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第一章
地震灾后创伤急救概述

一、第一目击者创伤救治原则

现场救护是立足于突发伤病现场的抢救,是在医院外环境下,针对家庭、工厂、街道,以及交通事故现场等所有事发地点对患者的初步救护。如果在突发伤病与事件的“第一现场”,有受过急救知识训练的“第一目击者”,在“第一时间”“第一现场”实施有效救护,将对挽救生命、减轻伤残起到至关重要的作用。

(一)三个“第一”概念

1.“第一目击者”是指第一个抵达急救现场,接受过现场急救培训,并获得相关证书的目击者。

2.“第一现场”是指突发伤病与事件发生的现场,往往形势复杂、情况多样,甚至因现场环境导致的伤害与风险层出不穷。应把“现场安全”作为现场救护的核心。

3.“第一时间”是指院外常见急性威胁生命的疾病与事件决定生死的最佳救治时效,包括判断识别、紧急呼救和初步急救,强调“时间就是生命”。“第一时间”不仅是一切伤病急救的开始和基础,也是急救链上独立而关键的环节,其质量优劣直接决定患者生存与否,任何失误和延误均可导致不良预后。

(二)救治原则

1.快速判断

(1 )初步评估 第一目击者应迅速通过周围环境、人员、受伤的部位判断受伤原因及病情。清醒的患者应通过交流了解突发意外伤害的原因及情况;意识不清或昏迷者则通过旁观者、家属或查看是否携带病历信息卡片等,发现线索,进行初步判断。

(2 )判断患者意识 观察患者的意识、呼吸、脉搏、心搏、肢体的活动度,面色及皮肤颜色与温度改变等,判断患者损伤程度,轻拍患者肩部并大声呼叫“您怎么了”,评估患者的反应。

(3 )判断呼吸和脉搏 直接观察胸部或上腹部有无起伏可判断患者的呼吸状况;也可以通过听患者口、鼻有无呼吸音,或用面颊感觉有无气流的吹拂感等方法来参考判断,非医务人员只判断呼吸,时间限定在5~10秒。

(4 )检查颈动脉搏动 现场如有医务人员,同时检查患者颈动脉搏动,急救人员一手食指和中指并拢,在甲状软骨旁开0.5~1.0 cm处,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处即可触及颈动脉。

2.紧急呼救

发现患者无反应、无意识及无呼吸,要紧急呼救,施救者立即或指派现场某人拨打120。

(1)定位准确 患者所处的街道、小区名称和楼栋及门牌号码,或者毗邻的特征性标志物等详细位置。若为高速公路事故,务必讲明车辆朝向哪个方向,大约在多少公里处。

(2 )确定患者情况 包括症状、人数、诱因等有价值的信息。

(3 )保持畅通联络 不要轻易挂断急救电话,有条件者可在指挥中心调度员指引下,实施高质量的心肺复苏或其他急救措施,一旦救护车到达,迅速引至现场。

(4 )协同报警 遇不明原因的伤害或车祸时,应拨打110或122报警,有些地区已施行系统联动机制的,可协同报警。实现互联网与手机APP求救,并启动社会应急力量,能够缩短互救时间,提高患者生存率。

3.初步急救

初步急救时间是决定现场救护效果的关键。

心搏呼吸骤停的黄金急救时间是4~6分钟,“白金十分钟”是决定创伤急救成功率的关键时间。气道异物阻塞如不立即解除,在4~7分钟可引起呼吸心搏骤停;淹溺从发生到死亡为4~10分钟;食物中毒须在1~2小时进行催吐,阻止毒物吸收;毒蛇咬伤后,毒素3~5分钟即被吸收,患者应立即进行绑扎伤肢、冲洗伤口、局部降温、切开排毒等处理。

(1 )治疗分类 ①需要立即复苏的患者:气道、呼吸、休克优先;呼吸道阻塞,中、重度休克患者应立即进行复苏(如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤)。②需要立即手术的患者:有窒息危险的颌面颈部伤,胸腔内脏伤(开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的);严重的内出血(腹腔内出血、进行性颅内血肿等)需要在手术的同时进行复苏。③可延迟手术的患者:包括内出血不多的腹腔脏器伤,如胃肠道伤、胆道系统伤、泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤,有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤,上过止血带的肢体伤;需要清创的患者。

(2 )紧急救治措施 ①呼吸困难的患者,立即清除口鼻腔分泌物和异物,气管内插管,或做气管切开术,保持气道通畅。②未停止的活动性出血,根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血。③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤,用咬骨钳扩大颅骨孔排血,记录患者的意识、瞳孔大小、对光反射等情况。④开放性气胸、张力性气胸、大量血胸、心包积血、浮动胸壁、严重纵隔气肿的处理。⑤高度膀胱胀满,不能自行排尿的患者,应导尿或做耻骨上膀胱穿刺排尿。⑥给以适当的止痛剂。 zgT7INlgofXrp5tB/bnq1eXlaM79EtLlxRW6/GI3sJLuVMR4Q/MPMw0eJcZm4NvS

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