自序

当今肥胖和糖尿病正施虐全球，成为威胁人类健康最严重的疾患，然而在世界上的高原人群，包括北美的洛基山脉、南美的安第斯、亚洲的喜马拉雅和青藏高原人群的肥胖和糖尿病的患病率都是较低的，这绝不会是偶然，而是人类在高原低氧环境下产生的生理-代谢、习服-适应的结果。

这突出地反映在高原习服-适应后人群的糖代谢和脂质代谢特征上。在糖代谢上表现为血糖基础值较低、胰岛素易感性提升、对糖的利用率提高、糖耐量曲线较低而恢复较快；对胰高血糖素出现较低的升糖反应；在高原激烈运动后血乳酸的产生反而降低（乳酸悖论）和糖异生更体现了“高原运动经济学”特征。在脂质代谢上表现为血脂结构是高密度脂蛋白（HDL）增高，而低密度脂蛋白（LDL）则较低。载脂蛋白中ApoA-I增高而ApoB降低，ApoB/ApoA-I比值下降。血浆磷脂的软脂酸降低而亚油酸增高，以上均有利于保持健康的体脂质结构和起到抗动脉粥样硬化的作用。

从以上事实出发，我们深入一步探讨了高原与糖尿病的相关性，发现高原低氧应激、高原习服-适应、高原特有的饮食营养青稞和藜麦，似乎可以改变和调整代谢结构，正像青藏高原世居藏族那样，使血糖和血脂处于生理稳态水平，成为糖尿病的“低危人群”。这一点使我们看到了征服糖尿病的一线曙光，这可能也是防治糖尿病的一个重要突破口，从而大胆地提出高原对肥胖和糖尿病的有益效应。

为了在概念上更系统，全书细分为16篇65章，概括为四大部分。第一部分是关于肥胖的概述，首先是对肥胖的认识和判定。从全球和中国肥胖的流行病学看，肥胖已是危害人类健康的大敌。肥胖的发病机制涉及多因素和多基因性，其中肥胖基因（ FTO ）起重要作用。儿童及青少年肥胖成为肥胖的源头，久坐和睡眠不足是两大关键致病因素。肥胖涉及心血管病等一系列疾病。而肥胖和糖尿病的关系最为密切，呈双相性高发，并有共同的病理机制——胰岛素抵抗。而世界高原人群肥胖的患病率都是较低的，从而是本书重点探讨的核心问题。

十分突出的是提出了“高原减肥”这一论点。从理论上探讨了高原体重降低的生理-代谢基础、高原人体“瘦素”（leptin）的变化及意义；从实践上讨论了肥胖的低氧训练机械学和训练减肥的实施方案，并提醒肥胖者到高原的注意事项。

第二部分是糖尿病。从全球和中国的流行病学可见，糖尿病是对人类健康的严重威胁，而且人群发病率还在不断增高。探讨了与发病相关的遗传因素、代谢因素和环境污染因素。1型糖尿病在中国的现状、糖尿病所致疾病的风险因素和2型糖尿病的并发症。

重点是高原与糖尿病，全球高原的人群流行病学显示一个共同规律，即几乎全球所有高原地区人群的糖尿病患病率均较低。这就引起了人们的兴趣和关注，并探究其原因。已经观察到高原低氧加适度的运动，对糖代谢产生的良性效应和出现降脂减重的效果，这促使对高原代谢的深入研究。糖尿病的预防是重中之重，重点介绍了中国“大庆研究”的成果经验，还对目前大量进入高原的人群中的糖尿病患者提出了必要的防护建议，以免发生高原病和酮中毒。

第三部分是高原对肥胖及糖尿病有益效应和其根本的生物化学基础，即通过高原习服-适应对糖代谢和脂质代谢的作用，可见血糖基础值偏低、糖耐量稳定、对胰岛素的易感性提高；脂质结构优化，最大特点为α-脂蛋白增高而β-脂蛋白降低，对心血管具有保护作用。

第四部分是与肥胖和糖尿病密切相关的高原饮食营养及代谢途径。介绍了最接近人乳的牦牛奶和酸奶对血糖的调控，高原茶文化对健康的促进等。最突出的是提出了糖尿病的两种高原健康营养食物——青稞和藜麦，这是哺育两大高原人群——安第斯印第安人和青藏高原藏族的生命之食，证明了青稞β-葡聚糖对血糖、血脂的良性调控及藜麦作为“功能性食品”所发挥的作用，有力地反证了这两大高原人群糖尿病低发的营养学根据。我们相信，对糖尿病患者而言，青稞和藜麦是食物疗法所带来的福音，也是高原献给糖尿病患者的一份厚礼。

最后要以“高原也是健身处”来告诉读者，高原不仅有低氧损伤的一面，即引起高原疾病，还有有利于人体健康的一面，高原训练的累累成绩、世界三大长寿区都在高原，以及利用高原环境治疗某些疾病的获益都是不争的事实。就看如何选择条件、对象和措施，取其有利的一面，造福人民健康。今天，高原疗养学和高原健康旅游已成为一门新兴的养生学，并呈现在人们面前，我国博大、纯洁和秀丽的青藏高原，有许多适于高原健康锻炼、旅行、短居和疗养的理想之地，大可利用。作者热切期盼，不要放过高原宝地给您的机会。

作者主要从事高原医学研究，研究范围涉及高原人群的低氧习服-适应和代谢特征，但不是内分泌学专家，因此错误和不足之处在所难免，诚望读者不吝赐教，以求完善。

青海高原医学科学研究院
青海省心脑血管病专科医院
吴天一