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第二节 创伤性脑病

创伤性脑病是创伤中常见的危重症,具有发病率高、伤情变化快,常需要急诊手术的特点,近年来,创伤性脑病的临床诊治及相关基础研究均取得了进展,但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤第一位。

一、中医辨治

1.瘀阻脑络

瘀阻脑络多由外力打击脑部,脉络破裂,血溢脉外,形成瘀血,阻滞脑络。

(1 )临床表现 头痛剧烈,恶心呕吐,面色苍白,神志不清,烦躁不安,意识时清时蒙,胡言乱语,皮肤瘀斑,舌质紫,脉细涩。

(2 )治则治法 益气活血,化瘀止血。

(3 )推荐方药 益气活血散合云南白药。严重者先服保险子1粒,人参30g,丹参15g,川芎15g,三七15g(合药冲服),热盛窍闭者可选用安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液。

(4)其他特色疗法 针刺选择水沟、内关、百会、风池、哑门、十宣、涌泉、人中,可用强刺激,多用泻法。

(5)调护 严密观察患者基本生命体征,呕吐频繁者禁饮食,维持头高体位,畅通气道,勤翻身,活动四肢,保持大便通畅。

2.元气外脱

元气外脱多由外伤损伤神明之府,神明失司,元气外脱所致。

(1 )临床表现 患者受伤后立即见神志昏迷,面色苍白,瞳孔散大,目合口开,手撒肢厥,大汗淋漓,二便自遗,唇舌淡润,甚则口唇青紫,脉微欲绝。

(2 )治则治法 回阳救逆固脱。

(3 )推荐方药 参附汤合生脉散加减,人参30g,白附片30g(先煎),麦冬30g,五味子15g。中成药可选用苏合香丸、参附注射液、参麦注射液。

(4 )其他特色疗法 针刺可选择素髎、百会、神阙、关元、气海、涌泉、足三里。若偏亡阴,着重补涌泉、关元;亡阳重灸神阙,温针关元,用烧山火针涌泉、足三里,其余诸穴用平补平泻。

(5)调护 严密观察患者基本生命体征,维持头高体位,保持呼吸道通畅,给予易消化营养。

二、临证备要

创伤性脑病可伴随高热和癫痫的发作,而高热和癫痫的发作,可进一步加重脑组织的缺氧。①高热时,甚则热盛动风时,选用羚角钩藤汤加减。②癫痫发作时,安宫牛黄丸的使用,可以有效地控制癫痫发作。创伤性脑病常会合并颅内高压、脑水肿,仍是因为脉络不通,水道不利所致,在发病24小时后,可合用丹参注射液,活血逐瘀利水;意识障碍严重时,合用中风醒脑方,可以显著降低患者的死亡率。 x50hz9x3xMgrEJlude0SfBNSs1V4t/eMpcOXzrg5C9OZonrkcI9jd7b6ZqYTXI0S

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