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“中风”这种病，古人认为病因病机是“风”，我们可以说是古人一种错误的看法，拿现在的病来说，就是脑血管意外，无论是脑血管出血或者是脑血栓形成，我们要治疗都要用通经祛瘀的法子。你要当“风”治啊，治一个死一个。但是在仲景的书上，只是说这么三段，没出方子。可见仲景当时对于脑血管意外也只能眼瞅着但是治不了。所以古人认为是中风，这“风”字（如果作为病因病机）是大有问题的。看看他是怎么讲的。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
“风之为病”，就指“中风”说的。依法当“半身不遂”，口眼斜，半身不遂，大概都是男左女右的比较多吧。要如果“但臂不遂者”，只是胳膊不好使、拘急、疼痛，有的是关节炎，往后够头够不着，这类的情况是痹证，就是风寒湿痹那种“痹”，这不是中风。
中风证“脉微而数”，微者，是虚啊，什么虚啊？血虚。“而数”为有热，就是风邪，古人这么看。由于血虚，风邪乘里，这才发生中风，所以脉也应之“微而数”，这是中风的脉，所以说“中风使然”。
古人把脑血管意外这个病看成是“中风”，这是有问题的。底下他解释了。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引 邪僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
现在诊脉的这个地方就叫“寸口脉”，桡骨动脉。“浮而紧”这是中风的脉，它底下有解释：“紧则为寒”，“紧”是风寒之邪；“浮则为虚”，脉有外无内谓之浮，它还是血虚。“寒虚相搏”，血虚，寒邪才能在身上待得住，所以邪才留于皮肤。如果皮肤血不虚，风是留不住的。古人这个看法还是对的，但不止是脑溢血，一般在皮肤不去的东西都由于虚，像太阳中风证也是的，由于虚所以外邪才在肌而不去。底下做了详细的解释。
“浮则为虚”，什么虚啊，在这儿他讲了，“浮者血虚，络脉空虚”，在哪儿虚啊？浮啊，轻手摸，那还是络脉，古人说通四肢的大血管谓之“经”，大血管的支脉为小血管谓之“络”，共同的语言呢，就是浅在的血管、小细血管，古人叫作络脉。这就是“络脉空虚”，血少嘛。这时“贼邪”就指风寒之邪“不泻”，它不出去，这就由于“络脉血虚”了。“或左或右，邪气反缓”，原来偏于哪一侧特别虚，那一侧邪气就往那儿去，去了还就不动，“反缓”者，就是留止谓之“缓”了，反倒留到那个地方了。“正气即急”，正不胜邪，就指这个血了，血虚，邪气就在那里待着了，邪留在那个地方了，正气就急于退出，还是跑，“正气即急”。“正气引邪，僻不遂”，正气越退，邪气就越往前进，变成正气引邪，往里头走了，这个时候才形成“僻不遂”，口眼斜、半身不遂才形成。到这里第一段落讲完了。
“邪在于络”，这指的是在肌外层，就是只是能使肌肤麻木不仁而已，那么邪到四肢大血管里头了，这个血直退、直跑，邪气就跟着它往里直进。“邪在于经，即重不胜”，“重”就是偏重，不是沉，偏重就是一侧重，（或者）也可以当“沉”讲。“而不胜”，重而不胜就是所谓的半身不遂了。血虚到哪儿，邪就走到哪儿，如果到四肢大血管经脉上了，就导致半身不遂了。那么“邪入于腑”呢？那么九窍不通了，九窍闭塞，那“即不识人”了。“邪入于脏”，就指心脏说的，舌属于心，舌就不能动了，“舌即难言，口吐涎”，痰之黏者谓之“涎”，稀薄者谓之“唾”，就要流哈喇子（即口水）、流黏痰而不能说话了。
这是古人的看法，这是错误的，哪是“风”啊？所以咱们治脑出血或是脑栓塞，一用风药，那将越来越坏，没有治好的。所以这一段，对治疗中风不语、中风半身不遂的祸害不小，古人的看法是错误的。
底下这个方子，也是林亿他们附的。
侯氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。
菊花 四十分 白术 十分 细辛 三分 茯苓 三分 牡蛎 三分 桔梗 八分 防风 十分 人参 三分 矾石 三分 黄芩 五分 当归 三分 干姜 三分 芎 三分 桂枝 三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。
《外台》说治风癫，癫就是癫痫，癫痫也是由“风”来的，这是古人的看法。这个方子，菊花祛风，防风也是祛风，这个方子外散风邪，同时又有干姜、人参温中补虚，还有补血的药物，这个方子不能治像脑溢血这种情况的中风。如果中风的后遗症，人真虚，用它来调整，还未尝不可，但也不一定就好。所以这个方子也不对头，是林亿他们附的，因为仲景他没出方，你看后头就知道了。
这个方子的制法在古代挺特别。“上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食”，意思是说拿冷食凝聚到里头（风）就不动了，填满了，风就没了，这纯粹是臆想的，哪有这回事？“六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。”这种治疗方法、这个方子是治不了中风的。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
