第六章
儿童及青少年肥胖

前言

肥胖在发达国家和发展中国家日益成为严重的公共健康问题 ^[1~3] 。在肥胖人群患病率不断增高的今天，高患病率正波及我们的下一代。当前儿童肥胖是一个显著的趋势，在美国，据2007—2008年的流行病学调查，在2~19岁的儿童和青少年中超重和肥胖占32% ^[4] ；至2018年在美国的调查统计，6岁以上儿童中15%为肥胖，而在5岁或更年幼的儿童中肥胖发生率也在增长 ^[5] 。实际上，儿童作为一个未成年发育中的群体，特别容易发胖。经多项针对儿童和青少年超重和肥胖的医学和社会精神学以及风险因子的研究，观察到儿童肥胖明显增高了发生T2DM和心血管病的风险，包括血压、血清胆固醇、空腹胰岛素水平和甘油三酯均有增高 ^[6~8] 。超重和肥胖的儿童、青少年与正常者比较其生命质量下降，而且增高了缺乏自尊心和对自己身体不满和遭到别人取笑的风险 ^[9，10] 。这一形势已经促使美国政府出台了一些政策并纳入2020年的人群健康纲要中 ^[11] 。

在这一严峻的形势下，摸清儿童和青少年超重和肥胖发生的流行趋势和成因，将对制定防治计划和开展实施提供有力的依据。目前已引起了人们对儿童和青少年肥胖防治的关注，在预防方面着重采取了多种方法来控制影响体重的诸多因素 ^[12] 和把重点放在学校学生的饮食和体力活动上 ^[13] 。在采取了一些有利的实施规定后已初见成效 ^[14] 。应用减肥药物也看到一些效果，对青少年极度肥胖而其他措施并无显效者，必要时可应采用外科手段干预 ^[15] 。不过，虽然有一定效果，但所有以上措施均有其局限性，很少能使儿童和青少年真正脱离肥胖状态，因此当务之急是探索新的预防策略改变目前的治疗对策是非常必要的，而这里最关键的是“防”！如调节饮食、增加体力活动、限制久坐、改善睡眠等，这将在后续有关章节中系统讨论。

对儿童及青少年肥胖的判定目前也是依据体质指数（BMI），从2岁到成年均依此 ^[16] ，在2岁以下是用体重—身高值，其他对儿童肥胖的测定包括身体区域的脂肪分布，常用腰围值（WC）和腰围与臀围的比值（WHR），以及WHO规定的儿童生长发育标准 ^[17] 。WHO成人超重的标准是BMI ≥25kg/m ² ，肥胖是BMI ≥30kg/m ² ，但儿童在生长发育期，其体重和身高是随年龄和性别在变化。为此，2000年美国国家健康护理统计中心（NCHS）和疾病控制和预防中心（CDC）联合发布了2~20岁BMI的正常参考值标准，但对号入座比较烦琐，而且更适用于白种人儿童。另外儿童常用的是BMI百分数，男童、女童各按其年龄组加以计算，一般于成人BMI的阈值25kg/m ² 及30kg/m ² 相对应的是BMI百分数85%为超重，95%为肥胖 ^[18，19] 。青少年则一般用成人的肥胖标准，尽管在肥胖形成上会有一些与成人不同的因素。 ZbukEQE/UJtBJZog1nTbydy+b6jlS6zXvCL8Sn38DuQmrbbi6r7QNb+1Z6yz9l3L