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这一章讲的是三种病——痉、湿、暍，这三种病的脉和证并治，应该有个“并治”两字，“并治”两字落掉了。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉不然，“反恶寒”，其实这里是太阳伤寒，伤寒是发热无汗而恶寒，这一段的意思就是说痉。痉是什么东西呢？就是抽搐，平时说是抽风，小儿各类风证，其实和风没有关系，现代说就是破伤风。它是由感染破伤风杆菌而引起的抽搐。小儿剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风杆菌就要抽搐，现代小儿遇到搐风（破伤风）就少啦，在医院就消毒干净了。所以古人说这是风，是有问题的。研究中医的原委相当广泛，需要整理。这里的“风”字，假如是风，现代的产妇不像以前，以前捂得严，简直是风丝不透，该搐风还是搐风，现代在医院里头她也不搐风，所以不是“风”，是肯定的，而且还经过科学证明呢！但站在中医的立场想一想，既然不是风，那治病是祛风，是治什么呢？古人认为是祛风，既然不是风，这祛风的药也就成问题，所以说研究中医需要如实地来看待它，这问题太多了。我本来打算把平时经常用的药另写一下，现在看是来不及了，我的时间感觉不够用。你们谁有时间可以写一写。这一章很容易就看得出来，搐这个病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫作刚痉。
刚才讲这个中风是有问题的，但是刚痉这个形象一点不错，古人掌握这个证的形象，这个也是规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好，是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是祛风，也不是治破伤风杆菌。所以中医这个妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法、方式上。《伤寒论》方法、方式里说得非常清楚，这个书（《金匮要略》）就写得不清楚了，详情都见《伤寒论》了。你看这一句话就知道，“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”。如果没有一个“痉病”这个问题搁这儿，就是太阳伤寒了，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉搐，如果痉病一搐，要以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。不是说发热、无汗、恶寒在《伤寒论》里叫作伤寒，来这里就叫作刚痉，那是胡闹。伤寒只是发热、无汗而恶寒。那痉呢？形象一样，但多一个搐，痉就是痉挛，就是搐，这里文字很简单，因为太阳伤寒我们在《伤寒论》都讲了，来这里一说就可以明白了。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病有两个类型，一个是无汗，那就是太阳伤寒；一个是同时出汗，那就是太阳中风。太阳中风唯独痉病的时候，它不恶风，痉病是热，热而汗出，上面讲的温病、阳明篇都有，所以它与太阳中风不同，但也必须有痉，不痉而发热、汗出、不恶寒是温病，也不能说它就是痉。我们讲的痉是一个前提。如果痉以中风这一类病型出现者，那这种痉就是柔痉，这个书非常简略。
在这一段里头，关于痉的总论搁到这一大块儿里头，乱七八糟的。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
“为难治”，这三个字是没有的，是衍文，你们看看《伤寒论》中的“痉湿暍”就没有这三字。底下这段全是针对柔痉说的，柔痉之症，太阳病发热汗出而不恶寒。它的脉是怎样呢？如上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶寒，而“脉沉细”者，柔痉这个脉是沉细，那么它在表啊，怎么脉沉细？柔痉是由于热盛津液虚，这个痉就是肌肉痉挛，这个脉出不来，说这个肌肉痉挛，若外面实还能有，但它这外面不实，本来太阳中风脉就缓弱，而这个脉沉，又由于津液虚，脉更细，这是柔痉的脉。它底下这几节解释柔痉的所以然，有这些关系，主要是津液虚。底下这几段呐，也全是针对柔痉说的。
太阳病，发汗太多，因致痉。
太阳病不一定就是痉。发汗太多，如果表再不解，热不去，而津液虚枯燥，它就要致痉，这个痉就是肌肉痉挛，肌肉痉挛就是肌不和而发生痉挛，它就要搐。肌肉痉挛当柔痉讲，由于津液虚，组织肌肉枯燥，肌肉失和而发生这种关系。它是由于组织枯燥发生的，再有热毒，它就要搐。发汗太多，因致痉，也就是说津液丧失，如果由表证发汗，它就要发生柔痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