“寸口脉迟而缓”，那么“迟”是寒、“缓”是虚。哪儿虚呢？看脉的情形，“营缓则为亡血”，血管里头谓之营啊，营气在血管之内，你重按就是沉取“缓”，那是血不足。我们曾讲太阳中风是“阳浮而阴弱”。你手轻轻一摸有脉，这叫浮脉；你使劲按一按，脉不禁按，很缓弱，就叫“阴弱”，也就是里头弱，血少，所以太阳中风由于出汗，血管里的水分也被夺，脉就不禁按，它血少。像伤寒脉，它一点不出汗，血管里头水分相当充实，按脉相当禁按，紧啊。（本条文）说“营缓”，手往里头按，脉没力气，就说明血少，营虚血少为亡血。“卫缓”，轻手摸，这脉缓弱，那么这是中风脉。
“邪气中经”，一般说邪气还在表，只是在经络之间，那就是表证而已，风寒末疾，“身痒则隐疹”。如果“心气不足”，邪乘虚内入，跟上边说的一样，那么这个（条文）说的是营也缓，卫也缓，不是光说的卫缓，说是血气虚又有风邪，营卫俱缓，就是浮取缓、沉取也缓，这说明血少有风邪来克，所以脉迟而缓，这“迟”是有风寒的关系，如果只中于表，那么“身痒而隐疹”，就是荨麻疹这一类，你不挠它，它不起来，你一挠，它起来一大片，这叫“隐疹”。就是平时遭遇到风寒外邪，如果心气再虚，邪就乘虚而入，邪气要是“入中”的话，就会影响到里面而造成“胸满而短气”。
仲景这本书（讲“中风”之病）到这就完了。底下（所附）是林亿从旁处找的方子，仲景一个方子都没有。再往下就要论历节了。可见仲景在写这个东西的时候，只是介绍了古人的一种说法，他也没有出方子。根据这种事实看，古人对脑血管意外的病没有治疗的办法，可以说还没有经验。但这种病因为“风”的说法对后世有很大影响。后世人治疗这个病，动辄就祛风，这种药物是相当有害的。
那么我们治疗这个病，我认为主要就是祛瘀活血，就算脑血管出血也是一样，出血在中医观点常常是由于瘀血的关系，好好的血管会出血吗？尤其是高血压，你必须用血分药，同时用泻火的药物，所以三黄泻心汤配伍桂枝茯苓丸都可以的，我们最常用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，又能降血压又能祛瘀。不祛瘀，这个病是治不了的。现在一般讲这种病，还是认为（病因）是中风，我的意思是应该改一改了，不对头。这个病，西医检查得相当清楚了，它不外乎一个是脑血管出血，平时与高血压有关系；一个是脑血栓形成，大概就是这两种情形。这两种情形都是血液的问题，都不是“风”的问题，这是肯定的。那么我们现在还这么（用病因是“风”）来认识它，所以这个病就值得研究了。
这个书（对于中风病）也就讲这么三节，一个方子也没出，后来（林亿等人）找的这些方子都不对头。这些找的方子，有治热瘫痫的，“瘫”是一种病，“痫”就是“惊痫”的“痫”，也就是咱们常说的“羊角风”。还有像防己地黄汤“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”，这是一种精神病，也与咱们现在说的中风证一点不相关，这个方子也治不了半身不遂。所以林亿他找啊，也找不出来，在各家说法中也没有很好的方法，那么底下头风摩散，它更不是（治中风的方子）了，附子、盐，它治疗头风，就咱们说的偏头痛，这个（方子）与脑血管意外这个病没有什么关系。这是驴唇不对马嘴。林亿找各种医书也没找出合适的方子。没有嘛！
中风这个问题啊，古人有（病因为“风”这个）看法我们（只能）做个参考。咱们要是治这个病根据“风”治，没有治好的，我看到好多（误治的案例），有些人净瞎吹，比如薛立斋他们都是这样的，说我给（患者）吃了多少斤生熟地！脑血管意外的疾病，咱们现在都看出来了：要是病不厉害的话，不治，也就落那个毛病，当时是死不了。那也算是你治好的？不治，它也那样！所以，很多所谓治好中风的病例，都是这类情况的多。说一个患者如何如何病情严重，我给治疗得怎么好，现在这个患者还活着呢。那都不是治好的！这个（情况）我也看到很多，没有见过用祛风药治好（中风病）。所以他这个书，也就寥寥几节，也没深说。
后面我们讲的五脏风寒积聚也是，五脏各有风病、各有寒病，（我认为）这都是成问题的。（风病、寒病）这从哪儿来源的呢？张仲景的书在方书中是第一个，再没有比它更早的了。这个（风病、寒病）与《伤寒论》中的中风、伤寒大有关系。中风、伤寒，也不是真的中于风、伤于寒了，说风就在体表、寒就在体表，这么一说可就坏了，所以“无病不是风”。（但有时候和风寒无法对应）怎么办呢？不是风寒那个样子了，就想办法了，说“寒中里头了，可它化热了，人光发烧了，就不恶寒了”。（对于热证，因为没法套用风、寒之说），温病没办法了，就说从口鼻而入，这都是成问题的啊！
可是这影响治疗吗？不影响。解释这个自然现象有错误，但现实（辨证施治）是一点不错。在临床上遇到感冒，准是两种病，不是自汗出就是没有汗出。这两种是对的，分成两种类型挺好。汗出（的太阳病）你就不能用麻黄，就得用桂枝汤才对。无汗的你非用麻黄汤不可，用桂枝汤不行。这是客观存在的东西，古人通过实践掌握了这套东西。有汗则恶风敏感。我常给人打个比方，大家都洗过澡，身上有汗的时候，非常怕冷，非常恶风，赶紧披上点（衣物）。没有汗就不恶风。自汗出当然要恶风。古人认为恶风就是受了风邪了，不恶风只恶寒就是受了寒邪了，这东西就在体表呢？就算风寒能影响发病，也不会风寒就来到这里啊。所以，这是值得研究的。
