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第九节
急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是指由于肾脏自身和/或肾外各种原因引起的肾功能在短期(数小时或数天)内急剧下降的一组临床综合征,出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。

【主要临床表现】 良性病程历经少尿或无尿期→多尿期→恢复期。

1.少尿或无尿期。可有全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心衰等;常见有高钾、低钠、高镁、高磷、低氯、低钙、代谢性酸中毒、尿毒症相应症状等;可继发呼吸道和尿路感染。

备注:少尿:24小时尿量学龄期儿童<400mL,学龄前儿童<300mL,婴幼儿<200mL,或每小时<0.5mL/kg。无尿:24小时尿量<50mL。

2.多尿期。尿量明显增加,可致脱水、低钾、低钠。

3.恢复期。肾功能改善,尿量恢复正常,血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常。但仍有虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下症状。

【常见病因】 ①肾前性因素:血容量减少、血液重新分布以及心功能障碍引起肾脏灌注不足等。②肾性因素:急性肾小管、肾小球、肾间质、肾血管病变所致。③肾后性因素:结石、肿瘤、盆腔血肿、尿道周围脓肿、先天性尿路畸形、尿路狭窄等所致的泌尿道梗阻。

【处理要点】

1.辅助检查:血常规、尿常规、肾功能、血气分析、电解质测定、心电图、泌尿系B超。

2.血钾>6.5mmol/L或心电图有变化时,可采用以下措施:①10%葡萄糖酸钙 0.5~1mL/kg,加等量葡萄糖液缓慢静脉输注;②5%碳酸氢钠3~5mL/kg(一般不超过100mL)静脉输注。

3.建议收住院进一步治疗。

4.限水,选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物,尽可能供给足够的能量。 ikTA2XeIl38M+ideyAovXDFCZFSLxC6ECdmVfCNADNodDSj6OK2nDbjp0ZA3oWn2

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