前言

为促进健康公平，维护社会成员的基本健康权，政府在卫生领域有不可推卸的筹资责任，更形象地说，就是政府应当进行卫生投入，政府卫生投入对促进卫生事业良性发展有着至关重要的作用。然而，长期以来，我国政府卫生投入的状况并不乐观，由此而引发了种种社会问题。1986—2000 年，我国政府卫生支出占卫生总费用的比重由 38. 7％持续下降至 15. 5％，而个人卫生支出占卫生总费用的比重则呈现与其相反的变化趋势，至 2000 年达到了 59％。政府卫生投入缩减的直接后果是居民个人卫生费用负担加重，更直接说就是导致了“看病贵”的问题。我国于 2009 年启动的新一轮医药卫生体制改革进而重申了政府卫生投入的重要性，并明确提出“建立和完善政府卫生投入机制”的政策纲领。对此，需要进一步指出的是，政府对公共卫生和医疗服务的投入并不能一概而论。医疗服务的复杂性使得政府在制定相关政策时，在健康公平、财政负担和效率损失等方面陷入两难境地，即政府要实现人人享有基本医疗服务的目标，不仅需要增加公共筹资，扩大社会安全网和减少居民个人现金支付，还要花大力气改进医疗资源的配置效率和技术效率。因此，政府在加大投入为所有人提供健康保护和分担筹资风险时，如何形成完善而合理的医疗服务供方市场投入机制至关重要。这正是本研究立题的出发点。考虑到在医疗服务供方市场中，医院作为多投入、多产出的部门，占有了大量卫生资源，且供给行为最为复杂，本研究将其作为研究焦点，着重探讨如何构建形成完善而合理的政府对医院的投入机制，以更好地促进健康公平和提高服务效率。

作为一篇探索性研究，本书的逻辑起点从制度视角切入。即医疗保障制度安排从根本上体现了一个国家政府在医疗卫生领域的角色定位，决定了该国卫生政策的基本取向和卫生筹资的主要方式，进而也直接影响政府对医院的投入行为。本文认为，基于不同医疗保障制度研究政府对医院的投入机制，并辅以考虑典型的社会经济文化环境，能够对政府投入行为的形成背景和基本特性有更全面的理解。本文采用案例研究和比较研究的方法，以英国、德国和美国政府对医院投入机制为研究对象，以制度要素为分析视角，通过研究、归纳和比较三个国家政府对医院的投入机制的异同点，以期为我国完善政府对医院的投入机制提供有益借鉴。

全书共分为七个章节，三大部分。第一部分为研究设计和理论基础，包括第一、二章两个章节。第一章，绪论，阐述研究政府对医院投入机制的背景、目的及意义，并对研究中所涉及的主要概念进行界定，梳理国内外研究现状，提出论文的整体结构和具体研究方法。第二章，理论基础，基于市场失灵理论、新公共管理理论和治理理论，探讨政府干预医疗卫生领域的基本路径，即为维护和促进健康公平，在不同的经济社会文化环境下，不同国家政府就纠正市场失灵和提高管理效能如何进行行为抉择。第二部分为国际比较研究部分，包括四个章节。第三到五章，分别归纳总结英国、德国和美国政府对医院的投入机制，基本的分析框架是：首先，分析政府对医院投入行为的制度环境，即阐述该国家经济政治文化环境及现代医疗保障制度的基本特征。其次，分析政府对医院的具体投入机制，包括资金来源、投入对象、投入方式与监管。最后，分析政府投入行为对医院服务供方市场的影响，包括医院的数量、结构与服务提供情况。第六章，比较与评价三个国家政府对医院的投入机制。投入机制比较，侧重于考量政府角色定位不同是否影响政府对医院的投入行为；投入机制评价，则侧重于考量不同的政府投入机制是否对整个医院体系的资源配置水平、医疗费用水平和服务供给成效产生影响。第三部分为我国政府对医院投入机制的研究部分，包括第七章一个章节。第七章是本研究的落脚点所在，仍然按照前面提出的分析框架，首先梳理我国政府对医院投入的制度环境，其次分析我国政府对医院投入的政策实践历程和现阶段面临的主要问题，最后借鉴国际经验提出完善我国政府对医院投入机制的对策建议。