风病指太阳中风，太阳中风应该用桂枝汤以解肌。而反下之，如果下之，病不愈，徒亡其津液，在《伤寒论》有发汗、若吐、若下，这种的治疗不当都会亡血、亡津液，本来是风病，它误治，不但太阳中风不好，更由于丧失津液，它也要痉，这也是说柔痉。
太阳中风，下之后，表不解，还是要用桂枝汤，你还用麻黄汤发其汗，那必须痉，不但是痉，而更使之拘急。拘急也是搐的意思。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
那么此外，平时身有恶疮，由于脓血的丧失，津液本来就不足，组织就枯燥，虽有身疼痛的表证在，也不能发汗，发汗再亡失津液，那一定也要作痉。这几段全是根据柔痉来解释，柔痉的原因很多，一言以蔽之，就是津液丢失到一个相当程度，如果再有热，就要发痉，这个说的是柔痉。
病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
到这儿是一段，患者身热恶寒，项背强急，一看就知道是葛根汤证。发热恶寒，颈项强急，这也是太阳表病。这讲的是刚痉，刚痉是以葛根汤证出现的，主要是表不解，气上冲。气上冲，人身上的津液即体液、水分也就伴着气上冲往上来，那下面就虚，所以津液不到足下，足就寒；上冲，津液往上来，上部特别充实，颈项也强急。这个葛根汤证，项背强急，就是津液冲至上体部，那么既是强急，也是痉挛、肌不和，即用葛根解肌。葛根汤证之“肌不和”跟柔痉“肌不和”是两种，那种（柔痉）肌不和是由于组织枯燥，而有热；这个（葛根汤证）热是有的，由于水气太多，湿、热这两种东西，也能使得肌肉不和，而发生痉挛，刚痉就是这么一种情况。所以说津液冲于上，“头热，面赤，目赤”，这是往上冲，热也往上冲，同时津液也是这样，项背强急，脖子痉挛，运转不自如，只能脑袋动，“独头动摇”。如果项背强急到一个相当程度，它就要发生背弓反张，就变成痉病了。骤然间口噤，口噤不能说话，牙关紧急，张不开嘴。“背反张”，后背反张。弓本来是反张往后，两头往后反张后抽，这就是痉病，是葛根汤证，是刚痉的一种情况。这后面参考刚痉的葛根汤证更清楚了。
这一段说太阳病，项背强急，无汗、发热、恶寒是葛根汤证。一痉的时候，就要卒口噤、头痛、背反张，没有以前的只是项背强急。项背强急，刚刚说头项强痛太阳病，如果“强”更进展的话，到相当程度，牵连到项背，那时候脑子能动，项颈不能动，所以就独头动摇，再达到一个相当程度，就要口噤，背反张了，痉就要发生了。这是根据太阳病发痉的过程写的。这一段说的是刚痉。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。
在《金匮玉函经》中没有这一段，在《伤寒论》上也没有，所以这是衍文，不要。
发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。
“发其汗已”，指的是上述的痉。这个痉是刚痉，应该用葛根汤，用葛根汤发汗之后，“其脉如蛇”。这个脉不是上下溜直（很直），刚痉这个脉紧如弦，咱们讲的《伤寒论》太阳病，伤寒脉是浮紧，这个痉不但紧，上下更直。这个紧，与柔痉（的脉是）两种（不同情况），柔痉这个脉本来就虚，所以咱们讲太阳病中风脉浮弱，阳浮而阴弱，液体少，所以一发痉反沉而细。伤寒（的脉）不是，伤寒血液里头有大量的水分，所以充斥于体表，因汗不出，所以脉相当紧，浮而紧，这时候痉，脉在外头不但紧，上下更直。这两病都搐的时候，两个脉不一样。这脉指刚痉说的，如果发汗之后，这脉不上下紧弦，而如蛇行，蛇走弯曲，如蛇行状的样子，说明这个痉也好了。
咱们刚才讲葛根汤证是气冲，津液往上，达到相当程度，所以整个后背部肌肉都失和了，发痉挛。那好了呢？气不冲了，表也解了，津液也下去了，所以“暴腹胀大”。津液下来了，这是已解了，葛根汤证主要来自项背这个地方。如果脉还如故，还是紧而弦，反伏弦者，但是脉变沉了，这个伏和沉呐，伏即沉得厉害，推脉道才能摸得到，这个病由表入里，更深了，这个痉也是不好的，“反伏弦者”，是不好的样子。这个病由表到里了，还是要痉，这底下都是对照刚痉说的。“发其汗已”，这一段是对刚痉说的。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
上面说，脉沉细者痉，指的是柔痉。紧脉刚才讲了，血管里充斥水分，即体液，也就是血液，在血管里头相当多，肌肉再一紧，更使得上下紧张，“紧如弦，直上下行”，这是刚痉的脉。所以这以上论的是刚痉。
痉病有灸疮，难治。
这一段很不好解释，这在《伤寒论》里讲得很明白，这是冲着柔痉说的，在《伤寒论》中有这么一段，大家想一想就知道了，“微数之脉，慎不可灸”，就是灸了虚热人的脉。太阳中风，脉浮而弱，虽然有热，脉数，它也必缓弱，比太阳中风的脉还缓弱，就是微，如果虚有热，你更不能用灸，这种用灸，以火助邪，这（《伤寒论》）书讲得非常好，“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。这种痉是津液虚，津液恢复，这种痉（柔痉）才能好。所以，假设有灸疮，这种痉是虚热的病被灸了，所以才痉，这种痉很难恢复，治更不好治了。
