冠心病的治疗方法

冠心病的诊断很简单，医生会先要求患者做冠脉造影，本书第二章“急性心肌梗死（较重和较轻）”对此已有介绍。做冠脉造影就是为了确认患者的心脏血管狭窄到了什么程度。

冠心病的治疗方法主要有服药、做支架手术及做搭桥手术三种，各有利弊。虽然服药并不能改变血管狭窄的状况，但仍是冠心病治疗的基础及重要手段。

什么程度的冠心病需要做支架手术，什么情况又适合做搭桥手术呢？在临床医学界有一个非常知名的判断标准：看医生的技术能力。不同的医生技术能力不一样，治疗时由医生判定患者的病情是否可以做支架手术。如果患者的病情超出了医生做支架手术的技术能力，就需要做搭桥手术。

做支架手术，也就是本条疾病定义中提到的“介入治疗”，是目前临床治疗冠心病比较常见的方法。支架介入治疗只需做局部麻醉，在患者手腕动脉或大腿动脉处穿刺插入一根导管，通到心脏的血管里面，然后顺着导管放入一个支架。它像气球一样，充气后能把血管狭窄的地方撑开，“气球”上面套着一个网格状的金属丝网，可以把管腔空间固定起来，这样就解决了已有的血管狭窄问题（见图5-2）。

这个手术可以大大减轻患者的不适。手术的伤口很小，术后贴一个创可贴就可以了，患者承受的痛苦也非常小。做过支架手术的患者通常不会失能，所以该手术不属于本条疾病定义的理赔范围。当然，大多数保险公司会在重疾险的轻度疾病定义中增加对这种介入治疗的保障。

虽然支架手术对患者造成的伤害较小，但也存在缺点，就是支架内可能会再次堵塞。比如，患者生活习惯不好或者做完支架手术后不遵医嘱按时吃药，就会发生“支架内再狭窄”。既往金属裸支架发生再狭窄的概率为30%~40%，随着药物涂层支架的普及，支架内再狭窄发生率明显降低，为5%~10%。这时候可以继续放支架，即支架里面套支架。支架内套支架除了要求医生有比较高超的技术，对患者的血管也有一定的要求，粗的血管可以再放支架，太细的血管就不行，只能做搭桥手术了。不管怎样，防止支架内再狭窄，需要患者改变不健康的生活方式，并遵医嘱按时服药，积极治疗基础疾病。如果出现了支架内再狭窄，也不用紧张，医生会根据患者的具体情况采取不同的治疗措施。当然，药物治疗是最基本也是最重要的手段。

关于冠状动脉介入治疗，业内有一个有趣的说法：做这个手术的医生，就像是通下水道的工人。人体的血管就像下水道一样，里面有很多脏东西，时间长了发生堵塞，导致血液无法流通，医生就往里面送入导丝、球囊、支架，然后把它通开。这么说是不是挺形象的？

当然，并不是所有冠心病患者都适用支架介入的方式治疗。如果患者的血管出现弯曲、完全闭塞、分岔口以及左主干狭窄的情况，做支架手术就比较困难了，这时候可以选择做冠状动脉搭桥术。

冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术，是治疗冠心病导致的心肌缺血的有效手段之一。做这个手术需要把患者的胸骨切开，让心脏暴露出来，然后在上面搭一根血管桥。血管桥怎么搭呢？医生会截取患者身体其他部位（如胳膊或腿里面）的动脉或静脉血管，通过手术缝合的方式，绕过管腔狭窄或被堵塞的冠状动脉，与远处的心脏血管连接起来（见图5-3）。这样，原来得不到血液供应的地方，就能顺畅地从新接的血管中获得血液，冠状动脉的血液运输功能就恢复了。由于这种手术方法如同用血管架桥，所以被形象地称为“冠状动脉搭桥术”。

同样是为了治疗冠心病，为什么搭桥手术在重度疾病的保障范围内，介入治疗却被排除了呢？因为开胸手术会在人体留下大约20cm长的伤口，用来搭桥的那根血管要从患者的胳膊或者腿里面完整地取出来，同样会留下一道长长的伤口，做这样一次手术对身体造成的伤害是非常大的。

即便做这个手术不开胸，也要切开心包才能完成，同样会对身体造成很大的伤害。 9LhmL4o/bf3uQ5HVmYmOnXl0ukJ3GzAwgNXVc4FAxKZS9Ewh6UO7l/dpb9YXhyab