下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
出血可分为外出血和内出血两种。①外出血：体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。②内出血：体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。
根据出血的血管种类，可分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血三种。①动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。②静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血少。③毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血。危险性小。
失血量在400mL以下时，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量的减少在1小时内即可获得改善，通常没有自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血量在400mL以上。当有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示失血量在1200mL以上。若除晕厥外，尚有气短、无尿，表示失血量已达到2000mL以上。
（1 ）指压止血法 是一种暂时性应急措施，方便及时，但需按压准确位置，即用手指压迫动脉的近心端，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。
①头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。②颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。③颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其余四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间强搏动的颈总动脉。④肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第1肋骨。⑤前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨。⑥手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上的内、外侧搏动点止血。⑦大腿出血：双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点。⑧小腿出血：在腘窝中部摸到腘动脉搏动后，用拇指向窝深部压迫。⑨足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点和足跟与内踝之间的波动点止血。
（2）加压包扎止血法 这是最常见的一种方法，通常使用消过毒的医用纱布或者干净的棉布，将其叠成比伤口略大的方形或条状垫盖来掩盖伤口，然后根据实际情况，用绷带或者三角巾进行包扎，包扎得不能太紧也不能太松，以达到止血的效果，这种包扎方法多适用于静脉出血和毛细血管出血。此外，当四肢和膝盖等外漏部位的动脉出血时，也可以使用加压包扎法。但是如果有骨折或者关节脱位的情况，则不宜采用此法。
（3 ）填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布，塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或对侧臂部包扎固定。
（4 ）加垫屈肢止血 多用于无骨关节损伤的肘或膝关节以下的出血。在肘窝或腘窝加垫，使屈肘或膝，用三角巾或绷带固定肢体。不宜首选。
（5）止血带止血法 一般适用于四肢较大的动脉止血，或采用加压包扎不能有效控制的大出血。
①橡皮止血带止血法：用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2～3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管，而达到止血的目的。②绞紧止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等，平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。
止血带止血注意事项：使用有一定弹性的布条或胶管进行止血，避免使用类似电线和绳子之类的不具弹性的硬物，避免对皮肤和组织造成二次伤害；不要把止血带直接勒到皮肤上面，一定要在皮肤上加上衬垫，衬垫可以用衣服和毛巾之类的干净物品；扎止血带时一定要松紧适宜，一般达到停止出血、远端摸不到脉搏的搏动即可；将患者肢体抬高2～3分钟再进行止血带止血为最佳；连续使用止血带1小时要进行一次放松，放松的时间控制在30秒以上，但不能超过1分钟；扎完止血带以后，要在患者身体较为明显的地方做标记；对于断肢后需要再植的患者，不可使用止血带。
此外，还能运用云南白药进行止血，现代药理学研究表明，云南白药不仅可以增强血小板活化率，加速血小板向创面的聚集速度，缩短出血及凝血时间，抑制创面渗血，还能降低血黏稠度，加速微循环，防止血栓形成，从而达到活血化瘀的目的。若对于患有重症外伤、特别严重的脏腑内伤和大量内出血的患者，则可以使用药性比较强烈的保险子。对于内伤，可用温水或黄酒送服1粒，以起到止血的作用。对于外伤，可以把保险子用酒化开，外敷于外伤的位置，用来活血化瘀和镇痛。
保护伤口，减少伤口感染和再损伤；压迫止血，预防或减轻局部肿胀；固定伤口上的敷料、药品和骨折部位；减轻疼痛，使患者舒适安全。
绷带或三角巾、无菌纱布。紧急情况下可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。
（1 ）三角巾包扎法 运用三角巾对伤口进行包扎，要求角要拉紧、边要贴实，任何包扎前要加敷料，包扎要打方结。需要覆盖伤口，用一些相对干净、柔软、吸水性强的敷料将伤口盖住，并进行适当固定。
①头部包扎法：底边外翻二指宽，齐眉露耳，三角并两角，枕后交叉额前打结。②单眼包扎法：三角巾折成三指宽，一个固定三个折（上1/3处盖伤眼，患侧耳下一个折，健康眼上面一个折，健康耳下一个折，在健康眼上方前额反折，转向伤侧耳上打结）。③双眼包扎法：三角巾折三指宽，从枕后向前，鼻梁上交叉，枕下部固定打结。④下颌包扎法：三角巾折成四指宽，留出系带向上，颊侧面交叉反折，压住口子托住下巴耳后向上，耳前、耳后与系带三足鼎立，头顶打结。⑤单肩包扎法：一底角放对侧腋下，顶角盖住后肩部，系带绕处上臂三角肌，一底角上翻对侧腋下打结。⑥双肩包扎法：底边披肩上，双角向后背面打结，顶角系带在胸前做两假纽（平第二扣与领同宽）。⑦单胸包扎法：顶角放肩上，底边往上翻，两底角与系带在后背打结。⑧双胸包扎法：三角巾折成燕尾式，围腰打结，上翻两个底角盖住胸部，系带背后V字打结。⑨腹部包扎法：三角巾折成大小燕尾式，大片外、小片内，大片置裆中，系带与底边中围腰打结，大燕尾穿裆与小燕尾在大腿外侧打结。⑩单臀包扎法：一底角放健侧胯上，顶角盖住臀部，系带在裤袋处围绕大腿固定，下侧底角上翻至对侧腰部，与另一底角在健侧胯上打结。⑪双臀包扎法：两三角巾顶角连接，上面两底角围腰在前面结扎，后两底角分别绕腿与其底边中在腹股沟打结。⑫膝（肘）部包扎法：三角巾对折再对折，内短外长，上加压、下加压，外侧打结。⑬手掌包扎法：三角巾一折二，中指对准顶角，顶角上翻盖住手背，两角在手背交叉，围绕腕关节，在手背打结。
（2 ）绷带包扎法 运用绷带进行包扎。
①环形包扎法：现实生活中最常用的一种绷带包扎方法，适用于四肢粗细较均匀的伤口包扎。②回返包扎法：适用于头部、肢体末端或断肢部位的伤口包扎。③“8”字包扎法：适用于手掌、手背、踝部和其他关节处的伤口包扎。④螺旋包扎法：适用于四肢及躯干部位的伤口包扎。
绷带包扎时注意事项：先清创，后包扎，不用脏手和污物接触伤口。包扎时松紧适宜。包扎时患者位置保持舒适，肢体必须保持功能位（上肢屈肘80°，下肢伸直）。包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。包扎四肢时，应将指端外露，以便观察血液循环。
包扎完毕固定时须注意：不可在受伤面或炎症部位打结，不可在关节面或骨凸处打结，不可在受压部位或肢体内侧打结，不可在常摩擦处打结。