这个晚上并不平静,结束了一天的手术,我躺在床上,翻着手机。说是翻手机,其实大脑早已放空,手机上的信息从眼前掠过,进入大脑,又溜了出来。负责会诊的“小手机”突然响了起来,吓了我一跳——我总是把铃声设置到最大,害怕自己听不见。手机上赫然显示5个字——ICU会诊。
来不及多想,我穿上鞋,套上白大褂,快步走向电梯。
轻症患者是进不了ICU的。ICU里的大部分患者有呼吸循环衰竭,随时面临生命危险。找我会诊的患者通常是出现了恶性大脑肿胀,希望我能力挽狂澜。
28岁的小伙子小健,硕士学历,在国企工作,不明原因导致脑炎,然后引发了癫痫,现在昏迷不醒。因为常规药物无法控制,他不得不住进ICU病房,通过静脉输入麻醉药物来控制癫痫。
癫痫就是民间说的“羊角风”或“羊癫疯”。即便没有遇到这样的患者,在影视作品里你也一定见过——双眼上翻,口吐白沫,牙关紧咬,全身抽搐。
引发癫痫的原因有很多,包括大脑炎症、出血、外伤、肿瘤,等等。无论大脑受到什么损伤,受损的神经细胞都可能会不受控制地疯狂向周围的脑组织放电。就像电源被浸入了水中,全脑组织瞬间被激活,同时放电。患者的大脑像是老式电视机短路,显示出雪花图像,伴着刺耳的噪声。
癫痫是大脑的异常放电
一般的癫痫患者,躺在地上抽搐几秒钟或几分钟就会结束。这就像你去拍拍这个出问题的电视机,它还能恢复之前的图像一样,只是癫痫结束之后,患者往往不记得之前发生了什么。但是有些严重患者的癫痫无法自行停止,情况就非常危险。长时间抽搐带来了大脑缺氧,严重的就会“彻底烧坏这个电视机”,放在人身上,毫无疑问,就是死亡。
风华正茂的小伙子正在遭受脑炎,并处于癫痫的高峰期,缺氧的大脑肿胀失控,颅内压陡然升高。小伙子出现了频繁的喷射状呕吐。
颅骨被誉为“人体最坚硬的骨头”,平时是大脑的最好屏障,小磕小碰都可以保护大脑不受损伤。但是,一旦大脑出现了无法控制的肿胀,密不透风的颅骨反而成了大脑的囚笼。像豆腐一样的脑组织不断地膨大,直到把自己挤到其他区域,或者挤压得粉碎,无处逃生。想象一下挤压豆腐的状态,无处可去只能粉身碎骨。
其他身体组织也有保护自己安全的空间,比如崴脚之后,虽然脚上鼓起一个大包,看上去很可怕,但正是这个向外肿起来的大包,保护了脚踝内部的神经和血管。
这时候,每一秒钟都性命攸关。如果“豆腐”被挤烂了,那就真的回天乏术了。
这样的情况,在我们神经外科,有一个很特别的手术方法,叫作“去骨瓣减压”。