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面对现场大批患者，救援人员第一步措施就是要进行快速检伤分类，尽快将危重患者从伤亡人群中筛选出来，然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送医院。因此，灾难救援现场的检伤分类是救援成功与否的第一重要环节。
按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级：轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同颜色的伤情识别卡，以便加以标识。
红色标识：也称“第一优先”，表示伤病情十分严重，随时可致生命危险，需立即抢救。如呼吸心搏骤停、气道阻塞、中毒窒息、活动性大出血、严重多发性创伤、重度休克、昏迷、神志不清、开放性胸腔创伤、开放性腹腔创伤、腹部或骨盆压伤、颈椎受伤、令远端脉搏消失的骨折、股骨骨折、50%皮肤二度或三度烧伤等。
黄色标识：伤病情严重，应尽早得到抢救，也称“第二优先”，延后治疗。如各种创伤、复杂或多处的骨折、急性中毒、中度烧烫伤、颈椎以下的脊柱受创、中度失血或失血量少于1000mL、头部严重受创但仍然清醒、背部受伤、服用药物过量但情况还稳定等。
绿色标识：患者神志清醒、身体受到外伤但不严重、疾病发作已有所缓解等，可容稍后处理，等待转送，也称“第三优先”，期待治疗。如不造成休克的软组织创伤，＜20%的二度烧伤，并不涉及外生殖器，不造成远端脉搏消失的肌肉或骨骼损伤，轻微出血等。
黑色标识：确认已经死亡或无法救治的创伤。有明确死亡特征，存在呼吸停止、颈动脉搏动消失、心音不可及、心电图显示无心电活动。
标识既是表明该伤病患者伤势病情的严重程度，同时也代表其应该获得救护、转运先后与否的程序。
标签一定要佩戴在患者的衣服、手腕等身体明显部位，以清楚明白地告知现场的救护人员，避免因现场忙乱，患者较多，以及抢救人员及装备不足等情况下，遗漏了危重的应“第一优先”抢救的患者，或者有限的医疗资源抢救力量用在并非急迫需要抢救的患者身上，而真正急需者得不到优先。
首先，命令所有可以行走的患者站到一边，给予黄色标识或绿色标识。
第二，对原地不动的患者再行检伤分类，命令有意识的患者示意，确认无其他生命体征障碍，给予黄色标识。
第三，对剩余的患者生命体征进行鉴定，有生命体征存在，用红色标识；无生命体征存在，用黑色标识。
这是目前国际通用的一种快速、简单的检伤分类方法。START是取五个英文字首而成，即简单地（simple）、分类（triage）、和（and）、快速的（rapid）、治疗（treatment）。使用这种方法评估每一个患者，时间不超过一分钟。其评估顺序按照ABCD的顺序进行。
自动行走能力→自如→延迟处理→轻伤或重伤，绿标或黄标；不能行走→开始B步骤→检查呼吸。
没有或极微弱→打开气道→呼吸停止→死亡，黑标。
有呼吸→＞30次/分钟，或＜6次/分钟→危重，红标。
呼吸＜30次/分钟，或＞6次/分钟→开始C步骤→循环检查。
桡动脉搏动不存在→毛细血管复充盈＞2秒→危重患者，红标。
桡动脉搏动存在→毛细血管复充盈＜2秒→开始D步骤。
不能回答问题→不能按指令动作→危重伤，红标。
能正确回答问题→能按指令动作→轻伤或重伤，绿标或黄标。
如果患者没有任何一项危重情况，但受伤部位在人体的重要解剖位——CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A），或者脊柱（S）任一部位的开放伤即使全部生命体征都保持稳定，仍应属于中度伤（黄标）。
单纯长骨骨折，无体表伤但存在头晕、腹痛、恶心、呕吐、某处严重疼痛及活动受限，以及特殊原因导致的伤害，如烧伤、中毒、毒蛇咬伤、放射性损伤等，均归为中度伤（黄标）。
