第三章
公共卫生服务绩效评估研究

健康是公民的基本权力，是人类全面发展的基础，也是经济和社会发展的永恒追求。20 世纪，卫生系统为改善人类的健康水平做出了重大贡献，公共卫生服务体系是卫生系统的有机组成部分，具有成本低、效益好的优点，优先发展公共卫生是我国卫生事业发展的必然选择。

近年来，中央和地方各级政府不断增加公共卫生投入。2008 年，中央财政安排的公共卫生专项资金为 126 亿元，2009 年达到 246 亿元。国务院决定从 2009年开始安排专项经费实施基本公共卫生服务项目，2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15 元，2011 年不低于 20 元。

陆家镇作为实施公共卫生服务的先进地区之一，政府不断加大投入的同时，也越来越关注各项投入是否发挥了效益，是否降低了疾病的发生和危害，提高了人民健康水平。因此，开展公共卫生服务体系绩效评估，科学制定绩效评价指标体系和方案，客观评价公共卫生服务体系的绩效，及时总结公共卫生投入的效益和存在的问题，是新医改形势下加强公共卫生服务体系建设的重要内容，将为进一步促进公共卫生投入的效益提供科学依据。

一、评估内容

绩效考核主要针对 2010～2014 年国家基本公共卫生服务项目实施情况，包括组织管理、资金管理、项目执行、项目效果四部分。

1.组织管理。考核各级卫生计生、中医药行政部门的项目管理和协调机制建设、信息系统建设和使用、人员培训、项目宣传推广、问题整改、绩效考核组织实施等情况。考核各类专业公共卫生机构及其他相关项目指导机构的职责分工和落实、人员培训情况。考核基层医疗卫生机构及其他相关服务提供机构的职责分工和落实、信息系统建设和使用、人员培训、项目宣传、绩效考核工作落实等情况。

2.资金管理。考核各级财政部门的资金预算安排、资金拨付等情况。考核各级卫生计生行政部门补助资金拨付、工作经费安排等情况。考核基层医疗卫生机构及其他相关服务提供机构的预算执行、财务管理等情况。

3.项目执行。考核基层医疗卫生机构以及其他相关服务提供机构完成工作任务的情况，包括服务数量和服务质量。

4.项目效果。考核基层医疗卫生机构以及其他相关服务提供机构的健康档案动态使用、重点人群健康管理效果、居民知晓率、服务对象满意度、基层医务人员满意度等情况，反映基本公共卫生服务项目取得的成效。鼓励地方开展对项目管理和实施中的创新点、工作亮点的考核，开展对政府购买服务试点的考核，创新和完善服务模式，探索政府购买服务项目的管理方式。

二、具体方法

首先对陆家镇有关公共卫生服务的相关文件、报告、项目工作进展情况、居民健康档案、财务管理资料、会计核算资料、相关人口数据和卫生数据等基础资料进行分析。

现场考核一般采取查阅资料、问卷调查、入户访谈等形式进行。

三、陆家镇公共卫生服务现状

1.妇幼保健

2011 年新生儿访视率最低，2011 到 2014 年持续增长，2014 年新生儿访视率最高，为 99.2％。

2011 年 7 岁以下儿童系统保健管理率为 103.71％，比 2010 年低 0.49％；2012年最高，到 2014 年呈下降趋势，由 104.3％下降至 101.9％。

2012 年孕产妇系统管理率最高，分别比 2013 年和 2014 年高 2.4％、1.5％；2011 年管理最低，为 93.05％。

2010 年到 2012 年孕产妇保健检测率呈上升趋势，2014 年最高，为 99.9％；2013 年较 2012 年有所降低，减少了 1.9％。

2010 至 2012 年产前检查率随时间增加而增长，2012 年最高，为 99.5％；2013年有所下降，比 2012 年低 1.7％。

2012 年产后访视率最高，分别比 2013 年、2014 年高 1.1％、0.4％；2011 年产后访视率最低，为 93.05％，比 2010 年低 4.26％。

