罗大伦解读《伤寒论》最新章节_罗大伦著

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白芍补，赤芍泻，用法别出错

白芍、赤芍有什么区别？

桂枝汤作为群方之冠，您看着很简单，就3味药加上生姜、大枣，但是这个方子的含义还是比较深的。

因为张仲景开方写的是芍药，到底是白芍还是赤芍？许叔微为什么说要用赤芍？我来跟大家解释一下。

从我们对文献和《神农本草经》（简称《本草》）的研究来看，在张仲景的时代，是不分白芍、赤芍的，后来人们才逐渐认识到有白芍、赤芍之分。所以，您现在去药店看，白芍是一味药，赤芍也是一味药。

它俩都是芍药，那白芍、赤芍怎么区分？

南北朝时期，写《辅行诀》的陶弘景说有白芍、赤芍之分，白芍是白山、将山、茅山（江苏）的最好，大概分布在今天的江南一带。现在，白芍的最佳产地其实在杭州一带，浙江的杭白芍最好。但是非常遗憾，因为杭州附近现在太富裕了，大家不屑于种这种芍药，所以杭白芍特别少了。浙江附近的白芍产得很多，比如说仪征，那里就非常多。

陶弘景说，其他地方也有赤芍，“赤者小利，俗方以止痛”，它是通的、泻的，止痛的。后世越区分越多，唐朝基本上就已经明确，白芍是敛阴的、补阴的，赤芍是泻的。到宋代，许叔微就曾经问那些名医这个问题，大家都觉得很混乱。

后世，大家把两者的功用实际上已经区分得比较清楚了。白芍是敛阴的，它酸甘，微寒，擅长养血、调经、平肝、止痛，能够敛阴止汗。赤芍的作用和白芍有重叠的地方，但是它主要的作用是通，它的药性是微寒的，能够散瘀、止痛、活血、清热、凉血。

白芍和赤芍到底是什么植物？实际上说法不一样。古代，李时珍等有一种说法，就是开白花的是白芍，开红花的是赤芍。这是说法之一，但是因为白芍开出来的花有白，有红，所以这个说法是不确切的。

还有一种说法是，我们养殖的、种植的是白芍，野生的是赤芍。现在确实有一些野生的芍药，采来当作赤芍。

根据陶弘景讲的，在南北朝时，江南一带产的是白芍，其他都是赤芍。实际上后来根据文献调查，可能西北高原、海拔稍微高点的地方，产的是赤芍。

张锡纯也持这个观点，他以前没见过赤芍长什么样，后来到了东北，开设立达中医院，在那里看到了赤芍。所以张锡纯就知道了，赤芍是这样的。

现在我们基本上认为，把根切片，煮完了再晒干的是白芍。像西北、东北的山里边野生的，不需要炮制，拿来直接晒干的就叫赤芍。 有时我们会把它们放在一起用，让效果更全面一些，有时候也会互相换一下。比如说，养血的四物汤里边就是熟地黄、当归、芍药、川芎。如果患者瘀血不严重，需要敛肝阴的话，我们一般就用白芍；如果患者有瘀血，气血不通畅，我们就用赤芍。

张仲景的桂枝汤里到底是赤芍还是白芍？

我客观地跟大家讲，临床中绝大多数医生，在桂枝汤里用的都是白芍。但在张仲景那个时代，他只讲芍药，实际上在《神农本草经》里边，他讲芍药的功效是以通为主，化瘀等等。

我觉得和张仲景的时代对比，很可能张仲景用的是赤芍，许叔微的观点是对的。但是随着中医的发展，大家把芍药细分出来好多功效，发现白芍很有特点，用在桂枝汤里边可以调和营卫，效果很好，所以白芍就越用越多。

我觉得每个病例是不一样的，像马亨道这个病例，他发热了，这说明他的营卫不和很严重，身体想要往外排邪，但排不出来，这时候患者就需要通，所以许叔微主张给这样的患者用赤芍。

对于一般的，刚刚受风寒，怕风、怕冷、流鼻涕、身体出汗、胳膊骨节酸痛的人，需要用桂枝汤时，我的经验是，如果没有发热的人，简单地调和营卫，用白芍就可以了。

为什么现在很多人都用白芍？因为现在的人一般都得的不是特别重的感冒，所以用白芍，效果就可以了。如果您有发热，可以换用赤芍把经络、气血一通，营卫通开了，效果也非常好。

许叔微的医案里面，马亨道这个人第一个症状就是发热，说明他发热的症状比较明显，所以方中用赤药。

喝完桂枝汤，一定要喝一碗热粥，再盖上被子

桂枝汤是《伤寒论》里的第一个方子，讲得特别细，张仲景说这个药是要弄碎的，这样它的量就很大了。

当时，桂枝用三两，将近50克（我们现在把这个方子变小了，我一般用20克或者30克桂枝。），炙甘草用将近30克，生姜切50克，大枣用了12个。

然后用小火慢慢煮，把7升水煮剩3升，把渣去掉以后，放温，服一升。服完了以后，喝热稀粥一碗。

喝什么稀粥？我的经验是什么稀粥都行，大米粥、小米粥都可以，因为五谷是养胃的，喝点粥，能和脾胃之气，让脾胃有些力气。

患者喝完粥以后，拿被子或者衣服盖上，使身上微微出汗时最好，不能哗哗地流汗。

有人说，“邪气不出来能痛快吗？”

