肩关节相关解剖学知识

绝大多数训练动作都需要肩关节的参与。肩关节骨骼肌的功能不同，整体来说分为三大类。

第一类肩关节骨骼肌起到稳定关节的作用，例如肩袖肌群。

第二类肩关节骨骼肌“承上启下”，是给肩关节提供动力的肌肉，例如肩袖肌群中的冈上肌可以使肩关节外展，同时三角肌中束也可以让肩关节外展，但三角肌中束属于浅层肌肉，它的发达程度和收缩产生的力量要明显大于冈上肌。

第三类肩关节骨骼肌兼具上述两种功能。肩关节的各种运动需要协同肌群共同完成。例如在奥林匹克运动中的抓举，不论是双手提握杠铃下蹲，还是在举起杠铃的同时起身，都需要极强的肩关节稳定性，这需要三角肌及其他肩关节周围的肌群发挥作用。我们在健身房做卧推时，如果肩关节稳定性不好，那么在下放杠铃阶段就容易出现运动轨迹的变化，轻则练成大小胸，重则产生伤病。简单理解，如果动作做得标准，那么肩部肌肉就是供给关节动力的肌肉；如果动作做得不标准，那么肩关节则不得不承担额外的压力。

与肩部相关的运动是较为复杂的，其关系到多个关节的运动，它们协同活动才得以让肩部完成各种动作。胸锁关节、肩胛胸廓关节、肩锁关节、盂肱关节，被称为肩关节复合体。

胸骨最上方的部分是胸骨柄和锁骨形成了胸锁关节。这部分用手就可以触摸到，它对肩部在推、拉动作过程中的承重至关重要。

锁骨基本上呈现一个“S”形：一端连接着胸骨；另一端则连接着肩峰端，形成肩锁关节，它是由锁骨外侧和肩胛骨肩峰形成的关节。

通常我们说的肩关节，多指盂肱关节，也就是肱骨头和肩胛骨的关节盂形成的关节。这些生僻内容可能让你觉得晦涩难懂，其实不用想得那么复杂。肱骨头像一个球形，再想象下肩关节的运动范围，配合球形的另一部分肯定是凹陷的，这部分就叫关节盂。但从解剖学上严谨地讲，肩关节和盂肱关节之间是不能画等号的，因为盂肱关节往往指的就是肱骨和关节盂形成的部位，而肩关节所指的范围更大。

前面反复提到的肩袖肌群和盂肱关节相关。肩袖肌群也叫旋转肌袖、旋转袖、肌腱袖，指的是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉组成的肌肉群，它们的肌腱组成肩袖，这些肌肉包围着肱骨头，并且将肱骨头拉向关节盂，有加强肩关节稳定性的作用，肩袖肌群是肩关节最容易受伤的部位。

肩胛骨在所有肩部相关活动中起着至关重要的作用。肩胛骨位于胸廓后侧，是一块活动度较大的扁骨，呈三角形，位置介于第二至第七根肋骨，从前面看有一部分凹陷，正好可以贴合在胸廓上，并且可以较为平顺地滑动。从后面看右侧肩胛骨，最下面是肩胛骨下角，左边是内侧缘，右边是外侧缘。进行体态评估和物理治疗评估的时候，通常都需要找到肩胛骨下角。

外侧角的关节盂和肱骨头相连接，背侧凸起的部分称为肩胛冈。肩胛冈上部被称为冈上窝，下部被称为冈下窝。

肩胛冈的外侧端称为肩峰，它的关节面与锁骨肩峰端相连，肩峰在肱骨头上方，类似屋顶，起一定的功能性保护作用。很多人都听说过“肩峰下撞击”或“撞击肩”，其指的就是肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击。可以将其理解为肩关节外展时这部分空间变得狭小，从而骨头和骨头之间产生了碰撞，最终导致了一系列疼痛、无菌性炎症。

Bigliani在1986年，通过观察冈上肌周围的X光片，总结出了3种肩峰的类型（图2.1）。

类型1：肩峰平坦，肩峰下空间较大，肩峰下撞击和肩袖损伤的风险较小。

类型2：肩峰底面呈弧形，肩峰下撞击及肩袖损伤风险略高。

类型3：肩峰底面呈钩状，肩峰下撞击及肩袖损伤风险最高。

换句话说，天生的骨骼形态导致有的人肩部更容易受伤，而有的人则相对来说不容易受伤。但想要知道自己的肩峰属于哪种类型，目前只能借助影像学手段（例如X光片）。

从锁骨远端最凹处下方2.5厘米处可以触摸到喙突，从正面看肩胛骨，喙突向前方突出。喙突是肩关节上很多肌肉和韧带的附着处，喙突上有胸小肌止点、喙肱肌起点和肱二头肌短头的起点，所以它与多个肌肉组织有关。