前言

我们在日常临床工作中，经常会遇到罹患脊柱疾病的患者询问：医生，我这个病能做微创手术吗？在得到肯定的答复后，患者又会充满疑虑地追问一句：这个微创手术靠谱吗？这看似简单的一个问题，却牵出了“脊柱微创”这个近年来日益时髦的新名词的前世今生。医生常会回答了一个问题，却招来更多的问题，真是千言万语涌上心头，不知从何说起。

劳苦功高、伤病繁多的脊柱

《科学》（ Science ）曾经刊登过一篇文章，它的题目大意是“癌症是一种运气不好导致的疾病”，也就是说，罹患癌症本身就是一个概率性的事件，但对于脊柱相关疾病来说，情况却有所不同。比如，腰椎间盘突出症、颈椎病等脊柱疾病并非有外伤、重体力劳动、久坐、妊娠、肥胖等高危因素者的专利，与此相反，几乎所有的人在这一生都会经历颈腰痛的困扰。这究竟是为什么呢？

与其他任何哺乳动物乃至猿这种最接近人类的灵长类动物不同，人是真正具备直立体形的动物。人类独有的直立体形为生存发展提供了优越的条件，但同时也带来了一定的困扰。据统计，一般成年人的腰椎每平方厘米要承受300多千克的压力；而在跑跳时，这种压力会增大4倍。那么我们靠什么来缓冲这巨大的冲击力呢？这就是我们常说的椎间盘。

椎间盘是人体内最为奇妙的结构之一，它可以保持脊柱的高度，维持身高，同时也是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性缓冲垫的作用，可以使人体在由高处坠落或脊柱突然受力时，通过力的传导与自身变形来缓冲压力，从而起到保护脊髓及机体重要器官的作用。

椎间盘的作用同飞机起落架类似，但它可比人类最好的飞机起落架要复杂和先进多了。波音777的起落架的设计寿命大约为5万次起落，可我们的椎间盘几天之内承受的冲击数量也许就能达到这个数字。椎间盘长期承受着巨大的压力，因此，它是脊柱中最容易老化的结构，也最容易出现各种问题。所以，只要你还在直立行走，还在伏案工作，你的脊柱就不可避免地处在老化退变过程中，而椎间盘的退变和突出又是其中发病率最高的。这就是脊柱外科医生口中常说的“脊柱退变性疾病”。

脊柱退变性疾病患病率高且临床表现较为多样，但最常见的还是腰椎间盘突出症、颈椎病和腰椎椎管狭窄症这几类疾病。根据《1990—2016年中国及省级行政区疾病负担报告》显示：下腰痛、颈部疼痛是排在首位的导致伤残所致寿命年损伤的疾病。美国NIH的统计数据也表明：在全球范围内，脊柱退变疾病的发病率高达5.7%，仅次于流感。2018年3月，国际权威医学杂志《柳叶刀》曾连续发表三篇报道提醒人们重视腰背痛这一全世界人类共同面对的疾病。

被误导被耽误的患者和家属何其多

在面对脊柱疾病时，患者和家属常常十分惶恐和困惑。因为在中国传统文化里，手术、开刀都是了不得的事情，在脊柱上开刀更不啻“在太岁头上动土”。在和患者及家属沟通时，我们也常常会听到一些令人哭笑不得的言论：“医生，颈椎和腰椎还可以动手术吗？离神经那么近，太可怕了！”“做了手术是不是就瘫痪了？”“我们可不可以找附近的名老中医把突出的椎间盘按回去？”听到这些问题的时候，我们往往会感到既焦急又无奈。我们知道，患者之间常常会交流各种就医经验和自己接收到的有关疾病的一些碎片化信息，但这些流传的经验大多是非正规医疗人员以讹传讹，非但不会给患者带来任何的帮助，反而会带来误导，从而耽误病情。因此，一本由专业医生撰写的科普书，对患者而言实在是太有必要了。

我们作为最早掌握并在临床治疗上使用脊柱内镜的团队之一，多年来在脊柱微创治疗脊柱疾病方面积累了大量的病例及临床经验。在纷繁复杂的临床工作中，我们遇到过患者反复提问，也见到过许多痛失最佳手术治疗机会的患者。所以，我们深刻意识到，推广医学科普工作对于造福广大患者具有十分重要的意义。

简明问答、真实图解，无助时最大的帮助

但是，笔者却始终没有找到一本能够比较全面介绍脊柱微创技术的科普类读物。于是，我们产生了一个想法，能否以患者提问和医生回答这种相对口语化的形式，解答临床常见的疑问？这既是对我们数十年来临床工作的一个总结，也是给广大脊柱疾病患者的一份宝贵礼物。经过两年多艰苦细致的劳动，我们终于完成了这一工作。

本书的作者都是国内最早开展脊柱微创技术的脊柱外科专家，在脊柱微创领域深耕多年，无论是脊柱外科传统的开放手术，还是引领脊柱外科新潮流的脊柱微创手术，都具有丰富的临床实践经验。在这本书里，我们试着用比较通俗易懂的语言，以直观真实的图片来聊聊脊柱微创到底是个什么技术，它为什么会出现并流行，如何来鉴别真的脊柱微创技术和虚假的所谓微创技术。希望在每位患者及家属最彷徨无助的时候，这本读物能够给予他们最大的帮助。

祝每一位患者都能顺利康复！