上面所讲可以当痉病总论来看，底下他要讲具体证治了。
太阳病，其证备，身体强，
然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。
瓜蒌桂枝汤方
瓜蒌根 二两 桂枝 三两 芍药 三两 甘草 二两 生姜 三两 大枣 十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
这说的是柔痉，“太阳病，其证备”者，就是上面所说的发热汗出，发热汗出是太阳中风的证候。这个“太阳病，其证备”者，即太阳病桂枝证，桂枝证就是发热汗出。“身体强，
然”，整个身体感到拘急之状，这个柔痉的搐很轻，“
然”表示痉挛不厉害，身体有强直这种情况。但是太阳病的脉浮，那柔痉呢？前头讲是脉沉细，细也是不足，迟也是不足，痉的时候，脉弱更不能往外来，脉沉，或者迟或者细，这都说明柔痉的脉。
柔痉，太阳中风用桂枝汤，所以这里还是用桂枝汤，但是由于痉是有热而津液枯燥，所以才加瓜蒌根。这瓜蒌根是苦寒、解渴、润燥，就是组织过于枯燥，那么再有热就要搐。所现的是桂枝汤证，所以还是用桂枝汤。那么由于组织枯燥，他用一种苦寒、润燥，就当作滋阴，就是润燥生津液，缓解组织枯燥，这搐当然可以结束了。
《伤寒论》中风证，只是表证要有发热汗出，这个类型是在桂枝汤基础上来应用；要是无汗、脉紧，也发热，这种病型就是伤寒，就是在麻黄汤的基础上发汗，这也是原则。那么各种不同的证候，还有一些不相同（的地方），所以麻黄汤、桂枝汤要适宜来选择这个药物加减。整个情形是桂枝汤证，但颈部不是，而且脉弱得更厉害，所以他用瓜蒌根，这就是桂枝汤加瓜蒌根。在这个方剂里，瓜蒌根的量是二两，起码要用三四两，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是桂枝汤，它以瓜蒌根为主，它不叫桂枝汤加瓜蒌，它叫瓜蒌桂枝汤，所以治痉的瓜蒌根还是主药，这二两还是较少。这个药是挺有力的，它补虚、滋液、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗作用，但这种药量用少了，没有什么大力量。
这就是桂枝汤证假若由于津液虚竭而发生痉病的话，我们可以用桂枝汤加瓜蒌，它这个书略就略在《伤寒论》中都讲了，在这儿话说得非常简单，所以《金匮要略》不好讲，《伤寒论》又不熟，就没得讲了。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根 四两 麻黄 三两（去节） 桂枝 二两（去皮） 芍药 二两 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 大枣 十二枚
上七味㕮咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
这个与前段对照看就好了，这个讲得很清楚，上段说的是柔痉的治疗，这一段说的是刚痉的治疗。
“太阳病，无汗”，这个“无汗”，人体内水分的排出不外乎这（三种渠道），不是由小便就是由皮肤，再不然就是由肺脏呼吸器官。那一般无汗，小便应该多。人这个水的排泄，一刻也不能停，这一段讲小便少，“小便反少”，不应该小便少，所以说小便反少。为什么小便少呢？底下就有了，“气上冲胸”，我们刚才讲的，它是由于气上冲，这个水与气上冲，是往上的，不往下，所以“小便反少”，这样一来水分都跑到上体部去了。“口噤不得语”，就是上面说的口噤，不能说话了，牙关紧啦，说不出话了，这马上就要背弓反张了，“欲作刚痉”。那么发生刚痉，和欲作刚痉这个期间，都要用葛根汤。
葛根汤解这种肌，它与桂枝汤的解肌是不一样的，葛根这种药，它是湿热使得肌肉不和而发生痉挛，所以它是发挥这种（治疗）作用。那么这个方剂（葛根汤）呢？也是以桂枝汤为主，桂枝主要是气上冲，所以我说药物需要研究，就是这个道理，古人就说它热得不得了，散风散寒，其实主要的就是气上冲，它是发汗药，但发汗的力量不大。这个方剂也是以桂枝汤为主，它是在桂枝汤的基础上，由于没有汗，加麻黄，由于项背强，加葛根。那么有汗呢？不用麻黄，用桂枝汤加葛根也行，那只是项背强。要是全身性的项背强，桂枝汤再加葛根是不够的。它主要是表不解，气上冲得厉害，这个水分都在上面，所以麻黄这个东西发汗祛水，它一发汗，水也撤了，表也解了，气不上冲了，肚子马上稍稍胀一些，那痉就好了。它这个治疗与桂枝汤加瓜蒌根是两种。那么桂枝汤主什么东西，如果有时间要好好研究。我怕是来不及了，我打算写这个东西来的，但是精神不行了，感觉时间不够用了。你们要留心，平常用药确实要好好研究。
