心理健康评估通常是根据专业委员会选择的一系列症状列表来进行诊断的,例如双相情感障碍、精神分裂症、分裂情感障碍、抑郁症、创伤后应激障碍、焦虑症、强迫症、饮食失调、成瘾和一系列“人格”障碍(美国精神医学学会,2013年)。IFS从一个完全不同的方向来指导和评估来访者的功能和潜力。人类的心理活动是非常复杂且多元的,所以我们也需要从多种角度来评估各种行为。治疗伊始,我们倾听来访者内心的某个部分面对问题或烦恼,然后问问这个部分是否允许我们和其他相关的部分聊一聊,接着问这部分能否分离出来,给真我一些空间,帮助我们继续探索保护者是如何保护来访者的,它们担心的是什么,以及被放逐者真正需要的是什么。
在治疗开始之前,我们需要评估来访者此刻的安全感,如果安全感不足,首先需要聚焦在安全感上。通常,寻求治疗的来访者一般都带有创伤,可能会由于各种原因,比如因经济和社会资源的匮乏而感到不安。当然人身安全(食物、住所和不受暴力搅扰等)可以为内在探索提供良好的支持。但这也并不意味着我们无法帮助到那些正在遭受营养不良、无家可归、没有医疗保障,甚至处在危险关系中的人们。
在这些情况下,我们通过帮助来访者寻求一些合适的外部资源(普及家庭暴力相关的知识,获得安全的居住环境、稳定的食物来源和医疗保障等)来帮助他们建立外在的安全感。同时我们还需要帮助来访者关注内在的各个部分并建立和谐的内在关系,带着关怀和善意去帮助每个部分。下面分享一个家庭暴力的案例。
乔西:我们吵了起来,他抓住我的头发,将我拖进卧室。
治疗师:这种情况以前发生过吗?
乔西:发生过一两次。
治疗师:你的感受如何?
乔西:我感觉自己非常分裂,心都快跳出来了。我非常害怕,不知道他接下来会怎么对我。同时又特别愤怒,不断地朝他尖叫。
治疗师:你说了什么?
乔西:“你就不像个男人”,还有其他类似的话语,这肯定会激怒他。我也打他了,尽管我知道这样做很不明智,但我就是停不下来。
治疗师:和喝酒有关系吗?
乔西:有可能,如果没喝酒,这件事可能就不会发生了。
治疗师:好的,我可以提些建议吗?
乔西:可以。
治疗师:接下来我们可以聊一聊,关于你回家后的安全问题。首先,这件事情到此为止了吗?家暴发生后你们之间通常是怎么相处的?我们可以一起为你的安全做一个计划。我会把家庭暴力热线的电话号码给你,这样你就可以在回家之前和他们一起来做准备。然后下周我希望能和你内在与这件事情相关的所有部分交流一下,这样我们就能了解各个部分都有什么感受和想法。你觉得怎么样?
乔西:挺好的。我感觉心里平静多了。
对话之后,治疗师可以和来访者一起建立以下指导方案:(1)避免暴力再次发生;(2)如果可能,避免暴力升级;(3)提供其他支持,如与家庭暴力保护中心取得联系。避免暴力升级可能在被激发的时刻很难做到,除非来访者的真我可以带领内在系统,否则关系就很难缓和,而她的伴侣可能在任何情况下都不愿意或者无力缓和关系。我们的长期目标是帮助真我和保护者分离,这样真我就可以在外在和内在世界里发挥领导作用,但这需要时间。我们帮助来访者全面地了解内在系统,不评判或放逐任何部分,包括那些与暴力伴侣有关联的部分和对此感到愤怒的部分,以及那些对短期和长期应该做什么有不同意见的部分。