第十节
急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害，急性起病，2周内出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。

【主要临床表现】 ①乏力、厌食、腹胀、腹水、恶心、呕吐等，黄疸进行性加深，出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（Prothrombin Time Activity，PTA）<40%，或国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）≥1.5，肝进行性缩小（排除其他原因）。②肝性脑病：历经前驱期→昏迷前期→昏睡期→昏迷期（浅昏迷、深昏迷）。

【常见病因】 ①病毒感染：如乙型肝炎、甲型肝炎、EB病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、肠道病毒（埃可病毒与柯萨奇病毒）、巨细胞病毒、细小病毒B ₁₉ 和水痘-带状疱疹病毒等。②药物或食物中毒：如对乙酰氨基酚过量，异烟肼中毒；对氟烷、丙戊酸钠过敏；如四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。③缺氧缺血：见于肝血管闭塞、充血性心衰、青紫型先心或休克。④遗传代谢性疾病。

【处理要点】

1.辅助检查：肝功能、血气分析+电解质、血氨、凝血功能、甲胎蛋白、肝胆脾胰B超、腹水B超、脑电图，以及血铜蓝蛋白、遗传代谢质谱、肝炎病毒等病因及病原学检查。

2.一般治疗：卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，心电监护。

3.营养和饮食：高碳水化合物、低脂、适量蛋白、富含维生素食物饮食，肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入。对进食不足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素。

4.建议收住院治疗，必要时可选择人工肝或肝移植治疗。 n0Tiy0cqidw7R/7a0y8xbCSn2nbPQQBxTMzAB7F8ePzWRwhCUihTbQxCadPw3/lP