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第四章
地震灾后危重症

第一节 心肺复苏后缺血缺氧性脑病

地震灾害导致心脏骤停(cardiac arrest,CA),复苏的关键是脑功能的复苏。

一、中医辨治

1.痰热腑实

痰热腑实多由因痰热蕴结,腑气不通,浊邪上蒙清窍所致。

(1 )临床表现 神昏谵语,躁扰不宁,日晡潮热,咳咯痰多,色黄质黏,腹部胀满,大便秘结。舌质深红,苔黄腻,脉沉实或弦滑。

(2 )治则治法 化痰醒脑,通腑泄热。

(3 )推荐方药 大承气汤加减。大黄10g,厚朴20g,枳实10g,芒硝6g,竹茹10g,郁金10g,石菖蒲15g等。中成药可选用安宫牛黄丸、醒脑静注射液。

(4 )其他特色疗法 ①中药灌肠。直肠滴入醒脑灌肠液(大黄10g,水蛭10g,石菖蒲15g,冰片3g,水煎150mL),早晚各1次。②针刺可选人中、合谷、太冲等,采用泻法行针。③可选取阳明经刮痧治疗,使皮肤局部出现红色粟粒状,或暗红色出血点等出痧变化。

(5 )调护 注意加强气道管理,勤翻身拍背,协助患者活动肢体,保持大便通畅。

2.湿浊蒙窍

因湿浊壅盛,上蒙清窍所致神志昏蒙。

(1 )临床表现 神志昏蒙,身热不扬,时有恶心呕吐,咯痰色白,口角流涎。舌质嫩,体胖,苔白厚或垢腻,脉濡或滑。

(2 )治则治法 利湿化痰,开窍醒神。

(3)推荐方药 菖蒲郁金汤加减。石菖蒲15g,炒栀子10g,鲜竹叶9g,牡丹皮15g,郁金10g,连翘10g,灯心草6g,竹沥10g等。

(4 )其他特色疗法 ①可采用针刺及灸法,选用人中、合谷、太冲等穴位。②可床旁悬挂芳香化湿类香囊。

(5 )调护 注意加强气道管理,加强痰液引流,勤翻身拍背,协助患者活动肢体,避免压疮形成。

3.阴虚精亏

因长时间缺氧,获救后神昏日久,耗损阴精,所致神识不清。

(1 )临床表现 神志不清,皮肤干皱,口唇无华,或面红身热,汗出肤冷,气息低微。舌淡或绛,少苔,脉芤或细数或结代。

(2)治则治法 救阴敛阳。

(3)推荐方药 全真一气汤加减。人参10g,麦冬15g,五味子9g,熟地黄20g,白术10g,附子8g,牛膝10g等。中成药可用生脉注射液。

(4 )其他特色疗法 可采用针刺四神聪、人中、合谷、肾俞、太溪、涌泉等穴位。

(5 )调护 注意加强营养,适当高蛋白饮食,加强护理,积极预防卧床等相关并发症。

4.阳脱不固

因长时间缺氧,阳气虚衰,元阳外脱所致神识涣散。

(1 )临床表现 昏愦不语,面色苍白,气息微弱,冷汗淋漓,身凉、肢厥,二便失禁,肢体松弛无力。舌质淡,舌苔润,脉微欲绝,或虚浮无力。

(2 )治则治法 回阳固脱。

(3)推荐方药 参附汤加减。人参15g,附子30g等。中成药可用参附注射液。

(4)其他特色疗法 可采用灸法,选取百会、神阙、关元、足三里等穴位。

(5 )调护 注意保暖,保持患者衣物干燥,加强护理,积极预防卧床等相关并发症。

二、临证备要

尽快恢复与稳定血流动力学,以确保脑的有效灌注,而提高脑组织的血液灌注压,是改善脑组织血液灌注的关键。为达到此目的,可通过快速补液,适当应用血管活性药物来提高血压,且可避免脑组织产生灶性无血现象。从中医学理论而言,呼吸机的发明为中医恢复人体阳气提供了更加便捷的方式,在复苏后脑病患者身上使用呼吸机,可以起到“独参汤”般的作用,以恢复人体阳气。 MqT7+jpL0m79T/4nLcXLTR0t4DSIomYLQWxdeGmIAC4c9NXNWiN/QAcUSwOQWHBE

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