伍
多种疾病，都可以用桂枝汤治好

为什么把桂枝汤放在《伤寒论》的第一个？

《伤寒九十论》里边，许叔微就是用桂枝汤治疗外感病的。

营卫不和，卫强荣弱（营弱），逼迫营阴外出，出现自汗，是外感病的一种状态。

患外感病的人一定是正气不足，脾胃不足，营卫之气运行不能协调的。这就是表虚。

那什么叫表虚证？营卫最后在体表保护您的身体，外寒、风寒侵袭进来后，您出现的症状和体征就统称为表虚证。

最主要的指征就是怕风、怕冷、自汗，还兼有胃肠不适，往上呕，鼻鸣、发热等症状。

在遇到外感病时，您如果第一时间能用上桂枝汤，这就非常好。我用得非常多，一旦出现了这个问题，用上，立竿见影。

张仲景为什么把桂枝汤放在《伤寒论》的第一个？这说明这个方子用到的比例非常高，因为气特别壮的人很少，气虚的，感寒邪的人比较多，所以，桂枝汤证出现得比较多。

阵发性发热，喝桂枝汤就有效果

我们聊一个刘渡舟老先生的医案，他是北京中医药大学的“伤寒”大师，是元老。

五十三岁的李女士，患有阵发性发热、汗出一年多了，每天发作两三次。“前医按照阴虚发热治疗”，治疗没有效果。大小便还没什么事。“视其舌淡苔白”，这个很重要，有桂枝汤证的人的舌质往往是淡的，舌苔是白的，有齿痕。这种人的舌头绝对不是鲜红的，大家一定要心里有数。

这个方怎么用？舌头是判断依据之一，舌质淡，不是鲜红的，上面的苔是薄白的，不是黄苔，往往有齿痕。脉比较缓，跳得没有劲。刘渡舟老先生说，这是卫气弱，控制不住营阴了。

因为脉的外边走着气，里边走的是营养类的物质。如果卫气不足，无力约束里边的营阴，营阴就会慢慢地出来，就会出汗。这叫营强卫弱，卫不护营，是营卫不和的一种表现。就像自行车，两个轮子总是协调不好，不走正道，车晃来晃去。

当营卫不和时怎么办呢？调和营卫。所以，我们抓住要点——舌头大，舌苔白，脉缓软无力，汗出、发热，就“用发汗以止汗的方法”来治疗，发汗不是目的，是为了调和营卫。所以，是用发汗的方法，把出汗止住。

刘老是怎么开的方子？桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12个。患者喝完药以后，喝点热的稀粥，多披点衣服，微微出点汗，病就好了。

我们一般会觉得这是不是更年期，但您抓住她出汗，舌头颜色淡的特点，就可以肯定是脾胃气虚导致的营卫不和，此时用桂枝汤，效果立竿见影。

我现在都让患者喝完桂枝汤以后，再喝点粥，如果有条件，可以再来一碗山药粉。对于那种刚刚得表虚证型的感冒患者，基本上喝一次就能解决问题了，再喝一次善后就可以了。

发热半年多，体温高达40℃，用桂枝汤3服就有效果

岳美中老先生是北京著名的中医老前辈，这是他治疗发热的一个医案。

张姓女孩，15岁，发热半年多了，体温高达40℃，多方治疗无效。

患者渴了，不能多喝东西，大小便没什么问题。舌质是淡的，这是主要的。同时，因为她一直高热，所以舌苔是黄的，但这不是根本。

患者一直发热，怕风，脉是浮的，这说明她有点表证，脉缓，跳得稍微有点慢，还时有汗出。桂枝汤证的大多数医案是时有汗出的，一定要抓住症结。

她曾经感受过风邪，被邪气伤了，没好，就导致营卫失和，有了发热、怕风、怕冷、出汗这些表现。抓住这些表现以后，再看患者的舌头是淡的，苔黄，就可以判断为营卫失和，就用桂枝汤。

岳美中老先生给患者喝了桂枝汤，我觉得其实可以用点赤芍，但白芍也一样见效。她用了3服，按照桂枝汤的方法喝，喝完了再加点热粥，病就好了。

经方的特点是，只要对症，这种功能性疾病就好得特别快。因为中医的病机分析对了以后，治疗效果是非常神奇的。

左半身经常出汗，右半身反而没汗，喝桂枝汤

再讲一个刘渡舟老先生的医案。

一位姓孙的先生，39岁，他的左半身经常出汗，右半身反而没汗，也没有其他不舒服。

刘渡舟老先生一诊他的脉，有点浮，也有点缓。一看他的舌头，舌苔薄白。大家记住，舌诊非常关键。

张仲景当年在《伤寒论》里边，提及舌诊的地方不多，所以每个汤证到底是什么舌象，怎么对应，我是认真地把这些医案汇集起来，然后去琢磨的。我们根据舌象，再根据汤证对应，就更准确一些。像桂枝汤，它的舌象就是舌质淡白，有齿痕，舌头胖大，就是典型的气虚、阳虚的舌象。