破伤风就说是痉病，你不能再说（病因）是“风”了，事实证明现在医院对产妇开窗户开门，要是真是风邪的问题，那（谁也）跑不了，现在小孩子都抱到外头见见风。而以前连一般的大夫都认为是“风”，就叫搐风。这个（风的观念）就是错。
刚痉、柔痉这是客观事实，在治疗上古人也通过实践做了结论，柔痉用桂枝汤加瓜蒌根，刚痉用葛根汤就行，不但现在行，未来还行，这是客观存在的。若说它是风，现在我们经过证明不是（风），不是就是不是嘛，你还讲是（风）干什么呢？这中医怎么还能进步呀！所以这是一个大问题，太教条化了，也影响咱们进步。不是古人说的都对，他不对就是不对，他限于当时的社会条件、科学水平，现在你不能这么来看。
痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，
齿，可与大承气汤。
大承气汤方
大黄 四两（酒洗） 厚朴 半斤（炙，去皮） 枳实 五枚（炙） 芒硝 三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。
这一段就没有表证，没有表证，你不能再发汗，这就是辨证。有表证可发汗，无汗者用麻黄剂，有汗者用桂枝剂，没有表证，干脆不能发汗。
这一段是说阳明病，如果“痉为病，胸满口噤，卧不着席”，也说不出话来。它这一搐，气往上壅，这个壅是由里头壅的，不是表不解气往上壅，它是热壅于上，这是阳明病，热盛从里往上壅，所以“胸满”。那么搐，承气汤证，也纯粹是热盛，津液枯燥，热伤津液，“口噤”，牙关紧闭，不能说话。“卧不着席”，仰卧，光两头——脑袋和腿能够着席。古人屋子里头铺席，现代日本也是铺席子，不是有桌子、椅子，而席地而坐，屋子里头铺席子，所以卧不着席，脑袋、腿着席，刚痉往上搐，背弓反张，整个背部不能着席。“脚挛急”，脚也搐，所以这个全身搐得相当厉害，破伤风症常可见到（这种情况），“可与大承气汤”。
“主之”是肯定的，“可与”有商量语气，也可以大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度、实的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下可以救阴，救津液，热太厉害了。
到这里痉病讲完了，当然是不够全面，你看一下就知道了，但我们到这儿可得出一个结论，这个痉病，无热者不痉，就是热，刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说津液虚嘛，它也是有热才痉挛，光津液虚也不痉；这个刚痉不是说湿冲于上体部，光是湿，它也不痉，再有热它才痉。所以我们讲刚痉、柔痉，也都由于有热，津液枯燥；有热，津液充斥在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛。那如果没有表证，只有热，津液虚，也必作痉，且更厉害，阳明病是热得最厉害的。那么，是否有半表半里？可见非热者不痉，所以这个痉，三阳篇有，三阴篇不会有。少阳病也能有，我就治过，我给自己的孙女就用小柴胡加生石膏治。它这没全面说，举一隅而以三隅反，反正是热，以什么证候现出来的，用什么药就对了。
所以我们读的是“要略”，《金匮要略》，非常简约，而且话也说得不那么详细，但我们研究过《伤寒论》，在这里能明白。痉病根据以上所讲，虽然只举了三条，在表、在里，当然也有半表半里。那么在里只是提出一个承气汤，可与大承气汤，但这里头概括很广啊，有没有大柴胡汤呢？也可能有，所以不详细来说，就是因证而施。但绝没有阴寒证，阴寒证不会痉。到这里讲完了。
我们再讲一点，底下讲湿，这个湿，它这一篇讲的既有外面风湿的湿，也有《伤寒论》里的“系在太阴”的里湿，这种里湿也发黄，也讲啊。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细 （一作缓） 者，此名湿痹 （《玉函》云中湿）。 湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
这是一段，“太阳病，关节疼痛而烦”，虽然说是太阳病，但脉不浮而沉细，当然这不是太阳伤寒、太阳中风，明明这是“湿痹”，它这个形似太阳病，但不是真正的太阳病，这是寒湿痹痛的那种痹。“脉沉而细”，主要在沉，所以“脉得诸沉，当责有水”，湿和水是一个东西，湿水的脉，浮的很少，也有，不是没有，要有热它就浮，没有热它就沉，因水性寒，大概沉的比较多。那么这个湿只是里湿，里湿着于关节不去，关节也疼。这个湿痹，它有一个确候，就由于“小便不利”，水不得下通，在组织里头停滞水分就叫作湿，“大便反快”，由于小便不通，大便起代偿作用，多少（有点）大便溏，在中医说“水谷不别”，大便反倒快，快就是溏泄的意思。治疗（方法是）“但当利其小便”。