2010 到 2011 年、2012 到 2013 年新生儿死亡率上升，2013 年最高，为 3.8％。

2013 年婴幼儿死亡率最高，分别比2012、2014 年高1.44％、1.95％；2010 年婴幼儿死亡率最低，为 2.99％。

2010 至 2011 年、2012 至 2013 年，低出生体重发生率呈上升趋势。2013 年最高，为 3.43％。

2.老年健康管理

2010～2014 年老年人体检应体检人数高于实际前来体检人数，2014 年 60 岁以上实际体检人数最多，为 6216 人。

2010 年至 2012 年，老年人体检率为下降趋势，2012 和 2013 年持平，2014 年最高，为 81％。

3.传染病与计划免疫

2010 至 2012 年五苗全程合格接种率呈下降趋势，2013 年最高，比 2014 年高 2.98％。

2010 至 2012 年 0～7 岁儿童计划免疫接种率呈上升趋势，2012 年最高，分别高于 2013 年和 2014 年 0.12％、1.72％。

2010 年至 2012 年五苗全程合格接种率差异较小，2013 年最低，比 2014 年低 1.80％。

2010 至 2014 年 0～7 岁儿童计划免疫接种率差异较小，2011 年最高，为 98.14％。

法定传染病报告数和报卡数合格例数随年份增长而增长，2014 年最高，分别为 191 例和 222 例。

4.2010～2014 年全镇居民死亡情况

2010～2014 年陆家镇男性死亡率高于女性，2013 年相差最小，为 0.21％。

2010～2014 年陆家镇男性意外伤害死亡率高于女性，2012 年相差最大，为 9.84％。

2010 年～ 2014 年陆家镇肿瘤死亡率比较稳定，男性肿瘤死亡率高于女性。

5.陆家镇居民健康档案情况

2012 年居民电子健康档案规范建档率最低，2011 年最高；2012 至 2013 年呈上升趋势。

2011～2014 年陆家镇居民电子健康档案更新率较为平稳，2012 年最高，为 74.1％。

6.慢性病管理

2012 年至 2014 年陆家镇高血压病人血压控制达标率呈下降趋势，2011 年最低，为 69.6％。

2011 年至 2014 年陆家镇糖尿病病人血压控制达标率呈上升趋势，2011 年最低，比 2010 年低 0.7％。

2010 年至 2014 年陆家镇 18 以上高血压患病率随年份增长而增加，2014 年最高，为 17.29％。

2010 年至 2014 年陆家镇 18 岁以上糖尿病患病率呈增长趋势，2014 年最高，为 3.75％。

2010 至 2014 年陆家镇社区高血压病人规范化管理率较为平稳，2011 年最低，为 94.4％。

2010 年至 2014 年陆家镇社区糖尿病病人规范化管理率变化趋势较为平稳，2014 年最高，为 96.8％。

7.精神病管理

2010 年至 2013 年陆家镇 18 岁以上重性精神疾病患者检出率变化趋势较为平稳，2014 年最高，为 12.37％。

2010 年至 2014 年陆家镇重性精神疾病患者管理率随年份增长而增加，2014年最高，为 96.9％。

8.学校卫生

男女生不良视力检出率随年级的升高而增长，且女生高于男生。

2011～2014 年陆家镇 5～18 岁男女生平均体重逐年增加，男生高于女生。

2013 年陆家 7～17 岁男女超重检出率最低，男生检出率均高于女生。

2011～2014 年陆家 7～17 岁男女肥胖合计检出率较为平稳，2012～2014 年男生肥胖检出率升高，女生肥胖检出率在 2012 年最高，为 10.12％。