我们就因为这个（古人对风寒的看法），在中医界形成“风寒”是万病之母，什么病都离不开它（风寒）的观念。——假设这一关打不破，中医发展不起来的，我就这么个看法。绝不能像（有人那样）只凭想象，这儿虚了，那儿虚了，瞎诌一大顿，这可不行。所以，中医摆到我们面前的问题啊，挺重要。
但是，中医辨证施治是挺妙的事情，你想一想，咱们也不知道是什么病菌、什么病毒，只要是现太阳病，就根据太阳病的治法进行治疗，是什么病菌、病毒所致的病，都可以治好。这个方法是不是个妙法？我想是个真实的妙法。这是中医辨证的精神所在。
无论是什么病，只要现这个方证，就像刚才讲的，疟疾也是，只要现白虎汤证，伤寒也好、疟疾也好，用白虎汤就能治疗，这种治病方法我认为是妙法啊。也不用再求明确诊断嘛！西医就不行了，非把病原体找到不可，才知道是什么病菌啊、什么病毒啊，然后相对应来用药。不然的话，他（西医）就要等待。中医没有这个毛病。这种疗法，就是张仲景所讲的这套东西，是值得研究、值得珍视的。但是，有些错误看法，大家还打什么掩护啊？用不着！我们想把中医理论再提高，中医在整个近代医学上，还是有地位的。我们可不能抱残守缺，一干到底，这是不会好的！咱们都研究这东西，我认为这是当前的急务。可是这个事呢，现在这些大师们都不赞成，他们光在那儿想。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
这就是一段，底下这个应该是另一段。
这个历节是什么意思？就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以叫“历节”。关节这个地方，是筋与骨交接这么一个部位，所以与肝肾有关系，这是古人的一种看法，咱们也就是做一个参考。那么肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以脉沉而弱。沉而弱，就是里虚，肝肾也都在里，肝肾虚，所以脉也沉弱。
“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”这几句话，古人的文字是这么说的，不是说我们见到沉脉就主骨，不是的。总而言之，肝肾虚于内，所以脉应指沉而弱。由于肾虚则骨弱，肾主骨，肝虚则筋缓，就是弛缓不收，所以关节这个地方由于骨和筋虚而无气，肝肾虚嘛。这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节。如果心火再气盛，那么他就要出汗，古人认为火属心，如果内里有热，他就汗出，又不知摄生，用冷水去洗，所以“汗出，入水中”。如果寒水遏制了心热，使它不汗出，本来应该汗出嘛。那么汗郁而为湿，留于关节就为历节痛。历节痛与一般的关节炎有时候不一样，出黄汗，“历节黄汗出”，不光出黄汗，它也疼，“历节黄汗出”而疼痛，所以叫作历节。每个关节都这样。
这也都属于风湿痛、关节炎，这一套东西都概括在内了，所以这个书上有时说“风湿相搏”，那个（风湿）关节，不是整个关节。这个（历节）是身上整个关节，无关节不痛，叫作历节痛，才单独搁这么一章。而且这一章讲的，总而言之关节痛得也是厉害，把类风湿差不多也都搁在这章了。他在首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认为是筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这个病的主因，这是古人的看法，是不是这样的，我们做个参考。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
这个病，得的原因很多，这里他说与胃有关系，就是与吃的有关系。趺阳脉指的是胃脉。“滑则谷气实”，滑是一个实热证候的脉象，吃了胃实，叫“谷气实”，就是咱们说的“宿食”。咱们阳明篇讲的那个“宿食”就是“谷气实”。这就是阳明内热了，里头有停食，停食就要出汗，阳明病法多汗嘛。胃要是有宿食，再有热，蒸蒸汗出，热往外蒸。所以脉应之浮，这个“浮”正说明谷气内实而蒸发汗出，所以，脉应之浮。如果再遭受风邪，也容易得历节关节疼，就是咱们说的风湿相搏。如果没有汗，受风也不要紧。要是老出汗，受了风，风湿相搏就容易得病，轻者局部关节（疼），重者就可以历节痛。
所以，关于历节，肝肾虚影响到筋骨弱，容易遭受客邪之气，乘虚而入关节。如果再有热汗出，再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，留到关节，所以历节痛，黄汗出。
这一节呢，说你吃多了，有宿食，就是阳明内热而汗出，它底下没有像上边说得详细，如果汗出，你也去冷水浴，也容易得那个病，跟上边是一样的。所以贪凉饮冷或“汗出当风”都可以得关节痛。我们在前面讲了很多了。
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
少阴脉以候肾，“少阴脉浮而弱”，“弱”正是说肾虚血不足，肾主骨，血虚肾不足，其骨一定弱。如果再有风，“浮则为风”，再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，容易为“风血相搏”，“风血”的“血”指的是肾血虚，“邪之所凑，其气必虚”。肾虚则骨弱，风邪乘虚而入于骨，即关节，也容易发生“疼痛如掣”的历节痛。这又是一种。原因很多，说肾虚血不足，再遭受外邪，也容易产生历节痛。 （编者按：此段胡老以“脏腑辨证”进行解释，在胡老以“八纲气血辨证”为主的学术体系中非常少见）