这一段也与《伤寒论》有关系，此为“寒湿在里”的病，附子汤、真武汤全是这种东西。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，“附子汤主之”就是《伤寒论》少阴篇，还有“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”，那也是身疼痛，也是水，是真武汤。这个就是根据那一个。脉沉细者，全是指里有水，这水哪里来的呢？就是由于小便不利，这个时候关节也疼，这个疼不是真正的表证，提出来最后一句，你就明白了——小便不利，大便稍溏薄。那这个治疗不要发汗，不要看作是太阳病，那就失误了，太阳病身疼痛，它这个身疼痛不是（太阳病了），他提出来是对照，说但利小便，不是太阳病的法则了。那什么是利小便治寒湿的法子呢？那是附子汤、真武汤，你们回去看看书就明白了，不然这一段不好明白。所以要是《伤寒论》不弄清楚，这个书啊，你看不明白。
湿家之为病，一身尽疼 （一云疼烦） ，发热，身色如熏黄也。
这是承上面说的，真武汤、附子汤身上都疼啊，如果小便不利，热不得外出，他就要得发黄证，这段发黄，不是身黄像橘子一样的鲜艳，而是如熏黄，所谓寒湿的黄。在《伤寒论》里也有，“当于寒湿中求之”，用茵陈五苓这一类的，也是利小便。古人认为发黄，全是由于湿，再有热，只有湿也是不会有（发黄）的，内里头有热，湿热在一起，即郁热在里，身必发黄。如果偏于湿，即所谓阴黄，属于太阴这一类型，这一类的大便不那么干，也应该是治寒湿的法子，以利尿为主，就是茵陈五苓这一类；如果热胜于湿，就变成阳明病，那叫阳黄，黄色鲜艳，就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄，要泻。
他这一段讲，也是根据《伤寒论》这一套，“湿家之为病”这个发黄就是偏于湿的这一类的发黄证，虽然他“一身尽疼”，但他偏于湿，这个色不会那么鲜艳“如熏黄”，也是简单说的，这在《伤寒论》里说得很详细，在阳明篇发黄证，你们搁一块儿看一看就明白了。
它讲的都是里湿，都由于小便不利，而水不得排泄，停蓄于组织肌肉它就为湿，停在里头也是为湿。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利 （一云利） ，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
这一段更不好理解，湿家没有用下法，它为什么说下之过早呢？这也是根据《伤寒论》阳明病篇，里头虽然有湿，如果卫气强，那么这个湿被排除。在《伤寒论》中有这么一条，“阳明病，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”，“系在太阴”，就是里有湿，里有停湿，如果卫气强，它自能够把湿祛除，就变成阳明病了，“七八日不大便者属阳明也”。那就该泻还要泻。这（下之）是从这儿来的。里头停湿的人，如果胃气强，内热盛，湿是要去的，有泻的机会。但是，这一段只是头汗出，已变成阳明病了，身上都出汗，“阳明病法多汗”，但是，如果是“但头汗出”，只是脑袋出汗，所以，还有里湿，这就不能泻。尤其底下还讲“项强”，咱们讲痉病的背强，背强说明什么呢？津液还充斥于体表呢。这指的是葛根汤证的“背强”了。“欲得被覆向火”，也愿意披东西，还恶寒呢，“向火”即愿意近热，而“被覆”就是把东西盖上，“向火”就是向着热的地方，这说明还恶寒，表还未解，所以这个时候只是看着有一些热，你来泻下，未免过早啦；这个“下之早”就是这么说的。这时候里头不实，虚其胃，就要“哕”，哕是胃虚的一个症状，哕逆，这哕是往上来的，是胃虚的一种反映，由于这个胃虚，里头湿还有，这个水乘着虚就往上跑，所以“胸满，小便不利”，它往上来了，不往下泻了。那么这个人“舌上如苔”，“如苔”它就是看着黄，像苔又不像苔，白、滑的这个样子，那么这是有湿有热。
“以丹田有热，胸上有寒”，怎么叫“胸上有寒”？水往上冲，由于胃虚了，胃虚就不能制水，虚，水就乘虚往上来，它往上来，上边有水，水性寒，所以“胸上有寒”，言其在上面。所以读这个书啊，也不要死于句下，不是说这寒都跑到胸上来了，也不是说这热都跑到丹田来了，水在上，反倒热在下了，就部位上说，上边有水了，底下反而有热，也不一定在丹田。只是说是由于胃，你吃了泻药，虚了胃气了，那么这个湿邪之气都往上冲，小便也不利了，水都跑到胃里头去了，上边有寒了，他搁个“胸上有寒”，热还是没去呀，所以他说“丹田有热”，那么舌头就看出来了，“如苔”，它不是个真正的苔，真正苔还是热，“如苔”虽似有苔而有些滑，就是白滑的这种舌头，那么就是有湿也有热的这么一种形象，所以他搁个“丹田有热，胸上有寒”。其实就是热还存在，但是由于水都跑上头来了，水性寒所以上边是寒，有热他还想喝水嘛！渴欲多饮。但是胃停水你不能喝，而不得饮，那么这个“口燥烦”解决不了。他本来口燥烦想喝水，胃停水就不能喝，再一喝还要吐呢，胃干才思饮，那么胃不干有热，他让你喝，可是胃有饮不能喝，所以只是口燥烦而不解。
