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乳腺癌如今已成为女性健康“杀手”。世界卫生组织国际癌症研究署发布的《2020年全球癌症负担报告》显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过肺癌（221万例）成为全球第一大癌。2020年我国乳腺癌新发病例约42万例。发病数高居全球第一，死亡人数约11.7万，居女性癌症死亡原因首位。乳腺癌发现越早，治疗效果越好。
面临如此严峻的问题，如何早期发现，第一时间把它揪出？如何练就一双火眼金睛，找出“蛛丝马迹”，把它扼杀在摇篮里？
例如：出现不明肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等异常情况；有乳腺癌家族史的女性，更应警惕。
（1）自我检查方法（一看二摸三挤）。
一看：乳房形状、大小是否对称，乳头是否在同一水平、有无内陷、有无糜烂，乳房皮肤有无红肿、隆起、凹陷、水肿。
二摸：有无肿块及压痛。
三挤：乳头有无溢液。
（2）注意时间、体位、手法。
时间：绝经前女性可以选择月经结束后7～10天，在洗澡或睡觉前。
体位：站立位或平卧位，取平卧位时，肩下垫一小枕，使胸部隆起。
手法：并拢拇指外的其余四指，采用手指掌面，按照一定方向（如：外上、外下、内下、内上，最后至中央区、腋下）。
定期自我检查中发现任何“蛛丝马迹”，应马上去医院专科就诊；25岁以上女性应坚持每年至少一次乳房专科检查。
那么，医院专科检查有哪些方法？
（1）触诊检查。
方法：医生以双手触诊方式全面进行检查和分析，一旦发现乳腺部位存在肿块，需要对肿块大小以及硬度、与周围组织关系等情况进行粗略判断，并开展进一步检查与诊断分析，以及时进行乳腺癌疾病的有效筛查和诊断确认。
适用人群：全体人群。
优点：无创伤，无辐射，成本低。
缺点：对于医生的操作技能和经验要求较高，因此易出现漏诊或误诊。
（2）超声检查。
方法：通过超声扫描检查，全面分析乳腺病变的性质和形态，能够清晰显示乳腺肿块的位置、大小、边界、内部回声、边缘等情况，为乳腺肿块性质判断提供清晰、可靠的影像学支持。而且乳腺超声具有穿透力强的特点，易发现早期病灶。
适用人群：年轻女性首选。
优点：无创伤，无辐射，操作简单。
缺点：难以发现未出现肿块或肿块影像不明显时的微小钙化灶及毛刺样改变，并且检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能及思维分析能力对诊断的准确性影响较大。
（3）X线摄影检查（钼靶检查）。
方法：一种低剂量乳腺X线检查技术，它能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生、各种良恶性肿瘤，可观察到小于0.1毫米的微小钙化点，是早期发现并诊断乳腺癌有效且可靠的方式。
适用人群：40岁以上女性。40～54岁的中年女性应每年筛查一次，55岁以上女性可每两年一次。
优点：能发现微小钙化灶。很多医生摸不到肿块的乳腺癌，比如原位癌、导管内癌，往往就是通过钙化的表现来判断良恶性。
缺点：年轻患者的乳腺腺体往往较致密，这将导致钼靶X线的穿透力打折扣，使诊断的准确性所有下降。所以一般不建议40周岁以下、没有高危因素的年轻患者使用钼靶进行筛查。
（4）MRI检查。
方法：可以多参数评估乳房病变，可以通过一些特殊的技术，如去除乳房中脂肪成分对病灶显示的影响、静脉注射特定的显像剂来获得病灶的血流变化情况等，以获得更加清晰的病变图像来协助疾病的诊断。
适用人群：高危人群、孕妇，尤其是有遗传因素风险的人群。
优点：无放射损伤，对乳腺癌具有较高敏感性。
缺点：检查费用高、时间长，安装心脏起搏器等金属物及肾功能明显异常的人群禁止做该项检查。
（5）穿刺和活检。
方法：在B超或X线引导下通过穿刺针刺破乳腺皮肤进入腺体里面，然后取病变组织，进行病理检查。
适用人群：其他检查发现有可疑病变人群。
优点：为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
缺点：有一定的假阴性率和假阳性率。
有了这些方法，我们会很快找出“真凶”，问题也会迎刃而解，但我们也要灵活应用，各种方法相配合。目前X线摄影和超声检查为基本检查方法，在影像学的基础上进行穿刺活检，不但能提高影像诊断的准确率，也满足了我们对安全、有效、微创性诊断的需求，成为早期乳腺癌诊断的发展趋势。
让我们重视、关爱乳房，为女性的健康保驾护航！
钱海红 丁美华 上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心
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