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
这又是一个原因。
“盛人”就是身体强壮的人，挺胖壮，脉不应涩小。“脉涩小”是湿盛血虚的样子。“短气，自汗出”，里有水则短气。自汗出，又有热，就是湿热内盛，这是指着喝酒的人说的。喝酒的人，内有湿热，酒蕴湿蕴热，那么他里头湿热盛，常出汗，若不注意汗出当风也容易得历节痛，不可屈伸的这种病。这在我们讲“风湿相搏”时已经讲过了。
所以出汗不要当风。人都容易犯这个毛病，乘凉（过头），尤其现在有电扇吹呢，这最坏了。汗这个东西呀，有好多毒素、废物，我们应该排出液体的废物，往外出就是汗，在内里就是湿。如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，就使它郁于皮肤之内，一次不要紧，但久而久之，使它（毒素）流到里头，流入关节，储存在那个地方发病。就得风湿性关节炎，更厉害的就是历节痛。
这又是一种原因，没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知摄生，那就容易得这个病。到这儿，他举了几条，都是容易造成历节痛的。底下呢，就是具体的证治了。
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方
桂枝 四两 芍药 三两 甘草 二两 麻黄 二两 生姜 五两 白术 五两 知母 四两 防风 四两 附子 二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
“诸肢节疼痛”，历节，所有的关节，就是四肢的关节全都疼痛。“身体尪羸”，这个“尪”字就是一种畸形，“羸”就是瘦，人瘦，身上不是那么匀称，有地方有些畸形。“脚肿如脱”，脚肿得厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光肿，也疼啊，“如脱”就是行路不方便。“头眩短气”，这都是里有湿、有饮、有水的问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们在临床上常遇到了：这个人头晕，咱们用苓桂术甘汤，还得利尿。头晕，水往上去，常常有气上冲的毛病，由于气上冲，水携气一起往上冲。如果寒水在上，也即在胃，再有气冲，影响头脑，就头晕、头眩或者头沉，这都是水在心下，这是就在胃。那么同时有水，也短气，压迫横膈膜，呼吸困难，尤其往上冲的时候，最厉害。咱们讲苓桂术甘汤，在《伤寒论》里头，“气上冲心”。“温温欲吐”，胃有水啊，它要吐，老想吐。“温温欲吐”并没吐出来了，古人“温温”与“愠愠”通用。“人不知而不愠”，这是《论语》上的一句话，“愠”就是恼怒、烦恼，就是咱们现在说的恶心使人烦恼。恶心，老要吐，可是不吐，所以叫“温温欲吐”。
根据上边所讲的，这个关节痛是湿特别重，脚肿如脱，所以用桂枝芍药知母汤主之。那么这个方子治关节痛，尤其是脚特别肿，挺好使，这个方子我常用。这里头饮也盛、湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子，一般觉气上冲的情形下也有用的机会，主要是因为桂枝治气上冲的。
我们看看这个方子——“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）”。恶心得厉害，我们临床上遇到恶心得厉害，多加生姜，后世称其“散寒”，其实不是，它是祛水气、降逆，所以生姜有治“水往上逆”的作用。
这个方子依然是桂枝汤化裁，桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，气往上冲，甘药不要用太多，所以把大枣去了。另外，合用麻黄、防风散外邪。一方面祛外邪，一方面治气上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量特别重。由于恶心得厉害，所以生姜加量。知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是去下边的水，由于“独足肿大”，所以搁上知母。附子、术，咱们讲过了，它是祛湿解痹的，能从皮肤外祛除水气。
这个方子最常用，一方面能外解所谓风邪，同时偏于治呕祛水气。要是有浮肿，祛水剂没有不用麻黄的。没有表证则已，（或可）不用麻黄，要有表证，更得搁麻黄。但是，另一方面也得搁利水的药，白术就是了。同时，搁知母，更加强祛水的力量。这个方子咱们很常用，不一定得是历节，关节都疼痛，如果下肢关节痛、有肿，这个方子就好使。
底下又有些历节，这个书编次的时候前后次序没有搞好，底下这节也应该搁桂枝芍药知母汤上面才对啊，这还是讲历节的原因。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
历节病，（得病原因）不止于上边这几项，饮食不节也容易造成，底下都说这个。