这一段呢，也是源于《伤寒论》那一段，你们看看《伤寒论》就有那么两段，一个在阳明篇，阳明病本来应该脉实、脉大，但若它“脉浮缓”，说明这个病还是不在“实”的时候，但是有热象，“手足温”。（此类情况）咱们讲的这个书上是很多的。里头有寒，他手足也厥逆，津液达不到手足；那么里头有热呢，他手足也热，可是只手足热，身上没大热呀。那阳明病是身上全热呀。所以说是没大热，而脉又是浮缓，也不那么实，说明里头有湿，“是为系在太阴”，与这个“湿家”是一样的，这个时候当然不能吃泻药了。但是这个病还往前变化，人体生理妙极了，里头有湿，同时有热，这两个东西也争：如果热进湿退，慢慢就变成大便干了，真正阳明病就发作了，那个时候该吃泻药了。如果不到那么一种情况，你只见到脑袋出汗，认为阳明病法多汗，就吃泻药，就出这个毛病，“下之若早”嘛。所以湿家没有下法，但是如果“里头有热，虽然里头停湿”这么一种情况，这个热进湿退，有可下之说，但是不能下得太早，他这一段主要讲这个。下得早了，就出这些毛病了：你虚其胃，水就往上泛，往上泛就不利于下，小便就不利，水往上泛它并没有把热去了，这热还存在，可是热与水位置就不一样了，就是上寒下热的这么一种情况啦，所以“丹田有热，胸上有寒”。那么由于有热，他还是渴啊，又有下伤津液，他更是要渴，但是胃停了水了，他就喝不了，所以这个口还是燥烦。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利 （一云不利） 者死；若下利不止者，亦死。
总而言之，湿家无下法呀。上边是一个插曲，湿家也有可下的机会，就是我刚才讲的一段。但一般来说，真正湿家没有下法，这可要知道，凡是湿，脾胃大概都虚，“湿家下之”，那么虚脱的多。“额上汗出”，不是脑袋整个出汗了，而是额上。“微喘”，这个气脱于上，人喘促，呼吸困难。额上出汗，气欲脱于上；小便再利，人的精气脱于下。上下有虚脱的倾向，所以他要死。“若下利不止者”呢？那也死，不是小便不利而下利不止，也是虚脱的一个情形。那么这个就说明湿没有下法，需谨戒呀。那么这一句就是补充上面所说“有一种特殊情形可以下，但不能下得太早”，但是这不是常情，凡是湿没有下法。如果真正纯粹里湿，大概都是脾胃虚，下之，虚脱则死。什么表现呢？喘，额上汗出，如果再下利，或者是小便不利，上下虚脱，必死无疑。
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
风湿相搏，咱们一般说就是风湿关节痛，所以这一段所说的都是急性发作的时候，现在发作的时候一身全疼，比普通的太阳病要疼得厉害。“法当汗出而解”，那么这种病跟治一般的表证是一样，也得发汗，依法发汗就好了。那么这种病还有一种特征，阴天下雨刮大风，或者是日暮的时候它都厉害，因为这个湿属阴气，遇到阴天助长这个湿的缘故，所以人疼得厉害。根据这个现象解释，这种病按照这种规律：一到阴雨天就疼痛不止。这种风湿性关节疼痛的人咱们见着很多，在临床上全是这样的，天时一变，疼痛就加剧，那么这一句话也就指这个说的，“值天阴雨不止”，疼得不止，医生见到这种情况，就知道这是风湿性关节痛，就是古人说的风湿。
所以适当地发其汗，这是没问题的，可以发汗。那么用过发汗之药，而病不愈，是什么道理呢？这是故作问答。凡是这个表证发汗都不让他大汗出，大汗出病必不除，底下就解释，所以，由于这个发汗，它是大汗出，所谓“汗出淋漓，病必不去”，尤其风湿，更不能让他大汗出，所以方剂就得用小发汗法。那么假设让大汗出的话，风气随汗而去，湿气这东西沉着，汗出得迅速，它反倒不去了，所以湿气还在，病是不好的。不是发汗错了，是发汗不得法，也能使病不好。
那么治风湿怎么治呢？紧接着一句话就说了，治依法当“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。发汗，得像微似有汗的样子，风湿都可以解。
那么前面咱们上次不是把痉讲完了（有原则性的总括），湿也是，它是总括，这都是原则上的话。
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 《脉经》云：病人喘， 而无“湿家病”以下至“而喘”十三字。
这一段，是有问题的，“湿家病身疼发热，面黄而喘”，这几句话就是前面咱们讲的那个里湿，湿这一章，古人把里边有湿就是发黄这种病，也搁到湿里头。不过发黄讲得不全面，因为后边有一章全讲的是黄疸，所以在这一章只是寥寥一提。前面不也讲过吗？面色如熏黄，身黄如熏，所谓湿重的那个黄疸属于寒湿一类的。那么这一段也是，说“身疼发热，面黄而喘”，这是既有外邪，就是有表证，同时又有里湿而发黄，这是一个外邪内湿并发黄疸的重病，他把（本该）搁到后头的一段搁到这里。当然这一段是成问题了。
“头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞”，这一段主要是说伤风头痛，鼻子壅塞，这是一个风寒末疾，在临床更多了，这就是所谓病在表的时候九窍不通啊，正是这么个时候，所以用轻药，“内药鼻中”，当然有可以治疗的（方法），我们一般都会治这个病的，随便用点解表发汗的药，就可以了。