9.陆家镇公共卫生服务的满意情况

（1）昆山市陆家镇居民对本镇公共服务知晓情况

（2）昆山市陆家镇居民对公共卫生服务满意情况

昆山市陆家镇居民对社区健康档案管理服务满意率为 98.97％。

昆山市陆家镇居民对社区健康教育服务满意率为 98.93％。

昆山市陆家镇居民对社区预防接种服务满意率为 99.60％。

昆山市陆家镇居民对社区 0～6 岁儿童健康管理服务满意率为 99.59％。

昆山市陆家镇居民对社区孕产妇健康管理服务满意率为 99.75％。

昆山市陆家镇居民对社区老年人健康管理服务满意率为 99.24％。

昆山市陆家镇居民对社区高血压患者管理服务满意率为 99.53％。

昆山市陆家镇居民对社区糖尿病管理服务满意率为 99.51％。

昆山市陆家镇居民对社区重性精神疾病患者管理服务满意率为 99.41％。

四、陆家镇公共卫生服务的主要成绩

（一）项目组织管理和制度建设

陆家镇预防保健所按照《国家基本公共卫生服务项目规范》和重大公共卫生项目实施方案有关要求，成立市局主导、政府协同、基层实施的基本公共卫生服务体系，制订《陆家镇 2013 年基本公共卫生服务项目工作方案》。成立以所长亲自挂帅的“推进陆家镇 2013 年基本公共卫生服务项目工作领导小组”，下设项目办公室及四个专业指导小组，对十大类 41 项基本公共卫生服务项目指定专人负责条块，对服务项目实施责任人制度，指导开展社区基本公共卫生服务项目工作，完善预防保健所、中心、站三级管理模式，充分体现预防为主、保健与临床相结合、基层为重点的基本公共卫生服务发展模式，突出便民惠民导向，突出体制机制创新，尽力为辖区居民提供均等化基本公共卫生服务项目。形成“主要领导负总责，分管领导直接抓，科室条线分别抓，一级抓一级，层层抓落实”的工作格局。

根据市卫生局、市财政局、市人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》精神，切实加强我镇基本公共卫生服务项目工作，着力推进基本公共卫生服务均等化进程，加大基本公共卫生服务在社区卫生服务中的比重。根据陆预防〔2012〕19 号《2012 年陆家镇社区卫生服务中心（站）绩效考核方案（试行）》文件精神，考核领导小组每月组织预防保健所及医院相关职能科室对社区卫生服务机构开展考核，考核重点为基本公共卫生服务项目完成的数量及质量，所部根据考核结果发放绩效奖励。绩效奖励组成为成本绩效 10％、服务人次完成情况 30％、基本公共卫生服务项目完成情况 60％，把 2013 年昆山市卫生局下达的基本公共卫生服务项目按照各社区卫生服务中心（站）的服务区域、辖区人口数量等实际情况，遵循可操作性原则，以量化形式分配到各社区，按照各社区的任务测算出完成每一项任务的绩效奖金单元金额，以单位金额乘以每个月完成的基本公共卫生服务的数量构成基本公共卫生服务项目部分实际绩效奖励，2013 年辖区内社区卫生服务机构考核分数及排名情况依次为镇南社区站 95.83 分、邵村中心95.78 分、合丰中心 94.78 分、车塘站 94.5 分、陈巷站 93.61 分、夏桥站 94.57 分、蒋巷站 96.50 因搬迁暂时未纳入考核体系。

（二）公共卫生主要成效

1.按照国家规范建立居民健康档案，并实施计算机动态管理，60 岁以上老人健康档案建档率达 95％以上，其他人群建档率达 80％以上。

2.向城乡居民提供健康教育和健康咨询服务，城乡居民健康素养知识知晓率达 70％以上，居民健康行为形成率达 80％。

3.实施扩大国家免疫规划，数字化计划免疫门诊覆盖率 100％，辖区内适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，全程合格接种率达到 95％以上。

4.为 6 岁以下儿童建立保健手册，开展规范的儿童保健服务。儿童健康管理率达 98％以上，儿童系统管理率达 95％以上，高危婴幼儿专案管理率达 100％。

5.为孕产妇建立保健手册，开展规范的孕产期保健服务，早孕建卡率、孕产妇健康管理率达 95％以上，高危孕产妇管理率达 100％。

6.开展老年人保健工作，每年为 65 岁以上老年人进行一次健康检查，体检率达到 90％，并实施动态跟踪管理。

7.加强高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病和恶性肿瘤等慢性病防治工作，高血压和糖尿病管理率达 80％以上，规范管理率达 90％以上。