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”，酸入肝，过食酸就伤肝。肝主筋，筋伤了就缓而不收，弛缓、松弛了，失去收缩作用，所以他起名叫“泄”，“泄”与收缩是对峙（对立、对应）的。
“咸则伤骨”，平常爱吃咸的，大量吃，咸入肾，吃多则伤肾，肾主骨，也就伤骨，骨伤则痿而不能行，咱们说“下痿”，就指痿废，所以名曰“枯”。
“枯泄相搏”说有两种情形，由于食酸而伤筋，筋伤了，缓弛不收，就是“泄”；另一方面，又好吃咸，咸则伤肾，也就伤骨，骨伤了，就痿而不用，所以名曰“枯”。“枯”“痿”一个意思，筋泄与骨痿两种情形结合到一起，名曰“断泄”，“泄”还是上边那个意思，“断”者就是不通的意思。血液是通彻全身的，尤其我们拿现在的循环学说来说，它到四肢，再从四肢静脉回来。把这两个（筋泄与骨痿）结合在一起，由于症的方面，骨痿缓弛不收，筋骨这个地方不是说不通血液了，通，但是困难了，所以叫“断泄”。
“营气不通”，也不是绝对不通，要是绝对不通的话，拿现在的话说，就要坏死了，因为一点血液不通了嘛。通，但不是畅通，由于营气不得畅通，卫气也不能独行。
营卫，营之所至，就是卫之所在，就是血管的通透作用，这在古人是很渺茫的，看得不清楚。近代医学则说得很清楚，尤其在表面的毛细血管有通透作用，里头水分多，它往外出，内外保持恒量，若里头水分少，外边的津液往里头去，所以古人说“卫在脉外，营在脉内”，里头是血液，可是与外边是通的，出了血管外头就是津液，津液就是气，古人说的气就是津液。你看《内经》说的“如雾露之溉”，灌溉的“溉”，所以气在人之周身是无所不在，就像雾露一样的，灌溉全身，不是咱们常说的“呼吸气”的那个“气”。
那么血管不到那个地方，去跟谁通透啊？卫也就没有了。饮食入胃，血管吸收，组织细胞需要营养啊，那么怎么去啊？就是从血管渗透出去的，把营养成分输送到周身各个细胞组织，细胞组织的废物，血管再把它吸收回来，所以血管内外它就有通透作用，这是正常的生理。古人也知道一点，但不是那么确切，有时候在这里这么说，在那里那么说。限于（当时的）科学水平，也不必给古人打掩护，也不必对古人说他们的错误，当时他们也没办法，只能够知道那些。毛细血管得在显微镜下瞅，那时没有显微镜，怎么能看到毛细血管呢？可（古人）这种说法是有道理的，只是粗（粗略）。
营卫都不通了，三焦行津液啊，所以“三焦无所御”，就是无所使的意思，这样子“四属断绝”，就四维不张了，它不能灌于四旁，所以身体羸瘦。人身体水分最多，就是津液，如果没有水分的灌溉，形体就要消瘦。所以人身上一百来斤，六七十斤是水分，人瘦与缺水是很有关系的。那么湿浊之气呢，因为人太虚了，它就下注，所以唯独脚肿大，身上都瘦。“黄汗出”，尤其是下肢爱出黄汗，皮肤虚不能收涩，它就出黄汗，我们后头要讲的“水气篇”有黄汗。“胫冷”指的小腿冷，“历节”不是胫冷而是发热，“假令发热，便为历节也”。胫冷指“黄汗”说的，水气病也肿也出黄汗，但是“胫冷”。“历节”呢？还是有风邪，有热的关系，所以它不冷反而发热，这是历节。这一段，在这个地方将黄汗与历节做一个鉴别，历节也出黄汗，所不同的是一个是胫冷，一个是反发热。
这一段就是饮食偏嗜酸咸的人，也容易影响（导致）肝肾虚，肝肾虚就影响筋骨弱了，就能造成筋缓骨痿这个情况，也能够导致历节。这些应该放前面，（因为）这每条全都说的是历节病的原因。
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪 各三两 甘草 三两（炙） 川乌 五枚（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
这是最重了。“病历节不可屈伸”，历节，就是周身关节全痛，尤其是“不可屈伸”，疼痛得厉害，以至于不得屈伸，所以拘挛痛，“乌头汤主之”。乌头汤治这种痹痛，是最重的方剂了，不过这个方子做得非常好，主要有个乌头煎，后头要讲，这里头也提了。这个方剂里头用麻黄、芍药、黄芪、甘草、乌头，用的是川乌，不要搁草乌，草乌的毒（性）太大了，五枚（即可）。那么在大乌头煎中他说“大乌头五枚”把它弄碎，拿蜜把它煎了，“蜜二升”就是两小碗蜜，把五个乌头搁到里边煎，煎取一升，两碗剩下一碗了，就别煎了，把这个乌头不要了，乌头的成分就溶解到蜜里了，所以叫乌头煎。这就是一个药，治寒疝，治疼，由寒而致的疼，咱们要讲到寒疝那一章就有了，这个方子用前四味药祛外邪：麻黄、芍药、黄芪、甘草，用乌头煎就治历节痛。
还有一个，不在这一章，其实应该在这一章，乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，也合用乌头煎，治桂枝汤证表证而有这种历节痛，所以身疼痛，“诸药不能治”，用乌头桂枝汤，这后头都有，我是为了解释（乌头汤）这个方剂。如果无汗，恶风还厉害，恶风厉害是黄芪证，虽然无汗，但是表虚，就是正气不足于表，要不然他就不搁黄芪。用麻黄、芍药、黄芪、甘草，发汗祛邪，同时用乌头蜜煎来止疼，蜂蜜它就治疼，甜药都缓痛，乌头跟附子一样，就治湿痹、拘挛不得屈伸、疼痛，一味药就治这些，用蜜煎是有道理的，一方面加强镇痛作用，一方面它制乌头的毒，古人用药啊，都是从经验来的。乌头用蜜煎之后，瞑眩状态就轻。我们平时给人开附子，有些病人回头就说：哎呀，我吃这个药好晕。那就是附子毒，可是这没关系，只是晕，就像喝啤酒似的。要是用五个乌头，那了不得了！或者（患者）他要吐。你要搁上蜜煎，就没有这些问题了，蜜解附子的毒。所以古人用药有办法，从经验来的。这么用还增加它的效能，治疼，同时还能免去（附子的）毒，这个地方（论述得）都很好，后世的方药不讲究这些。
