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第一节
对高龄孕妇的遗传咨询

高龄孕妇的定义为预产期年龄大于或等于35周岁。

高龄女性孕前咨询应当告知高龄的妊娠风险、最佳的体重增长范围、高血压和糖尿病等并发症的筛查方式、甲状腺疾病的筛查,以及不同孕周相应的产前筛查方式等,并提醒月经异常者检测黄体功能的必要性。

不同孕周产前筛查的内容及适时产前诊断的建议如下。

一、不同年龄段风险

高龄女性产生胚胎染色体非整倍体的概率增加,妊娠后孕早期应预防黄体功能不全引起的流产,孕11~13周应进行早孕超声筛查及子痫前期风险筛查,并告知孕妇在孕11~22周适时进行产前诊断。不同年龄段妊娠女性孕中期胎儿染色体异常风险率见表1-1-1。

表1-1-1 基于母亲年龄的孕中期胎儿染色体异常风险率

二、产前诊断/产前筛查

根据产前诊断技术管理办法,对于高龄孕妇首先建议介入性产前诊断,包括羊膜腔穿刺术、绒毛膜取样和脐静脉穿刺脐血取样,以获得胎儿/胎盘细胞。需告知孕妇手术相关风险和益处。

虽然高龄孕妇属于无创DNA筛查慎用指征,但是采用无创产前筛查以测定母体血液中胎儿游离DNA,依然逐渐成为不能接受介入性产前诊断的孕妇常用的检查方法,特别是有介入性产前诊断禁忌证者(如先兆流产、发热、出血倾向、感染活动期等)。

该方法比超声筛查的敏感性更高,且假阳性率更低。无创产前筛查出现假阳性的原因有以下几种:①限制性部分性胎盘嵌合;②双胎妊娠一胎死亡;③母体为嵌合体;④母体患有肿瘤,肿瘤细胞释放游离DNA干扰;⑤测序实验数据不稳定,阳性结果需要重复测序进行实验验证。 CpHE9TfyOkZG+9HbX/r0YMO4jhG/79MU0YrRXDHMmmwAsH77OOEQJoFvZMeRjFIs

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