8.对重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导，登记率达 70％以上，规范管理率达 90％以上，显好率达 70％以上。

9.传染病及突发公共卫生事件规范报告、处理率达 100％。

10.全市公共卫生监督协管信息报告率达 95％以上。

11.基层医务人员国家基本公共卫生服务规范培训率达 100％。

12.居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度分别达到 95％以上。

13.积极开展健康教育与促进活动。根据市局要求，健全健康教育网络，大力普及卫生保健知识，提高居民健康知识普及率，适时将卫生宣传与科普宣传结合起来，倡导健康文明的生活方式，增强居民的健康意识和自我保健能力。通过各种渠道发放各类健康教育宣传资料 140400 份，完成全年任务的 143％，其中发放心理咨询宣传资料 1500 份，通过四院输液室及各社区滚动播放健康宣教DVD等视频资料，更新健教宣传栏 253 次，完成全年任务数的 150％。积极与企事业单位合作，深入企业、社区、学校进行健康教育工作，共开展健康教育讲座 91 场，在重大卫生日举办相关知识咨询、巡回义诊活动 40 场次，分别完成全年任务数的168％和 167％。二级心灵港湾开展心理咨询 288 人次。完成居民素养调查 100人次，认真落实控烟活动，结合医院门诊楼建设，分别在医院和邵村、合丰中心专门开辟出吸烟区，在候诊区、病房等公共场所设有醒目的禁烟标志，设立兼职禁烟监督员，落实无烟单位长效管理。

14.切实加强卫生监督执法力度。建立各类卫生档案 444 家，其中餐饮单位330 家，企业职业卫生 45 家，医疗放射 4 家，供水单位 14 家，学校 12 家，医疗机构15 家，黑诊所 24 家。开展企业接毒员工培训 1200 人次，学校传染病防控巡查 48户次，校内饮用水、食品安全指导 48 户次。加强卫生监督协管巡查力度，协助巡查 192 次，发现和报告事件数 66 次，做好食品卫生、职业卫生的监测防范工作，饮用水采样监测 20 批次，食品原料采样 83 批次。共处罚餐饮单位 27 户，其中简易程序 24 户，一般程序 3 户，罚没款总额 5.8 万元。加强农村集体聚餐监管力度，开展农家宴食品安全技术指导 63 家。制定辖区内各类突发性公共卫生应急预案，成立应急处置小组，处理食物中毒、举报投诉等食品相关事件 28 起，共取缔无证诊所 56 户次，没收药品、医疗器械共计 300 多公斤，价值 3 万余元，办理行政处罚案件 19 起，罚款人民币 4.4 万元，向公安机关移送无证行医人员 2 名，有力保障了居民的健康权益。

五、公共卫生服务存在问题

1.健康档案动态管理不够。由于动迁的原因和外来人员的出入，人员流动比较大，给妇幼卫生、预防接种、健康档案管理等工作带来了很大的影响，特别是居民家庭电话号码及个人手机号码的变化，给健康档案动态管理带来相当的难度。

2.专业公共卫生人才缺乏。社区人才队伍建设相对滞后，社区医生老龄化，知识结构不全面，52 名（含 13 名乡村医生退休返聘人员）社区基层工作人员在开展基本医疗的同时，无法应对 4983 名高血压病人、966 名糖尿病病人一年四次面对面的随访任务，公共卫生服务项目各项条线任务繁重，人员匮乏。

3.居民健康素养低。因社会文化等因素的影响，居民整体健康素养低，部分群众对居民健康档案及慢性病管理不理解、不配合。

4.公共卫生服务具体目标不清，效果不明。

目前许多公共卫生服务目标仅是工作目标，缺乏具体效果目标，导致很多工作短时间看不到效果，加上公共卫生服务工作不细，效果不明，直接影响工作积极性。特别慢性病预防控制是一项长期工作，需要社会各个方面共同努力，才能达到预期效果。