矾石汤 治脚气冲心。
矾石 二两
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
底下这些方子，也是林亿他们找到的附方。他一看方子不够啊，讲了一个中风，方子没多少，他就到处找方子。
矾石汤就是外用方。矾石，就是现在的明矾，把它弄成水洗脚、浸脚，治脚气，即“矾石二两，上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良”。这是附方，底下全是了。这个矾石汤从哪儿搞来的，没有注明，也没写附方。其实是附方，他说治“脚气冲心”，矾石具有祛湿、收敛作用，要是脚肿，或许有些作用，但是要是脚气冲心，恐怕治不了。
《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人小儿。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草 各三两 芎 一两 杏仁 四十枚
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
《古今录验》是个书名，在这个书中有续命汤这个方子。宋代林亿他们也把它附到这个地方了，在这个书中，还有大续命汤，那么（续命汤、大续命汤）这两个方子主治相同，治“中风痱”，“痱”也是风邪的意思，就是中于风邪。
“身体不能自收”，就是半身不遂，口也不能言；“冒昧不知痛处”，人昏冒也不知哪儿疼；“或拘急不得转侧”，或身上抽而不得转侧。
这个方子真正治这个病是不行的，起这个名字叫续命汤，有些言过其实。这个方子我们看用什么药，含有麻黄汤——麻黄、桂枝、甘草、杏仁。用麻黄汤加石膏，（说明）还有外邪，祛风。另外呢，加些补中的药——人参、干姜，温中补虚。又加上当归、川芎，强壮补血。
那么如果这个人得了外感，要是心下痞硬，胃不好，同时又有些贫血，严重贫血的情况。这种人得感冒，这个方子我认为在这个情况下可用，否则这个方子不能用，尤其不能够治中风。
现在对中风病，这个方子千万慎用。如果真是有太阳病外邪的证候，发烧，怕冷，同时有严重的贫血，这个方子有时还可以用。但这种情况只能这么说，遇到很少。真正的贫血，恐怕他得少阴病，也不一定得这个病。假设要真是太阳病这种证候，真有贫血，可以用，但是对于中风“口不能言”“身体不能自收”，这个方子要加以小心。
“上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐”，不让你躺下，把后脊也不要盖太多，靠着椅子坐，那么汗出就好了。“不汗，更服，无所禁，勿当风”，“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。这更成问题了，咱们真遇到哮喘，（如果）一点虚候没有，那你用这个方子可不行！后世医书犯这种毛病犯得大。这个药不是不能治咳逆上气。解表有麻黄，能治，但是必须得里也虚，同时血也真虚，不然的话，搁些温补的药，那哪行啊？所以哮喘、咳嗽、咳逆上气，这种病咱们经常见到，不能随便用这个药。它能治，但得有那种证候，不是说随便这个方子就能治这个病，这是后世医书容易犯的毛病。
《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄 五分 独活 四分 细辛 二分 黄芪 二分 黄芩 三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加瓜蒌根三分，先有寒加附子一枚。
《千金方》里头有个方剂，叫三黄汤，主要还是关节疼痛，“百节疼痛”，就是遭受风邪、关节疼痛，或者心烦热，恶寒。心也乱，心乱就是心烦啊，一天不愿吃东西，《千金方》里头讲是用三黄汤，我们看看三黄汤里有哪些药呢？麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分，在孙思邈那个时代，药的组成比较简单，还不像后来。
这个方子用细辛、黄芪治关节疼，是有可能的。由于恶风特别厉害，这种关节疼用黄芪都可以，但是必须恶风特别敏感，即为正不足于表。风邪也好、湿也好，在体表，你不用黄芪去不了，发汗更不行。
细辛跟附子，对关节拘急痛疗效差不多，这两个药就治“百节疼痛”。
麻黄、独活、黄芩，是发表解热的法子，也有表证，要不然也是不行的。不过，这些药分量都很轻，都几分，古人一两是四“分”，麻黄是五分，也就一两多一点，现在就是一钱多一点，拿现在的克折算，就3～4克；独活比较多，独活这个药，发汗没大力量，有点类似葛根，它是个滋润性的清凉性的发汗药，也可以发汗，但是发汗作用不大；黄芩又有些解热、解烦。
（这个方子）也就是说有外证、有表证，无汗出，但是恶风恶寒相当甚（严重），同时百节疼痛，可以用这个方子，这是根据药物分析（所推导），不像所说的“中风”，前面搁“中风”两个字，大概林亿就是看到“中风”字样，就把这个《千金》方子放这（《金匮要略》）了。总的来说还是说的“风湿相搏”的这种中风。
