14 上消化道出血的“自述”

我是急诊室的常客，医生恨我，因为我喜欢给医生带来麻烦；患者怕我，因为我能让他人财两空。话不多说，给大家介绍一下我前两天的“杰作”：老王有多年乙肝肝硬化病史，平时我潜伏在老王体内，有一次他和朋友聚会，半斤白酒下肚，我感觉机会来了，于是犹如火山喷发般地跳了出来，哈哈……老王吐血了，丢了半条命的老王至今还在抢救室待着，讲到这儿大家猜到我是谁了吧？对！我的名字叫“上消化道出血”。

肝硬化是我的“好朋友”，可以说我和它形影不离。

肝硬化作为消化科中的常见疾病，有着发病急骤、病程较长等特点，且容易并发其他症状，其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，此类患者的病情发展快，如未及时接受有效的急救治疗，患者的死亡率极高。

我如此凶险，那我就自我介绍一下！

一、我是谁？

我——上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB），是常见的医疗急症，我的地盘是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等。

二、什么情况下我会出现？

（1）有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤时，我出现的频率较高。

（2）服用阿司匹林预防和治疗心脑血管疾病的人群，以及服用治疗直肠癌药物的患者，如果用药不当，我也会光顾他们。

（3）其他疾病：①食管疾病；②胃十二指肠疾病；③胆道出血；④胰腺疾病累及十二指肠；⑤全身性疾病，病变可弥散于全消化道。

三、大家怎么识别我？

（1）主要特征：呕吐鲜血或咖啡色物，或大便色黑如柏油样，出血多者可有便血。

（2）其他特征：失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热与氮质血症。

四、日常如何预防我呢？

（1）积极治疗原发病：食管静脉曲张的诱因是肝硬化和门静脉高压，因此对每一个慢性乙肝患者来说，积极治疗原发病是防止肝硬化的第一步。

（2）及时就医：要定期体检，尽可能发现早期病变，及时治疗。在出现头昏、乏力等贫血症状时，应尽早去医院检查。大出血时，应立即拨打120急诊就医。发现肝硬化后，应该在消化科医生的指导下，根据疾病发展程度确定治疗方案。

（3）定期监测病情：一般早期肝硬化患者，每1～3个月要做一次肝功能检查；严重者每1～4星期就应该复查一次。如出现大便带血、腹胀、手掌发红、男性乳房增大、黄疸、牙龈出血、脾大、腹壁静脉曲张，应警惕食管静脉曲张、门脉高压。

（4）饮食平衡：维持正常饮食结构是保证营养摄取的关键（出现黄疸或肝昏迷的晚期患者除外），日常生活中为了保护食管黏膜，患者宜吃稀、软、流质的食物，禁忌粗糙、辛辣、油煎食品，以免划破食管或胃底曲张的静脉而引起出血。

（5）刺激性药物：尽量不用或少用容易造成胃溃疡、伤害胃黏膜的药物，尤其是阿司匹林、某些抗生素、激素类、抗组织胺类等药物；也包括刺激肠胃，引起恶心、呕吐的药物。如必须使用时，应加用保护胃黏膜的药物。

（6）劳逸结合：慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。锻炼身体时提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合进行快跑、急走等剧烈的活动。

（7）保持愉悦心情：不良情绪同样可诱发上消化道出血，及时解除思想顾虑，消除紧张、恐惧心理，保持情绪平稳。

因此，一旦患有上消化道出血，切记不可掉以轻心，它很危险，会殃及生命，平时一定要做好预防，有症状时须及时就医。

武北京　丁美华　上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心

参考文献

［1］郑敏．优质护理服务措施在合并上消化道出血的肝硬化患者中的应用效果观察[J]．实用临床护理学电子杂志，2020，5（18）：125．

［2］范红顺，熊志娇，马超，等．肝硬化患者并发上消化道出血的风险因素及预后因素分析[J]．解放军预防医学杂志，2019，37（2）：16-18．

［3］葛均波，徐永健，王辰．内科学[M]．9版．北京：人民卫生出版社，2018：450-453．

［4］陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学[M]．9版．北京：人民卫生出版社，2018：471-477． 5hvW9/TygjWp1EdYKc5TXNbvVAf61cpP+F8Qj1VIJ8fkl+h9OiO4bFOv852jCk6p