刘渡舟老先生写的就是“舌苔薄白”。根据这个病症，还有左半身出汗，右半身没汗的表现，他就判断，“此左右阴阳气血不相协和”，我们身体的气血是循行的，左右是阴阳的道路，如果阴阳不协调，就会出现左右不一致的问题。

这位患者出汗，所以应该“调和阴阳，令气血和则愈”，这也是刘渡舟老先生说的。他认为桂枝汤除了调和营卫之外，也调人体的阴阳，当阴阳不协调时，就能用桂枝汤。

桂枝、生姜是升阳的，白芍是敛阴的，大枣是养血的，炙甘草是调和脾胃，也是调阴阳的。所以，刘渡舟老先生就给他开了一个方子，“桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l 2枚，炙甘草6克”。

患者服药以后，喝完热粥，出了点汗，病就好了。

桂枝汤也是调理阴阳的一个方子，当您的阴阳不协调时，就可以用桂枝汤。

风一吹，就觉得在往骨头里透，用桂枝汤8服就见效

再讲一个医案，是民国时期北京四大名医之一施今墨的女婿，祝谌予的医案。祝老很厉害，是中医的前辈，他后来在北京的协和医院，建立了中国中医治疗糖尿病的专科。

他治疗的患者骆某，男，50岁，1971年8月来看病。这时候已经是盛暑了，他仍然穿着棉衣、棉裤，觉得很痛苦。

我们有时候在街上都能碰到这种患者，大夏天的，他穿着棉衣、棉裤，他说他特别怕风寒，风一吹就不行，没事就出汗，但是越出汗越怕风。

如果把棉衣脱去，感觉风都要吹到骨头里边了，不知道有没有朋友有这种感觉。有人跟我形容过，说风一吹都透骨了，出的汗都是冷汗。祝老就根据他自汗，诊出患者是营卫失调。

这位患者平时吃饭少，胃口有点问题，这是脾胃虚弱的表现。他经常感觉很疲倦，没有劲，脸色是苍白的，舌头上面有齿痕，舌质淡白，上面唾液很多，是寒湿的状态，不是阳气很旺的表现。

大家学中医学多了以后，就会发现，中医掌握的是人体的一种状态，他们特别聪明，用天地之间的这些草药，来调整身体的状态。

祝老就给患者开了5服桂枝汤，结果患者5天以后来复诊，说已经不怕风了，能骑自行车了，而且脱去了棉衣改穿夹衣，汗也少了。又喝了3服药，就痊愈了。

这就是一个非常典型的内伤病的医案，但是他的病有可能是外感引起的。

卫表不固，体表的防御系统都要崩溃了，所以风一吹，就觉得在往里骨头里透。祝老一共用了8服药就解决问题了。

年轻人腰酸腿软、头晕耳鸣，怕风、怕冷、自汗，桂枝汤一喝就起效

这是刘渡舟老先生的医案，说的是重症虚劳。

一位姓刘的小伙子，18岁，结婚了——这是很多年以前的医案，那时候结婚比较早。

这个小伙子平时身体就不好，气虚，婚后半年腰酸腿软、头晕耳鸣，小便频数而短，总是怕风、怕冷，双下肢觉得很冷，夏天仍然穿着棉衣，稍微一动，汗就出来了。他的胃口还不好，肚子胀，总感觉嘴里边甜甜的，有点腻。

晚上睡觉梦特别多，一想到女色就精力妄动，身体越来越衰弱。他就请医生去治病，吃了人参、鹿茸等大补的药，也没有什么效果。

刘老一看，患者形体很瘦，气虚，面色萎黄，不是那种红红的，气血旺盛的样子，神情疲惫，说话的声音很低，脉特别细、弱，舌质红嫩，苔少。过去的老先生们写的红，实际上是淡红。

这个病是因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏虚所致，应该调和阴阳，培本固气。但是，前面医生是按照补肾来治的，用人参、鹿茸，没效果。于是刘老就用桂枝汤，从调理阴阳着手。

