第十二节
有机磷中毒

有机磷中毒可由食入、吸入或经皮肤吸收而致，小儿多为食入有机磷污染食物。由消化道进入的有机磷较一般浓度的由呼吸道吸入或皮肤吸收的中毒症状重，发病急。

【主要临床表现】 一般误服后12小时内发病，但若口服高浓度或剧毒的有机磷农药可在几分钟内出现症状。①轻度：头昏、乏力、恶心、呕吐、多汗、视物模糊等，胆碱脂酶活力下降至正常的50%～70%。②中度：流涎、吐泻、支气管分泌物增加、瞳孔缩小、面色苍白、肌肉震颤、意识轻度障碍，胆碱脂酶活力下降至正常的30%～50%。③重度：青紫、呼吸困难、昏迷、抽搐，瞳孔呈针尖样小，胆碱脂酶活力下降至正常30%以下。

【常见病因】 食入、吸入或经皮肤吸收有机磷农药，以误服多见。

【处理要点】

1.辅助检查：血常规、血气分析、电解质、凝血功能、肝肾功能、心电图、血液胆碱酯酶活力测定。

2.有机磷鉴定：检验呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，呼吸道分泌物、尿液、被污染皮肤的冲洗液或衣服上的污染物。

3.清除毒物，防止继续吸收。①接触中毒者：立即脱去污染衣服，对皮肤、毛发用清水清洗。②经口中毒者：用淡生理盐水（0.85%）或清水洗胃。洗胃后用硫酸镁导泻，禁用油脂性泻剂。

4.解毒药物应用

①胆碱能神经抑制剂：拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，消除胃肠道和中枢神经系统的中毒症状常用阿托品。

②胆碱脂酶复能剂：可消除肌肉颤动和抽搐，常用解磷定（见表1-12-1）。

5.建议收住院应用解毒药物，并吸氧、吸氮，防止肺部感染，保持水、电解质平衡，进行解除脑水肿、护肝等治疗。 bmSdc2g/HCN/2GlykXrt3HK49NTqfMmvaTYD/+rAt+wrdxQxrwJtdykJdmIrUmju