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五、研究方法、创新和不足

(一)研究方法

1.文献研究方法

首先依靠检索综合类、经济类、卫生类数据库,和国际组织、国家政府或相关机构的官方网站,文献主要包括以下几类:

第一类是案例国家卫生部门、医疗保障部门、统计部门以及相关社会组织机构官方网站的政府文件、会议资料、研究报告等,相关机构包括:英国国家卫生部(Department of Health, https://www. gov. uk / government / organisations/ department⁃of⁃health),英国国家财政部(HM Treasury, https://www. gov. uk / government / organisations/ hm⁃treasury),英国健康与社会服务信息中心( Health & Social Care Information Center,https://digital. nhs. uk /),英国国家统计局( Office for National Statistics, http://www. ons. gov. uk /),英国国家卫生和社会服务优化研究所(National Insti⁃tute for Health and Care Excellence, https://www. nice. org. uk /),英国服务质量委员会( Care Quality Commission, http://www. cqc. org. uk /),英格兰NHS管理委员会(NHS England, https://www. england. nhs. uk /),英国国王基金会(The King’ s Fund, https://www. kingsfund. org. uk /),德国联邦卫生部(Federal Ministry of Health, http://www. bmg. bund. de / en. html),德国国家法定健康保险基金协会(Federal Association of Sickness Funds, http:// gkv. de / en /),德国医院联合会( the German Hospital Federation, http://www. dkgev. de /),德国联邦统计局( Federal Statistical Office, https://www. destatis. de / DE / Startseite. html),德国联邦联合委员会( Federal Joint Committee, http://www. english. g⁃ba. de /),德国联邦卫生监测信息系统(The Information System of the Federal Health Monitoring, http://www. gbebund. de /),美国卫生和公众服务部(U. S. Department of Health and Human Services, https://www. hhs. gov /),美国Medicare & Medicaid管理中心(Centers for Medicare & Medicaid Services, https://www. cms. gov /),美国医院学会(American Hospital Association, http://www. aha. org/),美国Medicaid / CHIP支付管理委员会(Medicaid and CHIP Payment and Access Commission, https://www. macpac. gov /),美国Medicare支付顾问委员会(Medicare Payment Advisory Commission, http://www. medpac. gov /),美国国家卫生信息中心( National Center for Health Statistics, https://www. cdc. gov / nchs/)等。

第二类是世界卫生组织欧洲办公室的医疗卫生政策研究系列报告,Health System in Transition (HiT)。

第三类是各卫生类、经济类、综合类数据库的文献资料,包括World Bank, OECD, BMJ, PubMed, ProQuest, Wiley, Elsevier,中国知网等。

2.定性和定量相结合的方法

定性分析,是寻找事物的本质,围绕事物“为什么是”“是什么”“是或不是”而进行的深层次分析。定量分析,则是对事物进行数量分析,回答“是多少”“是什么程度”的问题。基于定性分析,能对事物本质予以清晰把握,在此基础上进行定量分析,使得认识更加深化和精确化。本研究运用定性分析方法梳理总结了案例国家政府对医院投入的具体实践方式和制度环境,对不同国家政府对医院投入的规模、不同的政府投入机制对医院体系的资源配置水平、医疗费用水平和服务供给成效等产生的影响进行定量分析。

3.案例研究方法

案例研究是一种典型的通过定性分析说明某个问题的研究手段,是一种经验主义研究,主要回答“是什么”“为什么”等问题。本研究采用该种方法详细描述代表性国家政府对医院投入的具体实践,包括案例国家政府对医院投入行为的制度环境,以及在特定的制度环境下政府对医院的具体投入机制,和政府投入行为对医院服务供方市场的影响。

4.比较研究方法

比较研究方法是围绕某一既定主题将多个或多组事物进行比较,探讨其同一性和差别性,并分析深层次的原因。本研究在对三个国家政府对医院投入机制进行客观阐述后,拟运用比较研究方法分析三个国家政府对医院投入机制的异同点,并进一步讨论在不同的制度环境下政府角色定位的不同是否影响其对医院的投入行为。

(二)创新和不足

本研究力求在以下几方面有所创新:第一,从研究视角上,一方面,不是单纯地将政府投入视为财政支出,而是以公共管理学作为学科基础从制度的角度,将政府投入视作政府对公共财政和公共权力的管理。另一方面,不是笼统地探讨政府卫生投入,而是讨论政府对医院服务供方市场的投入,以明确政府应以哪种方式介入医院服务的供给过程,从而实现医院服务供给的公平性和有效性。第二,从研究内容上,通盘考虑整个医院服务供方市场,以归纳抽象出不同的医疗保障制度下政府对医院的投入机制,投入对象可能是以政府办的公立医院为主体,也可能是兼顾公立私立医院,而基于不同的投入对象,投入方式可能是政府预算形式,也可能是其他多种形式。第三,本研究的落脚点在于通过对国际经验的总结和评述为我国政府对医院投入提出政策建议。不是简单经验做法的复制,本研究力求形成契合于我国制度环境的对策建议。

本研究作为一种探索式研究,在研究的深度和广度上存在一定的不足。首先在广度方面,本研究主要选择了国家卫生服务制度、社会医疗保险制度和商业健康保险制度三种医疗保障模式的典型代表国家,结合其经济社会文化背景,深入探讨政府对医院的投入机制,研究有待进一步完善。其次,本研究对典型国家的分析,主要基于外文文献,语言理解的差异、数据和资料的可及性等都对研究结论有一定影响。最后,本研究的结论有待于进一步的推敲和完善。 DkulEnM62cESvacE8cRN9GSK6OyQWGzYdJqRPhxWmwWn+i82zblUmVi7KNFN0vMK

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