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第二节
老年脑卒中的常用评定

一、意识状态评定

清醒状态是指患者对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向,当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,患者能做出正确回答。意识状态可以反映患者脑损伤的程度。意识障碍与脑损伤程度成正比,特别是昏迷常提示脑损伤较重。

昏迷指意识丧失,无自发睁眼,缺乏睡眠—觉醒周期,任何感觉刺激均不能唤醒。国际上普遍使用Glasgow昏迷评定量表定量地评定意识障碍程度,该量表有睁眼、运动反应、言语反应等评定项目,测试后计算总得分。最高分 15 分,最低分 3 分,分数越低意识障碍越重。总分≤8 分为昏迷、重度损伤;总分 9 ~ 11 分为中度损伤;总分≥12 分为轻度损伤。

二、言语功能评定

脑卒中主要引起失语症和构音障碍。失语症的评定方法有波士顿诊断性失语症检查、西方失语症成套检查表、汉语失语症检查法等。构音障碍的评定包括构音器官和构音两部分评定。

三、认知功能评定

认知障碍包括注意力、记忆力、计算力、定向力、判断力、解决问题能力等障碍。评定方法很多,包括筛查法、特异性检查法、成套测验法、功能检查法等。临床工作中常用简明精神状态检查(MMSE)进行筛查,量表包括 30 项内容,每项 1 分,共 30 分。痴呆标准依文化程度而异:文盲<17 分,小学文化者<20 分,中学以上文化程度者<24 分,可考虑为痴呆。

四、情绪状态评定

脑卒中患者可出现精神、情绪不良反应,有时会加重躯体症状,影响康复治疗。该类患者常见的是抑郁和焦虑状态。抑郁和焦虑状态的判断,应在客观的评定基础上完成,切记主观想象,以免延误治疗。临床上常用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行评定。

(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)该量表有 24 个项目,包括:焦虑躯体化;体感;认知障碍;日夜变化;迟缓;睡眠障碍;绝望感;等等。大部分项目按无、轻度、中度、重度、很重 5 级评为 0~4 分;少数项目按无、轻中度、重度 3 级分为 0 ~ 2 分。总分<8 无抑郁症状;总分>20 可能是轻度或中度抑郁;总分>35 可能为严重抑郁。

(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)量表有 14 个项目,按无、轻微、中、较重、严重5 级评定为 0~4 分。总分<7 无焦虑;总分>7 可能有焦虑;总分>14 肯定有焦虑;总分>21 肯定有明显焦虑;总分>29 可能为严重焦虑。

五、运动功能评定

脑卒中后,患者由于肌张力增高,会出现联合反应、共同运动等症状。临床上常采用Brunstrom评定法、卒中患者运动功能评估量表(MAS)、上田敏评定法及Fugl-Meyer评定法等评定运动功能。 Brunstrom评定法是经典的评定方法,简单、实用,基本上能反映脑卒中后运动功能的变化过程,在临床康复中广泛应用。

六、痉挛的评定

痉挛是一种由牵张反射过度兴奋所致的,以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。它是脑卒中常见和难以解决的问题,影响患者肢体功能的恢复。其特点是上肢易累及的肌群是屈肌群,下肢易累及的肌群是伸肌群。痉挛的评定,临床上常采用改良的Ashworth量表法。

七、平衡和协调功能评定

平衡的评定方法分定量法和定性法。定量法是人体动态计算机模型根据患者的身高和体重由垂直力运动的测定计算出人体重心的摆动角度,从而准确地反映平衡功能状况。人体动态计算机模型通过连续测定和记录患者身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹,使身体自发摆动状况得以进行定量分析。定性法是通过生物力学因素的评定、姿势控制的运动因素的评定、平衡反应和平衡的感觉组织检查来完成的。

协调运动指在中枢神经系统的控制下,与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用,从而产生平滑、准确、有控制的运动。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。协调运动分为大肌群参与的粗大运动的活动和利用小肌群的精细运动的活动。评定内容包括交替和交互运动、协调运动、精细运动、固定或维持肢体的能力以及维持平衡和姿势等。

八、感觉障碍的评定

感觉障碍包括浅感觉、深感觉、复合感觉障碍。浅感觉有触觉、痛觉、温度觉;深感觉有运动觉、位置觉、振动觉;复合感觉有皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉、重量觉。感觉障碍的评定可通过体格检查完成,主要评定感觉障碍的分布、性质、程度。可根据疾病诊断或部位来确定评定顺序,即先查浅感觉再查深感觉,先查正常部位后查异常部位,根据感觉神经及它们支配和分布的皮区去检查;采取左右、前后、远近端对比的原则,必要时多次重复检查;避免任何暗示性问话,以获取准确的临床资料。

九、日常生活活动能力评定

日常生活活动一般分为基本日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动(IADL)。基本日常生活活动是指生活中的穿衣、进食、修饰、移动、保持个人卫生等活动。工具性日常生活活动是指在社区内或多或少借助一些工具所要完成的活动内容,如做家务、购物、驾车、去医院、室外活动等。

基本日常生活活动评定量表有Barthel指数、功能独立性评定( FIM)、 PULSES评定量表、 ADL指数等;工具性日常生活活动评定量表有快速残疾评定量表、功能活动问卷、IADL量表等。

十、生活质量评定

生活质量是全面评价生活优劣的概念,通常指社会政策与计划发展的一种结果。生活质量以生活水平为基础,但涉及的内涵比生活水平更复杂、更广泛,包括对人的精神文化等高级需求满足程度和环境状况的评估。

生活质量评定常用的量表有世界卫生组织生活质量测定简表、生活满意指数A(LSIA)、生活质量指数(QOLI)等。生活质量指数包括活动、日常生活、健康、支持(家人或其他人的支持)、前景(对未来的情绪反应)5 个项目,每个项目有 3 个选项,分别设定为 0、1、2 分,5 个项目累计最高为 10 分,最低为 0 分,分数越高生活质量越好。 yP0tceeJ36eNQ+BcayJZGFv0haVTv/lyAwSrFnLnaSYxPJYbzRV+w3V/BksO5bKu

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