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第七节
急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是指由于呼吸中枢和(或)呼吸系统原发或继发性病变,最后引起通气和/或换气功能障碍,出现缺氧和/或CO 2 潴留。婴幼儿动脉氧分压(PaO 2 )≤60mmHg(7.98kPa),动脉血氧饱和度(SaO 2 )≤80%,和(或)动脉二氧化碳分压(PaCO 2 )≥50mmHg(6.65kPa),可诊断为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭指呼吸衰竭发展迅速,引起脏器功能障碍。

【主要临床表现】 呼吸增快、深度及节律改变,三凹征、鼻翼扇动、发绀或面色灰白,呼吸音减弱或消失,喘鸣音或呼气延长,呼气性呻吟,吸入≥40%浓度氧后发绀无改善。心率先增快后减慢,心音低钝或心律失常,血压下降。烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷,瞳孔缩小、视乳头水肿,四肢肌张力低下等。可出现消化道出血、肝功能变化、肾衰竭等多系统受损。

【常见病因】 新生儿呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血、脓毒症、支气管肺炎、哮喘持续状态、异物吸入、脑炎、多发性神经根炎等。可分为:①泵衰竭,与呼吸中枢功能和(或)周围性呼吸肌功能障碍有关,表现为PaCO 2 升高,继之出现低氧血症,具有气管插管和机械通气的指征。②肺衰竭,由肺部实质性病变所致,表现低氧血症,继之因呼吸肌疲劳致PaCO 2 升高。

【处理要点】

1.辅助检查:血气分析和电解质、血常规、CRP、胸片。

2.保持呼吸道通畅,积极清除呼吸道分泌物,维持正常体温,保持安静,呼吸急促时禁食,吸氧维持正常的氧分压,必要时予以气管插管和机械通气。

3.引起呼吸衰竭的病因各异,治疗上除针对不同病因给予相应的处理、预防和控制感染外,重点在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。

4.收住院进一步治疗。 WeatDmI/KcW9RhU92kUpQKPhRap+gbwUG4lLtO2dml9SduA4g2DvHfdKESXGyE1e

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