检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动患者的次数，避免造成“二次损伤”，在检伤与抢救发生冲突时以抢救为先。
心肺复苏，有效止血，正确包扎，有效固定，安全搬运，开通静脉，是每个急救人员经常使用和必须熟练掌握的技术，这些技术得到及时、正确、有效的应用，能起到挽救患者生命的关键作用。
创伤急救首要工作是建立和保持气道开放。
（1）气道通畅/阻塞程度判断。①气道评估：通过视、听、触进行评估；观察口唇颜色；意识状态，是否使用辅助呼吸肌呼吸。打鼾或咕噜声、喘鸣或呼吸音异常、焦虑不安（低氧时）、呼吸费力或反常呼吸、发绀。特别警惕气道异物、伴呼吸困难的胸部创伤、颈椎损伤。此时，静脉给予镇静药为绝对禁忌。②气道阻塞的指征：打鼾或打呼噜、喘鸣、躁动（低氧）、呼吸费力（使用呼吸辅助肌）、胸壁异常动度、发绀。
（2）气道管理基本技术。①基本的无创技术：托起下颌，将下颌前推；放置口咽通气道，或鼻咽通气道。②基本的有创技术：气管内插管，切开环甲膜造口。③气管内插管的指征：用其他手段难以维持气道通畅，用其他手段难以维持通气，有误吸的危险，为避免高碳酸血症（如头部损伤）。④环甲膜造口术的指征：多次行气管内插管不成功，或无法行气管内插管，但仍有建立人工通气道的指征患者，自主呼吸不能维持正常生理需要。
（3）呼吸管理技术。创伤急救第二个步骤是进行充分的通气。给氧（有条件时）、人工通气、气胸排气减压、血胸引流。①呼吸评估：查看呼吸次数很有必要，并注意是否存在以下情况：发绀，穿透伤，连枷胸，开放性胸外伤，有无辅助呼吸肌参与呼吸动作。②触诊要点：注意气管移位、肋骨骨折、皮下气肿。③叩诊要点：鉴别有无血胸和气胸。④听诊要点：气胸（患侧呼吸音减低）、异常呼吸音。
如果在X线检查前就存在呼吸困难，可先行肋间隙穿刺，在胸膜腔放置引流管，引流血液和气体。当存在插管指征但又无法插管时，可直接切开环甲膜，建立气道。
（4）张力性气胸的处置。张力性气胸临床特点：呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、叩诊呈鼓音、气管移位。张力性气胸是临床诊断，要在行X线检查之前给予治疗。张力性气应该立即排气减压，用粗穿刺针在患侧第二肋间隙锁骨中线穿刺排气，随后行正规胸腔闭式引流。
（5）在创伤致死的患者中，约1/4可归因于胸部损伤。即刻死亡则主要是由于心脏和大血管破裂。胸部损伤所致的早期死亡多见于气道阻塞、心包填塞或误吸。大多数胸部损伤患者只需简单处理，而不需要手术治疗。
出现呼吸窘迫综合征，最好的治疗方法是放置一根较粗的胸腔引流管。插入胸腔引流管后出血停止，出血量在500～1500mL的血胸，可单用这种闭式引流方法治疗。插入胸腔引流管后，出血量大于1500～2000mL，或者仍有活动性出血，且出血量在200～300mL/h的血胸是需要进一步治疗的指征，如开胸手术。
肺挫裂伤多见于胸部损伤，很可能危及患者生命安全。症状出现较慢，病程可延及伤后24小时。肺挫裂伤可能发生在一些高速事故中，如高空坠落伤、高速度弹道伤。其症状和体征包括气短（呼吸急促）、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱或消失、肋骨骨折、发绀。
开放性胸外伤患者由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵隔向健侧移位，救治必须迅速。必须设法堵住胸壁破口，如使用塑料袋，直到抵达医院。严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。