不过这个方子还挺简单。它底下有些加味，有些混乱。
他说“一服小汗，二服大汗”“心热加大黄二分”这没什么道理，“心热”只能加黄连，泻心汤不就大黄配黄连、黄芩吗？心热就指的心烦热，心热加什么大黄啊！所以，底下的加味，有些不是太好。
“腹满加枳实”是没问题的。如果上下都满的话，加枳实、厚朴。这都没问题。
“气逆加人参”这不对了，气逆怎么能加人参？气逆只能加半夏、生姜这一类的药。人参是补虚的，中虚不一定气逆啊，这个气逆有人参证，都是心下痞。 ［编者按：胡老似乎说气逆多为半夏生姜证，而较少（当然也可能）出现人参证，不知笔者理解是否确切］
“悸加牡蛎三分”，悸指心悸，牡蛎还能治悸动嘛，这倒可以！
“渴加瓜蒌根三分”，也行，瓜蒌根治的渴呀，分两种：只要是津液虚的那种渴，加瓜蒌根就对；要是真是阳明有热的那种渴，那非用石膏不可，用瓜蒌根也不对。所以加味也不是随便写到这里的。
“先有寒加附子一枚”，加附子治百节疼痛，这是可行的。
这是三黄汤，三黄汤名字起的，就是（根据）黄芪、黄芩和麻黄，不是有三个“黄”吗？就起名叫“三黄汤”。
《近效方》术附子汤 治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术 二两 附子 一枚半（炮去皮） 甘草 一两（炙）
上三味，锉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。
《近效方》这本医书中，里头有术附汤。其实这个术附汤咱们讲过了，就是桂枝附子汤去桂加术，就是那个方子，可是放在这里解释就有点不对头了，治什么呢？“治风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中，益精气。”这说得驴唇不对马嘴。
那么，这个方子治关节疼，没有表证，咱们在《伤寒论》中讲，风湿相搏，关节疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子汤主之；如果小便数，大便干，即去桂加术，就是这个（术附汤）方子。它没有表证啊！咱们前面研究了很多“小便不利影响表不解”，它（术附汤）这个小便数，大概没有表证。尤其他这个小便数，丧失津液了。由于小便数造成大便干，更不能发汗了，所以他把桂枝去了。那为什么加术呢？附子、术治小便频数，同时附子、术也能治湿痹。是外有湿痹、里头还丧失津液这样的病，所以加上附子、术，使小便利变得不那么利。所以老人小便频数，用真武汤挺好使的，真武汤里不也有附子、术嘛，利尿药配合附子，能治小便频数。如果小便不频数了，津液自然恢复，大便也就不干了。没有表，把桂枝去了，不让发汗。有附子、术，也能治痹痛，是这样一个方义，这样一个用意。也就是说我们在治关节炎的时候，也就是痹痛这类的病，如果没有表证，小便利或不利，而只关节痛，没有其他的，这个方子可以用，并不像他说的“治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气”。
“头眩”还是对的，为什么？因为有术，术是温性药，咱们都知道，白术健脾，健脾就是健胃，胃这个脏器，喜燥不喜湿，胃有停水不愿吃东西，所以说白术健脾，就从这一点上说的。那么胃停水呢，头爱晕。白术是专祛胃水的，是温性药。可是胃要是没水而用白术那是不行的。
这个方剂主头晕，或者有可能。旁的说是主“头重，苦极”，也不至于那份上。
“不知食味”也冲着术说的，就是脾胃虚，术能健脾。他是这样子看的。这是理想，实质不是这样。不一定就是一天一点东西不吃。它又没有表证，这类的关节疼，不至于那样。所以后世对这个方药的解释，有些理想 （编者按：此“理想”似为臆想之意） 搁在里面。
这个方子有些特别，给加上引子了，姜五片，枣一枚。这也没有什么关系，要是有点恶心可以加点姜，加大枣没有大用意，可见这是后世的做法，后世都要拿姜枣做药引子，大概需要每剂药后头都要搁姜几片、枣几枚。原方里头有姜枣，它是桂枝去芍药加附子叫桂枝附子汤（演变的）。在这儿把姜枣变成药引子了，搁在后头了，这都不合理，原来就是白术、附子、甘草、生姜、大枣，就是桂枝附子汤去桂加白术。你们回头看看《伤寒论》就是这个方子。
崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。
干地黄 八两 山茱萸 薯蓣 各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮 各三两 桂枝 附子 （炮）各一两
上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
崔氏八味丸本来在仲景书中，可能这个方子最原始是崔氏家传方，所以叫崔氏八味丸，这个方子大概也在《近效方》里面，（本方初载之处的）书名没写，大概是根据上面（条文中所说的《近效方》）。“治脚气上入，少腹不仁”，就是脚气冲心。用肾气丸主要治下焦，有个特殊症候，就是少腹这个地方，“少腹不仁”，“不仁”就是麻痹，这主要是附子和生地的作用，有点血痹的情况，“少腹不仁”是用肾气丸的主要征候。咱们要记得，小腹这个地方特别虚软无力，这都是用八味肾气丸的征候。所以古人叫“肾气丸”，它是治下焦虚寒的。