不是的。哗哗地流汗，营阴外泄会导致您的体内津液不足，身体反而没法防御外邪了。所以，要保护营阴，不能哗哗地外泄。并不是说汗出多了邪气就跟着排出来了，我们让他微微出汗，就代表营卫已经调和了，气血运行通畅了。

出汗不是目的，出汗只是一个结果。 营卫调和，气血运行正常，可能比平时要兴奋一点，通畅一点，这是“抗敌”的最好状态。您如果跟平时一样也不行，这时候还是要兴奋一点。

不可哗哗地出汗，这样会伤自己的阴分，病反而更严重。如果您出汗了，张仲景说后边就不用喝了；如果没出汗，您就再用前面的方法再喝点粥。

有的人喝一次就出汗了，有的人喝好几次，还要加上泡脚，还得艾灸一下穴位才能出汗。所以，体质不一样，中邪的程度不一样，用药也是不一样的。

张仲景把这个方子后边怎么喝，给您写得很详细。 所以，我觉得作为中国人，每家都要有一本《伤寒论》，这就是古代的瑰宝，没认真读过，您看一眼也行。

服桂枝汤时要注意什么？

忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

张仲景说，病重的人，一剂药，你就不断地服，一定要把汗发出来，让经络通畅，营卫调和才行。

这时候应“忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，因为桂枝汤要通过气味来调和内脏，所以他的禁忌也写得很清楚。现在我们喝中药没那么多忌讳了，但能忌讳的就忌讳一下，那种油腻的、辛辣的东西都要控制一下。

张仲景的这段话给我们指出了几个要点。

第一，不要空肚子发汗。 实际上桂枝汤是疏肝、调脾胃的。很多人空肚子喝桂枝汤，没加粥，就发不出汗来。当有谷物、粥进到脾胃以后，脾胃才开始启动，我们叫启动卫气。这时候您借这个势把脾胃吸收营养的功能发动，脾胃吸收食物的精微后，就会向全身输布营养物质了。

所以，不可以饿着肚子发汗。我曾经尝试过，当年做学生时想泡脚发汗，在东北天很冷，泡脚，怎么泡都不出汗。后来我想明白了，我饿着肚子，汗就出不来，所以我赶快吃了碗饭，喝粥，然后浑身开始出汗了，就真的这么神奇。所以，要有胃气，胃气是营卫之气的来源。胃里边有点食物精微进来了，营卫之气才能运行起来。

第二，不要发大汗。 张仲景原文的那一段话明显在告诉我们，大家有一个误区一定要走出，就是大家总觉得我们的邪气是随着汗出来的，所以我就使劲发汗，但不是这样的，这是您的想象。张仲景说，大汗淋漓，“病必不除”。

微微出点汗代表身体气血通畅，运行比较旺盛了，营卫开始调和，运行顺畅。

大家一定要记住，这时候不能发大汗，发大汗可能表虚会更明显，您可能更容易得病。

第三，中药的剂量。 好多人说，西医的药，一天就吃半片、一片或两片，它是一定的，这合理吗？一个特别高大的人，跟一个瘦小的人，吃同样的剂量，合理吗？所以中国古人特别聪明，他是根据您的身体的反应来定您的剂量的，您可以多熬，但是您的剂量在汗微微一出来就到量了，没出汗就说明没到量，您得接着喝。

因为人的体质不同，身体的根基不同，一年四季您遇到的邪气可能不一样，中邪的深浅也不一样，您能吃一样的药吗？不能。今年用的药，您可能吃一服就行，明年这个时候您可能就不是这个药和量了。所以，您吃的药和量是随时在调整的。

这个是桂枝汤给我们建立的法则，大家一定要了解。您别看我抓那么多药，不是都喝的，出汗以后就不用喝了。

外感风寒，第一时间喝桂枝汤，基本上一次就能解决问题

桂枝汤中的外感叫表虚证，为什么汗出来了？因为体表虚，营卫气不调和，所以一动就出汗。

如果这种表虚证碰到了风寒外袭，您第一时间喝桂枝汤，基本上一次就能解决问题，很少说要再喝的。

我怎么用桂枝汤调脾胃、扶正，让经络更通畅，让营卫运行更加顺畅？怎么用桂枝汤把外邪祛除出去？这是张仲景教给我们的法则，非常好用。

后世张锡纯他们在这个方子中加了点别的，这都是可以的。桂枝汤的基础在这儿，平时如果有点正气不足，气虚，容易喘、累，风一吹开始微微出汗，总怕风、怕冷，鼻子有点堵，一憋还有声，这时候我们用桂枝汤，效果就很好。

从古代开始，大家就发现桂枝汤这个方子不仅可以用于外感，您有了别的内伤疾病，用桂枝汤也一样好。后世医家徐灵胎都说过这样的话，治疗外感时，桂枝汤调和营卫；治疗内伤病，桂枝汤调和阴阳。