治病有很多方法，可以直接补肾。但是如果您抓住了他“自汗出”的特点，有脾虚、气虚的表现，您就可以调阴阳。

桂枝汤是启动脾胃功能，增加气血循环，让营卫运行通畅、经络运行通畅的方子。核心是启动脾胃功能，所以，它可以增加身体的阳气，这样阴阳就能够协调。

刘老给他的处方就是，“桂枝15克，白芍 15克，炙甘草 6克，生姜 6克，大枣10枚，5剂。”

患者喝了5服药之后，症状就大大地减轻了，他接着上方又加了怀山药15克，炒白术12克，补脾胃。再加服桂附地黄丸，补肾气。半个月以后，所有的症状就都没有了。

像这种因为纵欲导致的身体虚弱，肾虚，从而整个阳气都亏虚的，治疗方法有很多，可以直接补肾，但是他现在阳气不足的问题比较严重，尤其是营卫不和、阴阳俱虚的表现比较明显，所以得从脾胃入手。

桂枝汤的着重点一定是调脾胃，给患者对症调理，很快就能调理过来了，后边再配合点补肾的桂附地黄丸就能治好了。

类似的思路，还有张仲景在《金匮要略》里边提出的桂枝加龙骨牡蛎汤，治失精——男子因为纵欲导致精气大亏。

张仲景也是从桂枝汤入手，加上龙骨和牡蛎，治病。 现在有很多这种因为纵欲导致身体亏虚的人，有时补肾有用，有时补肾补不进去，我们就可以通过调脾胃的方式，慢慢地把身体调过来。

荨麻疹，喝桂枝汤很快就见效

我再给大家讲一个荨麻疹的医案，也是刘渡舟老先生的。

一位60岁的男性患了荨麻疹，瘙痒钻心，好几个月都没好。他的脉浮，还有点缓，经常没事就出汗，怕风。舌苔是薄白的，而且湿润，舌质是淡红的。

刘渡舟老先生判断他是阳气不足、脾胃之气不足，无力推动营卫运行，营卫之气协调不好，叫营卫不和。

外邪来了，营卫之气不能把它驱逐出去，在这开始交争，结果就发了荨麻疹。

刘渡舟老先生开的就是桂枝汤的方子，“桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，3剂”。患者服药后，喝点热粥，披上衣服，出汗了，病立刻就好了。

我之前讲过，治疗那种冷风一来，就起一身荨麻疹的人，桂枝汤立竿见影，可以说是这种病的克星。

大家要记住，患者若是舌头淡白，有齿痕，舌体胖大，上面唾液很多，舌苔薄白，有各种气虚的表现，尤其是经常出汗，脸色白白的，不是那种红润的，怕风、怕冷等等，只要症状对上了，大家用桂枝汤立竿见影。

只要是阳气不足、脾胃虚弱，喝桂枝汤就能摆平

实际上，无论是外感病还是内伤病，只要碰到桂枝汤证，您判断他是阳气不足、脾胃虚弱，导致营卫不和、阴阳不和，您就可以用桂枝汤。桂枝汤调理效果很好，而且它的适用范围特别广，很多病，甚至有些情志类疾病，用了都有效果。

为什么它补脾的效果这么好？我曾经讲过，桂枝入肝，是升肝阳的，白芍是敛肝阴的，它的作用是调和肝脾，能减轻脾的压力，所以应用的范围特别广。

我讲这个不是为了让大家都去开方，我们学桂枝汤的意义，是要知道原理，能理解，知道古人已经把我们身体的失调情况系统化了，总结得非常清楚。 您有哪些症候，这些症状出现的机理是什么，他都讲出来了。

而且古人特别精确地给您确立了方子，就用天地之间的草木，调整您的身体状态，这是大智慧，我们学点这些就有好处。 您总会碰到一些人，天天疲乏、怕风、怕冷，经常一动就冒汗，风一吹就感冒，学完《伤寒论》，把桂枝汤学透了，您就知道了，这是虚，阳气不足。阳气从脾胃来，脾胃吸收了营养物质，化成营卫之气，保卫我们的身体，如果营卫不和了，就会导致我们的防御系统出现各种问题。

古人也告诉您了，就这点小东西就能给您调过来。这是中国人借天地之间的万物来调理身体的一种智慧。这种智慧大家学会了以后，对身体就了解得多；如果您没学会，您就昏沉沉的，迷迷糊糊地生活，身体出现问题了都不知道。 /N1s21n1L4W5cuP9irq0sRgIWIQ0gc1qdzwRCRN7cL0OtmNjjiHkcmhB9ORl8OzP