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皮肤瘙痒是一种特别常见的症状，但孕妇出现手脚皮肤、全身或脸部瘙痒时，大家可能会感到紧张、担心，是不是吃的“食物”过敏，或者接触了“花粉”等过敏原？
其实，大多数孕妇在怀孕28周都会出现上述症状，临床诊断为“妊娠痒疹”。
那么，今天就来说说“妊娠痒疹”。
孕妇在妊娠期间，尤其是妊娠早期，会出现全身或局部性皮肤瘙痒，程度有轻有重，严重时能令人坐立不安，难以忍受，这种病症称为妊娠痒疹。白天工作紧张，或专注于某件事时，瘙痒可减轻或消失；待到夜深人静，想要睡觉时，瘙痒往往开始加重，而且越抓越重，使人难以入睡。由于这种皮肤瘙痒是妊娠期间特有的症状，故称之为妊娠痒疹或妊娠瘙痒症。
（1）与妊娠有关。
（2）皮疹规律：躯干→四肢→腹部（妊娠纹）→臀部→全身。
（3）白天症状轻，夜间尤重。
（4）产后自行消退，对胎儿无不良影响。
主要发生于妊娠第3～4个月，再次妊娠时皮疹可提前出现，躯干及四肢见瘙痒性丘疹及抓痕，伸侧多见，两侧对称，剧烈瘙痒，夜间尤重。
常在妊娠的最后2个月出现，以分娩前2周最多见。丘疹好发于腹部，可局限在妊娠纹上。红色风团性丘疹及斑块往往先出现于腹部，可扩展到臀部，皮损周围常有狭小的苍白色晕环，引起剧痒。
即妊娠丘疹性皮炎。可发生在妊娠的各个时期，皮疹单一，损害为3～5 mm的红色或暗红色丘疹，顶端尖锐，表面粗糙或呈颗粒状，出疹后7～10天消退，新旧疹同时存在，持续至妊娠终止，自觉剧痒，散在分布于全身，无聚集成群的倾向。本型可能与内分泌紊乱有关，且瘙痒剧烈，常需要应用大剂量糖皮质激素类药物才能止痒。
（1）心情：保持愉快的心情很重要，还要保证有效睡眠，避免熬夜。
（2）饮食：合理营养，均衡饮食，尽量避免食用海鲜及辛辣刺激的食物。
（3）运动：适当运动，合理饮食，控制体重。
（4）皮肤：注意皮肤的清洁卫生，加强皮肤保湿护理，避免搔抓等。
（5）就诊：尽早就诊，皮肤科医生根据孕周、症状、皮疹特点，选择安全有效的治疗，切记不能乱用药。
（1）孕早期尽可能避免用药。
（2）局部用药能解决的应避免系统用药。
（3）新药与老药疗效相当时，应选用老药，尽量避免联合用药。
（4）分娩前3周用药应考虑对新生儿的影响。
病情轻选局部用药，病情较重需全身用药，一定要遵医嘱用药。
（1）润肤露：保湿润肤是最安全和最常用的治疗手段，常用10%尿素乳膏、凡士林等，可在温水浴后使用。
（2）激素：如果保湿润肤还不能控制瘙痒症状，再考虑局部加用糖皮质激素制剂。
（3）钙调磷酸酶抑制剂：因其强大的抗炎作用，同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复，但长期应慎重使用。
（1）抗组胺药：外用药物控制瘙痒欠佳的患者可口服抗组胺药，妊娠早期可使用氯苯那敏和苯海拉明；妊娠中后期建议选择第二代抗组胺药，首选氯雷他定，也可使用西替利嗪。国内外研究未见抗组胺药与胎儿畸形有明确相关性报道。
（2）糖皮质激素：严重顽固瘙痒者可短期口服糖皮质激素，但不建议使用含氟的糖皮质激素。首选泼尼松。
（3）免疫抑制剂：若存在糖皮质激素的严重并发症，可考虑使用免疫抑制剂。
（4）光疗：窄谱紫外线（UVB）照射是一种安全有效的方法。因为窄谱UVB仅穿透到表皮层，所以不会伤害胎儿。
总之，妊娠痒疹发病机制不明确，可能与机体孕激素或雌激素水平及胎儿代谢物有关。此外应注意妊娠期合并糖尿病或胆汁瘀积亦可引起皮肤瘙痒。望大家正确对待妊娠痒疹，科学治疗，合理用药，正确预防！
居淑勤 瞿 文 上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心
［1］邓丹琪．皮肤病性病学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2018．
［2］方洪元．朱德生皮肤病学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2015．
［3］谈桂其，翁智胜．妊娠特应性皮疹诊疗进展[J]．临床皮肤科杂志，2020，49（12）：759-761．