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桂枝汤证
桂枝汤是《伤寒论》里的第一个方子，在讲桂枝汤前，我们先来了解一下，什么是汤证？
《伤寒论》是中医临床的基础，它建立起了一个辨证体系，这个体系里边很重要的一点，就是用一系列证候来定位一个人的身体患病状态，以此确定用什么方子。 后世辨证论治的证，其实都是从这儿来的。当具备证候时，您就可以用这个方子，而且效果特别好。这些证候我们联系起来就叫汤证。
了解汤证后，我们借许叔微的《伤寒九十论》中的第一个医案来讲桂枝汤。
第一个医案说，有一个叫马亨道的人，在庚戌年的春天，得了外感病，开始发热、头痛、鼻鸣、恶心、自汗、恶风。发热和头痛不必过多解释，那什么是“鼻鸣”“恶心”“自汗”“恶风”呢？
我理解的“鼻鸣”，就是当您的鼻子堵住时，您就会使劲，想让它通，有时候稍微通一点，就有声音，这就叫鼻鸣。
“恶心”是指外感时患者自觉胃不舒服，有种要往上呕的感觉；“自汗”是指稍微一动就往外冒汗；“恶风”是指患者害怕吹风。
许叔微就说，把这些病症连在一起，就是桂枝汤证。
古代叫桂枝证，现在我们叫桂枝汤证，它有什么证候？就是许叔微讲的这些，“发热、头痛、鼻鸣、恶心、自汗、恶风”。也正如张仲景在原文中所说，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
主要证候就是刚刚感受外寒时，身体发热、出汗、怕冷、怕风等。每个人反应不同，有的人没有汗，而有的人一动就出汗，这种人非常吻合桂枝汤证。
桂枝汤特别简单
桂枝汤特别简单，它是张仲景的《伤寒论》里的第一个方子，说明他很重视。
桂枝汤原方是“桂枝三两”，就是现在的9克。张仲景时代的一两，我们现在都折算成一钱3克。但后来我们考察，发现汉代的一两相当于现在的15克。所以，严格地说，桂枝汤原文的三两，应该是将近50克，但是我们后代用的量都很少，就用9克。
第二味药是芍药，三两，现在也是用的9克。
炙甘草二两，现在用6克。生姜三两，切成片。大枣12枚，掰开。
这就是桂枝汤原来的方剂组成，很简单，桂枝、芍药、炙甘草3味药，加上生姜和大枣。
我现在开桂枝汤，很少开这么少的量，可以多开点，在喝药时才有讲究，不是让患者一下都喝下去。张仲景说，先喝一碗看出没出汗，加碗粥，再喝一碗药，再喝一碗粥，看出没出汗，出汗了就别喝了，没出汗就接着喝，喝到出汗为止。
所以，虽然它的量很大，但是它的尺度是您的身体微微出汗。
这是桂枝汤里边的道理。所以，大家不用纠结剂量，以出汗为度。每个人的身体状态不一样，体质不同，所以喝的量也不一样。
桂枝汤中的芍药是白芍还是赤芍？
桂枝汤这个方子里还有一个问题，您去药店买芍药这味药会有白芍和赤芍两种，白色的叫白芍，赤红色的叫赤芍。
这两种药到底该用哪一种，张仲景没说，他只说用芍药。后世的医家认为，在张仲景的时代，很可能不分白芍和赤芍，到后世才逐渐分出来。
许叔微就遇到了这个问题。马亨道得了外感病，出现发热、头痛、鼻鸣、有点恶心，有想呕吐的感觉，自汗、恶风，这一系列的病症就是桂枝汤证。但桂枝汤还开不了，因为许叔微当时住的仪真（现在的江苏仪征）正好有以张裕为首的一支骑兵队伍（北宋打了败仗的散兵游勇和当地的土匪结合在一起形成的）。这支队伍到处打，把仪真攻破了，所以当时仪真兵荒马乱的，不好买药。许叔微去买芍药没买着，他就赶快到自己的园子里边采了芍药（赤芍），放在方剂里。旁边别的医生就说：“这是赤芍药，我们开桂枝汤都是用白芍，赤芍怎么能用呢？”许叔微说：“我就是要找赤芍。”
马亨道喝了一次没出汗，再喝一次就出汗了，外邪解掉了，病就好了。
这个病例里面许叔微要论述的是什么？
他说：“仲景桂枝加减法，十有九证，但云芍药，《圣惠方》（宋朝官家看的书）皆称赤芍药，《孙尚药方》皆曰白芍药。《圣惠方》，太宗朝翰林王怀隐编集，孙兆为国朝医师，不应如此背戾。然赤者利，白者补。予尝以此难名医，皆愕然失措。”
张仲景写的桂枝汤里边，只说了芍药，但到底是赤芍还是白芍没说，《圣惠方》里边张仲景的桂枝汤都写的是用赤芍药，宋代御医孙用和写的另外一本官家看的书《孙尚药方》说用白芍。
许叔微就说《圣惠方》是太宗朝翰林王怀隐编集的，《孙尚药方》是国朝御医编撰的，两个人的观点不应该矛盾到这个地步。
一般我们认为，赤芍是通利的，白芍是补的。 桂枝汤里边到底应该用白芍还是赤芍呢？许叔微就说：“我曾经问过很多有名的医生这个问题，大家都愕然失措，不知道该怎么回答。”
这就奇怪了，桂枝汤是《伤寒论》的第一个方子，张仲景只写了芍药，可是后世有赤芍、白芍两种，到底该用赤芍还是白芍？这是留下来的问题。
人们从唐代就开始讨论这个问题，研究到底是怎么回事。到今天，偶尔还有人在争论这个问题。而许叔微觉得应该用赤芍，他是用赤芍的代表人物。