把这两个（“湿家病身疼发热，面黄而喘”和“头痛鼻塞而烦”）搁到一起，就不行了，头一个（“湿家病身疼发热，面黄而喘”）是个重病，这个（“头痛鼻塞而烦”）是轻病，都用那个药“内药鼻中”，所以这一段是错的，这个错还很清楚，能够看出来。因为前面讲的“风湿相搏”，讲到风湿关节炎的这个情况，底下应该继续来说这个才对。所以这一段不知从哪儿弄来的，这一段是有问题的。
假设把这一段整个来看，既有表证、喘，这是麻黄证，又有发黄，这个在《伤寒论》里有，就是麻黄连翘赤小豆汤可以治，这里不过也没有说（具体治法）。但是搁到这一段里头弄个“鼻塞”，就是用“内药鼻中”就可以治，那是错的。底下半截可以的，可是把这个搁到一起，是有问题的。所以这一段，一般都认为是有错的，不知道从哪儿抄来的。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄加术汤方
麻黄 二两（去节） 桂枝 二两（去皮） 甘草 一两（炙） 杏仁 七十个（去皮尖） 白术 四两
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
这个是风湿，就是风湿相搏，身体疼烦，发汗而解，所以“湿家身烦疼”，那么当然可以“发汗”，用“麻黄加术汤发汗为宜，慎不可以火攻之”，这句话很要紧的。那么一般风湿尤其急性的，都是指急性发作的时候，从外边用火攻（是不对的）。中医治疗是从里往外治，总之要发汗，尤其风湿类的病，它始终在表，非解表不可，要从外用火攻，那治不了这个病，所以“慎不可以火攻之”。
而且风寒在表的时候，用火攻害处大了，我们回头可以看看《伤寒论》火攻那几条就知道了。上次咱们讲的痉病不是有一条么，那么由这一条可见风湿病啊，咱们用这个理疗的治法是有问题的，尤其烤电。所以从外头治，治不好这个病，我认为这咱们在临床上看到很多了。所以西医用这种理疗的方式治好这个病啊，很不简单，（但能治好的）很少，尤其急性发作的时候，就是有表证的时候更不行，那个麻黄汤证更不行，所以它越治越重，所以“慎不可以火攻之”。
从外边，用一种火攻，包括很多（方法）了，热熏、火蒸通通都不行，灸法也不行，只能够发汗，用什么发汗呢？他说“可与”麻黄加术汤。一个“可与”，这个书上，“主之”是一个极肯定的话，这个证就是用这个药；“与”当然与“主之”的口气就稍差了，“可”有商量的语气了。《金匮》这个书啊，它就是（简）略。那个如果有表证，就说麻黄汤证的话，当然是以麻黄汤为基础，这个“术”是祛湿解痹的，凡是痹痛不搁“术”的很少，它是祛湿解痹的，以麻黄汤解表，苍术不是利小便的药吗？就是祛湿解痹痛，它与麻黄汤合在一起，就是在表的关节痛啊，又由于有湿的关系，所以如此治。
那么这个方剂呢，我们看一看麻黄汤本方，麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤方，另外加入白术四两。这个白术，古人对术是不分苍术、白术的，据我的临床经验，苍术比白术好，大概古人管苍术就叫白术，不分。后世把它分苍术、白术。苍术，后世对这个表证发汗大概都用苍术，我就用苍术，觉得比白术强。那么这个方子，在治疗方面它是这样的，桂枝汤证 （编者按：麻黄汤证有湿，麻黄加术汤；桂枝汤证有湿，桂枝汤加术） ，有湿痹之候，加术。
从这个方药的组成，我们也可看出一个问题来，就是微发汗，那么这个发汗的法则就是小发汗法。怎么讲呢？你从药物组成、药物的效能上就可看出，这个术是利尿的。人的液体排泄，最多就这么两个途径：一个是出汗，一个是从小便排出，如果小便排泄（功能）加强，汗出就要少了，所以这个术《本草》上说是“止汗”，汗多了，你利尿，汗就少了，这也是当然的了，它从那一方面排出水分，汗自然就是少了。发汗发大了呢？就常常没小便，津液由这边丧失太多，底下就没有了。所以发汗剂里头加一种利尿药，同时又是小发汗法，这也符合治风湿不能大汗的原则。那么加上利尿药是小汗法，而且利尿药是不随便加的，它有利于关节痛，这个术是解痹祛湿、解痹利尿的一种药，所以他加苍术。我们对这个药物的认识也得通过方剂，要不然也不行，你看这利尿药也不是随便用的。
那么“可与”这几个字，（说明）若不是麻黄汤证，这个方子不好使，虽然是风湿在表。麻黄汤证什么样，我们在《伤寒论》讲得很清楚的，它是脉紧，无汗，一般说都喘。那么这一种的表证，同时有湿，这种风湿证，你用麻黄加术就对了，所以他搁“可与”，就让你带着仲景的主要精神具体讲方证，就是一个方剂的适应证。这个方剂要是不适应它的话，光是解表祛湿，那（可能）一点用都没有，不是随便用点解表祛湿的药就行了。所以搁个“可与”，“可与”是有商量语气的，让你临证去斟酌，就是再精细辨证，原则上是要发汗，而且要小发汗，用哪种方剂呢？那还是要看所现的证候合乎哪个方剂，就用哪个方剂。那么，假若是柴胡汤证，你就用柴胡加苍术。这个地方很重要，所以咱们读他这个书啊，方剂的应用这点非掌握好不可，这个《伤寒论》里头也有，这两部书本来是一部书，他在《伤寒论》里讲得详细，在这里他随便一举例就得了，在这里不详细分析了。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄 半两（去节，汤泡） 甘草 一两（炙） 薏苡仁 半两 杏仁 十个（去皮尖，炒）