气管或主支气管破裂：是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%以上。支气管破裂中的绝大多数（80%）是在隆突下2.5cm以内。常见症状或体征包括咯血、呼吸困难、皮下和纵隔气肿，偶见发绀。
创伤急救第三个重要的步骤是建立良好的循环。所谓休克，是指器官灌注和组织氧合不足。在创伤患者最常发生的是低血容量性休克。
（1）循环评估 注意血压、心率、毛细血管再充盈、末梢体温、皮肤黏膜颜色、尿量的观察；警惕腹腔内创伤、胸腔内创伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头皮伤。
（2）出血位置与失血量 见表1-1。
表1-1 出血位置与失血量
（3 ）常见隐蔽性失出血位置 腹腔、胸膜腔、股骨干、骨盆骨折、头皮（儿童）。
（4 ）出血的类型 可延后处理的出血通常是周围性出血；需急诊处理的出血，如腹腔内出血，需要手术止血出血，需要液体复苏的出血。
（5 ）休克的诊断依据 低血压、心动过速、呼吸急促，以及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少。
（6 ）出血性休克（低血容量性休克） 是创伤后最常见的休克类型，多见于急性失血或失液。创伤后的失血量常难以估计，尤其对于钝挫伤患者容易低估失血量。需要注意胸膜腔和腹腔可能隐藏有大量的血液、股动脉干破裂时，失血量至少可达2L。骨盆骨折时，失血量常超过2L。
（7 ）心源性休克 原因多为心功能低下，常见原因：心肌挫伤、心包填塞、张力性气胸（由此导致回心血量骤减）、心脏穿透伤、心肌梗死；此时颈内静脉压的测定非常必要，有条件时应监测并记录心电图。
（8 ）神经源性休克 见于脊髓损伤等引起的交感神经张力下降，多伴有低血压，可不伴反射性心动过速或皮肤血管收缩。
（9 ）感染性休克 创伤早期少见，但多为创伤后几周内导致患者死亡的直接原因（通过多器官功能衰竭），最常见于腹部穿透伤和烧伤患者。
（10 ）循环复苏的措施 循环复苏措施目的是恢复组织氧供。循环复苏时，应首先考虑液体复苏。建立良好的静脉通道必不可少，这需要置入至少两个大直径静脉套管（14～16号），必要时切开周围静脉。
如果有可能所输注的液体（晶体液，如生理盐水），应预先加温以维持体温稳定（可将晶体液放入温水桶中加热）。应注意低体温可导致凝血机制紊乱，应及时采样做实验室检查和交叉配血。
尿量是反映循环储备的一个指标，不应少于0.5mL/kg·h。意识不清的患者，如持续处于休克状态，则需保留尿管。
当持续存在血流动力学不稳的情况时，除输液外（包括晶体液和胶体液），还应考虑输血；血红蛋白水平低于70g/L，而且患者仍活动性出血时，就必须认真考虑输血问题。如果没有条件做血型测定或交叉配血，应先使用O型Rh阴性的浓缩红细胞。
输血首先要考虑到采血困难。应注意可能存在血型不符、传染乙型肝炎病毒和HIV病毒的风险，既使是患者自己的亲属供血，也存在以上风险。
（11 ）并发损伤 创伤时有可能并发以下几种损伤，并具有较高的死亡率。
心肌挫裂伤：在一些伴有胸骨或肋骨骨折的胸部钝挫伤患者，多并发心肌钝挫伤。其常见表现有心电图异常和肌酶谱升高，其症状需与心肌梗死进行鉴别。如果有条件，应给予心电图监测。这种损伤的发生率很高，可能成为日后猝死的一个原因。
心包填塞：心脏穿透伤是城市地区突发死亡的一个主要原因。心脏钝挫伤很少伴有心包填塞。如果怀疑有心包填塞，应尽早实施心包穿刺术。常见症状或体征包括休克，静脉怒张，四肢湿冷但没有气胸，心音消失。心包穿刺术是首先治疗措施。
胸部大血管损伤：肺静脉和肺动脉的损伤常常是致命的，是即刻死亡的主要原因之一。
胸主动脉破裂：多发生于严重的减速伤患者，如交通事故伤或高空坠落伤。因为正常心排血量约为5L/min，而成人总血容量仅为约5L，所以，主动脉破裂的死亡率很高。