5.慢性非传染性疾病没有得到有效遏制。从 2010 年至 2014 年资料看，陆家镇 18 岁以上高血压患病率随年份增长而增加，2010 年至 2014 年陆家镇 18 岁以上糖尿病患病率呈增长趋势，主要慢性非传染性疾病没有得到有效遏制，重点需要做好慢性非传染性疾病的预防和控制。

6.学校卫生问题依然突出。学校近视、肥胖患病率仍然较高，需要加强与教育部门配合，更加积极做好学校卫生工作。

7.慢性病危险因素控制不够。虽然建立了良好的慢性病死因和主要危险因素的监测系统，但在危险因素控制上缺乏有效手段。

六、发展建议

1.培养人才、稳定基层队伍。高素质的基层公共卫生服务队伍是保障公共卫生服务健康、持续发展的重要保证。根据预防保健所与各社区卫生服务机构实际需求，制订岗位配置规划，对照现有人力资源情况，按照满足现状、适度超前的原则，制订人才需求计划，分步实施人才引进，同时加强全科医学的规范化培训，要做好新引进人员的培训规划，使所有社区医务人员接受社区卫生服务继续教育与全科培训，提升基本公共卫生服务项目的服务能力。

2.进一步深入开展学校卫生监管工作，在食堂、饮用水、传染病、教学设施卫生监督上不断探索思路、积累经验，提高监管能力和水平。

3.加强传染病监督力度，实行每周自查制，半月检查制，坚决杜绝传染病漏报、迟报的现象。督促临床科室认真履行传染病报告制度，做好传染病报告与登记，提高符合率和及时率，并组织开展传染病相关知识培训。

4.强化绩效考核，实施公共卫生项目管理。绩效考核是确保基本公共卫生服务顺利实施的有效手段。要健全跟踪督查、考核评估制度，完善基本公共卫生服务项目月报制度，通过平时专项考核与年终综合考评，突出相符率和完成率两个指标，评定工作实绩，并把月报数据与资料收集的相符性和工作完成的进度作为考评的重要内容，真正把基本公共卫生服务工作做细做实。

5.进一步完善中心家庭医生工作站和居民小区家庭医生工作室的服务内涵，真正做到便民惠民，提高居民的满意度。在镇、村二级领导的支持下在全镇居民小区设立 20 个以上家庭医生工作室，对小区居民进行健康管理。并进一步探索在家庭医生工作室的基础上设立慢病康复俱乐部和社区医生进企事业单位的服务模式。

6.加强对全镇高血压、糖尿病等慢性病人及孕产妇、儿童、老年人、重性精神病患者等重点人群的健康管理服务。对重点人群开展健康管理，优化管理模式，推行社区卫生网格化服务模式，既方便群众，又能真正管理到位。

7.进一步加强健康教育，努力提高居民健康素养。

通过健康教育，提高居民健康素养，是公共卫生服务的基础，需要进一步加强健康教育，根据居民的实际需要，开展多种形式的健康教育，努力提高居民健康素养，培养良好健康生活方式，预防疾病发生。

七、保障措施

1.加强组织领导。实施基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。把实施基本公共卫生服务作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的重要内容，摆上重要议事日程，列入年度重点工作，切实加强组织领导，完善组织网络，明确工作职责，制定年度计划，落实有力措施，切实将各项工作任务落到实处，有效推进基本公共卫生服务水平的不断提升。

2.加大经费投入。基本公共卫生服务项目由政府向居民免费提供，镇财政部门要根据基本公共卫生服务项目内容，足额预算安排并全面落实基本公共卫生服务项目资金，并建立稳定增长的经费投入机制，确保项目工作的顺利实施。公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，实行收支两条线管理；并随财政收入的增长，逐步加大对公共卫生机构经费保障的力度。

3.强化督导考核。建立健全多层次的督导考核机制。定期对基本公共卫生服务项目进展情况开展综合督导考评，建立奖励机制。 9DgASMmQFxExzuNa1d6sa8/53dyIKGIewBYhvoG4UZsl+OjgtFzULQf/XtuIPsSf