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11 意外伤害导致的重疾,重疾险也保吗?

曾经有位客户跟我买了一份带身故责任的重疾险。我告诉他,疾病身故 赔100万元,意外身故 赔200万元。

他问我:“如果无疾而终,就不赔钱了吗?”

专业解析

在人身保险领域,导致保险事故的原因只有两个——一个是意外伤害 ,另一个是疾病 ——不存在“无疾而终”的概念。换句话说,除了意外伤害导致的保险事故,剩下的全部是疾病导致的保险事故。我们通常说的无疾而终,也算疾病导致的身故。

很多人以为只有意外伤害保险才保意外伤害导致的保险事故,其实这是一个误解。许多人身保险都能保意外伤害导致的保险事故,重疾险也不例外。

自本合同生效(或最后复效)之日起180日内,被保险人发生本合同约定的“轻度疾病”“中度疾病”“重度疾病”或身故,我们不承担保险责任,本合同效力终止,我们将无息退还您所交纳的保险费。这180日的时间称为等待期;被保险人因意外伤害发生上述情形的,无等待期。

这段文字摘自某重疾险合同。从这里可以看出,重疾险不但能保意外伤害导致的保险事故,而且还没有等待期。

有意思的是,在重疾险合同中,有些“疾病”必须是意外伤害造成的。比如,《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》中描述的有关严重脑损伤的定义。

严重脑损伤

指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列至少一种障碍:

(1)一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;

(2)语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

上述定义中提到了“机械性外力”,也就是说,重疾险中可赔付的脑损伤,仅限由外伤所致。由疾病导致的脑损伤,不在此项疾病的赔付范围内。

延伸阅读

保险专业术语往往和日常口语有些差别,我们很多时候会混淆。比如:

意外

日常口语所说的意外,指的是意料之外、没有想到的不幸事件,像突发心肌梗死、突发脑卒中,都是意外。保险专业术语“意外伤害”中的“意外”,指的是“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”,心肌梗死、脑卒中通常都不属于意外伤害保险所保的“意外”。

重大疾病

日常口语所说的疾病,指的是身体不舒服、生病了,重大疾病就是情况比较严重的病。但保险专业术语中的重大疾病不一定是身体发生某种疾病被确诊,也可能是受伤导致的某一种身体状态,比如深度昏迷、双目失明、严重烧伤等。 /kVvUFDdaD+GgTqesP0zQZSbYJbZ10dOqhe4qBXW3u01KYTLJtcLaIKoTpZyA2n4

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