肾气丸这个方子前面有，《伤寒论》里也有，它一方面治血痹，用大量的地黄，同时它也治烦热，另外，它最大的作用就是山茱萸这个药，山茱萸是收敛强壮的药，这个药收敛得很，起强壮作用，与山药配伍到一起，尤其能够健胃强中。泽泻、茯苓，祛湿。利尿药配合附子可以治湿痹。
所以这个方既能治血痹又能治湿痹，同时又有虚脱的情况，也治小便频，“饮一斗，小便一斗”，虚得很，松弛无力，组织上也没有收缩的力量，这时候也可用肾气丸。有桂枝，也治气上冲。
附子的量用得相当小，没有附子的话，连山茱萸、山药、地黄这些补药都不起作用。机能沉衰到一个相当的程度，非附子不能振兴。阴寒客冷到极点了，也得大量用附子；一般的机能沉衰，如阴证，没有不用附子的，它就能起使机能沉衰恢复的作用，不是光祛寒而已。
八味肾气丸这个药，没有什么祛寒的药，主要还是血液、津液虚，同时又有小便不利、血痹不行等这些情况掺杂在一起，主要是机能沉衰，咱们到后头妇科里还讲了，转胞病，输尿管松弛了，不那么通畅，叫“了戾”嘛，吃附子使机能仍然紧张起来，输尿管就不那么折叠了，小便就可以通了，所以附子是起这个作用。
现在六味地黄丸把桂附拿掉了，所以就什么也不搭。当然它（六味地黄丸）滋补还有些作用，有大量生地、山药、山茱萸，还是起这个作用。但是如果还说治下焦、补肾，实际上它就补不了肾了。
（崔氏八味丸）这个药也叫“肾气丸”，也叫“八味丸”，名字挺多。
《千金方》越婢加术汤 治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。
麻黄 六两 石膏 半斤 生姜 三两 甘草 二两 白术 四两 大枣 十五枚
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。
越婢加术汤本来不治这个（治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱），《千金方》把它列到这了，所以林亿他们就根据《千金方》的说法把它列在这儿了。“治肉极”，五脏有五劳五伤，六腑各有极，“肉极”属脾、属胃，脾胃都主肌肉，就是肌热、肌寒、肌虚，在“肉”上有这个病。这个肉虽然在外，它也属于内里头脏腑。“肉极”这里说的是热，“热则身体津脱”，热，腠理开，津液外泄，出大汗。“腠理开，汗大泄”，那么怎么来的呢？
“厉风气”，遭受恶厉之风气，这是孙思邈的看法，才有这种情况。越婢汤本来就治“身无大热，汗自出”，有水气，发肿，咱们说治风湿、风水嘛，后头有的，这是张仲景的说法。孙思邈的说法，也是“汗大出”，他说这是“肉极”热的关系，腠理开了，原因哪来的呢？就是受了厉风气了，这是孙思邈的解释。
（不管孙思邈、张仲景）怎么解释，我们用这个药（越婢加术汤），它是既有表不解，内里又有热，跟麻杏甘石汤一样。表不解，应该恶寒，但是有里热，则反不恶寒，“下焦脚弱”这也指脚气病说的，脚气病，就是脚肿这类的病，《内科学》上有，脚气病变化挺多，厉害的能死人，脚气冲心嘛，“下焦脚弱”就是两脚行动困难，可以用越婢加术汤。其实，咱们常用越婢加术汤治浮肿，就是风湿，后面讲水气病就有了，所以，麻黄大量用。恐怕这也是风湿，“下焦脚弱”就像我们上面所说的脚肿如脱那个意思，总之是有肿的地方，要不然不会用这个方子。这是孙思邈这么一说，他说这属于“肉极”。
底下说得很好，“恶风，加附子一枚，炮”，不是光恶风的问题，越婢加术汤证是什么？就是身上浮肿，汗出，有表证，这就是越婢加术汤证的症候，小便不利，有水肿，同时有关节疼的话加附子，这在临床上也常用的。
我们治关节痛有几种，一种是偏于风，就是表证，有桂枝汤证，也有麻黄汤证。桂枝汤证，用桂枝汤加术附；麻黄汤证，我一般爱用葛根汤加术附，葛根汤这个药比较好，用葛根汤发汗，（汗发得）不那么严重，不像麻黄汤，当然用麻黄汤也是可以的，我爱用葛根汤。风湿若没有汗，这种风湿关节痛，我们最常用的方子是葛根汤加术附；风湿若有汗，脉比较弱，用桂枝汤加术附。桂枝汤加术附，主治跟桂枝附子汤主治差不多的，这是我经常用的。
如果有肿，肿得厉害，这个方子（越婢加术汤）很好使，要冷不丁地用到原方麻黄六两的量，显得有些多，六两现在就18克了，可以少用点，但是不能再少于12克，（若少于12克）那就配伍不过来了，它里头有石膏，麻黄、石膏配在一起不是大出汗，甚至于自汗出，它本身就有“自汗出”嘛。肿得厉害，大致都是这个方子，所以这个方子也治很多类风湿。类风湿关节肿的多呀，甚至于关节变形，这个方子应用的机会很多。
我们上面讲的桂枝芍药知母汤，要是只限于足下肿，全部关节都疼，人再比较瘦，再有些恶心，用桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤跟越婢加术附汤相仿，但是偏于治热，桂枝芍药知母汤没有石膏，（桂枝芍药知母汤）我也加过石膏，起作用跟这个（越婢加术汤）差不多了。我加石膏是为治风湿热，风湿热就是桂枝芍药知母汤加石膏，我们一般治风湿热，久久热不退，那个方子（桂枝芍药知母汤加石膏）挺好使，我试验过。
一般的关节痛啊，就（分为）这么几项，有表证，有汗出的，无汗出的，有浮肿的。浮肿的我们用越婢汤加术附，无汗的用葛根汤加术附，有汗的、汗自出的用桂枝汤加术附，这是很普通的。如果恶风特别厉害，要加黄芪。