14 上消化道出血的“自述”

我是急诊室的常客，医生恨我，因为我喜欢给医生带来麻烦；患者怕我，因为我能让他人财两空。话不多说，给大家介绍一下我前两天的“杰作”：老王有多年乙肝肝硬化病史，平时我潜伏在老王体内，有一次他和朋友聚会，半斤白酒下肚，我感觉机会来了，于是犹如火山喷发般地跳了出来，哈哈……老王吐血了，丢了半条命的老王至今还在抢救室待着，讲到这儿大家猜到我是谁了吧？对！我的名字叫“上消化道出血”。

肝硬化是我的“好朋友”，可以说我和它形影不离。

肝硬化作为消化科中的常见疾病，有着发病急骤、病程较长等特点，且容易并发其他症状，其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，此类患者的病情发展快，如未及时接受有效的急救治疗，患者的死亡率极高。

我如此凶险，那我就自我介绍一下！

一、我是谁？

我——上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB），是常见的医疗急症，我的地盘是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等。

二、什么情况下我会出现？

（1）有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤时，我出现的频率较高。

（2）服用阿司匹林预防和治疗心脑血管疾病的人群，以及服用治疗直肠癌药物的患者，如果用药不当，我也会光顾他们。

（3）其他疾病：①食管疾病；②胃十二指肠疾病；③胆道出血；④胰腺疾病累及十二指肠；⑤全身性疾病，病变可弥散于全消化道。

三、大家怎么识别我？

（1）主要特征：呕吐鲜血或咖啡色物，或大便色黑如柏油样，出血多者可有便血。

（2）其他特征：失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热与氮质血症。

四、日常如何预防我呢？

（1）积极治疗原发病：食管静脉曲张的诱因是肝硬化和门静脉高压，因此对每一个慢性乙肝患者来说，积极治疗原发病是防止肝硬化的第一步。

（2）及时就医：要定期体检，尽可能发现早期病变，及时治疗。在出现头昏、乏力等贫血症状时，应尽早去医院检查。大出血时，应立即拨打120急诊就医。发现肝硬化后，应该在消化科医生的指导下，根据疾病发展程度确定治疗方案。

（3）定期监测病情：一般早期肝硬化患者，每1～3个月要做一次肝功能检查；严重者每1～4星期就应该复查一次。如出现大便带血、腹胀、手掌发红、男性乳房增大、黄疸、牙龈出血、脾大、腹壁静脉曲张，应警惕食管静脉曲张、门脉高压。

（4）饮食平衡：维持正常饮食结构是保证营养摄取的关键（出现黄疸或肝昏迷的晚期患者除外），日常生活中为了保护食管黏膜，患者宜吃稀、软、流质的食物，禁忌粗糙、辛辣、油煎食品，以免划破食管或胃底曲张的静脉而引起出血。

（5）刺激性药物：尽量不用或少用容易造成胃溃疡、伤害胃黏膜的药物，尤其是阿司匹林、某些抗生素、激素类、抗组织胺类等药物；也包括刺激肠胃，引起恶心、呕吐的药物。如必须使用时，应加用保护胃黏膜的药物。

（6）劳逸结合：慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。锻炼身体时提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合进行快跑、急走等剧烈的活动。

（7）保持愉悦心情：不良情绪同样可诱发上消化道出血，及时解除思想顾虑，消除紧张、恐惧心理，保持情绪平稳。

因此，一旦患有上消化道出血，切记不可掉以轻心，它很危险，会殃及生命，平时一定要做好预防，有症状时须及时就医。

武北京　丁美华　上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心

参考文献

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［3］葛均波，徐永健，王辰．内科学[M]．9版．北京：人民卫生出版社，2018：450-453．

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