上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。
这个和上段是一样的，并没有什么特别两样，病者“一身尽疼”和上边这个“烦疼”（一身烦疼）是一样的。“发热”，上边麻黄汤证也不是不发热，也发热。（在本条）他特提出发热也有点道理，因为这个方子偏于寒，他搁的生薏苡仁。“日晡所剧者”，“日晡所”就是日将暮的时候，那么这个就同阴雨不是一个道理，凡是这种风湿，都是遇寒者加剧。这个“日晡所剧者”与“日晡所发热”的那个阳明病不一样，这个只是就风湿说的，这个风湿，阴雨天、刮风天，以至于日暮的时候都要加重，这是它的特征。那么由于这个“一身尽疼、发热”，所以它不是纯表证，它是风湿，那么这个病到这个时候，他提出来了：怎么得的呢？
大致是“汗出当风”，或者是“久伤取冷”。这个“汗出当风”啊，仲景这个书与那个“湿从外中”还是有所不同，他这个解释很好：我们人之所以汗出，一方面是一个散热，夏天人都爱出汗；另一方面，人也排泄废物，我们人有很多废物要从汗腺排出的。那么正在排出的时候当风，风一闭塞，使欲排出的东西瘀在皮肤之内，那就变成湿了。出来就是汗；要出不来，外边风一闭，它就在里头待下了，这就是湿。偶尔一次是不要紧的，要是经常这样，久而久之，应该排出的毒素留到里头，哪个地方有空隙就到哪去，最有空隙就是关节，关节、筋骨相接，都有空隙，湿是最容易蓄积到这个地方的。如果蓄积到一定程度，这个东西有毒质，刺激组织，就能发炎，关节痛就发作。古人对于这是有经验的。或者久伤取冷，久伤取冷跟上面是一个道理的。咱们夏天出汗，找个背凉的地方，汗马上就下去了。再就是吃点冷东西，汗也闭塞不出了，都使欲出而未出的汗，隐到里面为湿。原因就在这里。得这种病的人大致如此。我就遇到几个人，夏天跑到树荫凉底下睡觉去，睡完后起不来了，就得了这个病。有很多这样的案例啊，古人也看到这些案例，所以，这种解释还是蛮好的。
说“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”，也让你斟酌适合于哪个方剂。麻黄杏仁薏苡甘草汤，它是从麻黄甘草汤发展出来的，加上杏仁和薏苡仁，也解表祛湿痹。薏苡仁这个药，治四肢拘挛痛，又是一个利尿药，跟苍术是一样的。但同时它（薏苡仁）有解凝作用，如果湿在里头凝结得厉害的时候，用它是最好的。所以像硬皮症有时候都可以用生薏苡仁。
不过这个药寒，你们看这个方剂就看出来了，麻黄汤中桂枝不要了，桂枝偏温；同时它不用苍术，苍术是辛温，它用生薏苡仁，薏苡仁这个药是个寒性的利尿药。也就是说我们遇着的风湿性关节炎偏于热，那么这个方剂就合适。同时它里头没有桂枝，那种往上冲的力量没有，所以没有气上冲，换言之就是脑袋不疼。这个气上冲，你想脑袋头面，得了表证，脑袋的血管都在蹦，这也是往上冲的一种反映。那么麻黄甘草汤这种反应（气上冲）很小，同时喘得厉害，麻黄甘草杏仁，这个喘觉着急迫。同时，热明显，所以本段前面搁了个“发热”。在这种情况下你要斟酌具体情形（决定用方用药）。
所以它（麻杏薏甘汤）与麻黄汤加术，从这个文章的（原文词句）上来说是没有什么大的分别，但在临床上却是有分别的。
头疼明显，又偏于寒的，我们用麻黄加术；这个（麻杏薏甘汤）也是麻黄剂，同是类似麻黄汤证，当然也是无汗，但是他头上（的症状）并不那么明显，那么由于麻黄杏仁加甘草就是麻黄甘草汤，治喘相当有力量，喘得厉害，同时偏于有热，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。在临床上让你斟酌，所以都搁个“可与”，不说“主之”。他这也是给你两个例子。所以（风湿）急性发作的时候，你看他不搁附子，你要用适应的发汗的法子，那么合乎哪个方剂你就搁哪个方剂。同时，根据这个病之寒热，你搁一种利尿药要分或寒或热，所以我们治关节痛就是这样，有的时候加术，有的时候加薏苡仁，在应用上多少有些出入，他这是示范了两个例子。
假如说，既不是麻黄汤证，也不是麻黄甘草汤证，那么，有这种关节痛呢，像有自汗等症状，就是桂枝汤，桂枝汤证加减也可以啊，其他诸如葛根汤加减都行啊，所以他这是举个例子给你啊。我们研究这个书呢，知道这个，也可以知道那个（举一反三），他这个人要是项背强得厉害，你当然是用葛根汤了，麻黄汤治不了。那葛根汤加术，可不可以？当然行，那毫无问题。所以在临床上，在（所示范）方剂的这个基础上（让你灵活变通，举一反三）。（这里谈的是）需要发汗（的例子），那么这一类的关节疼痛在初得的时候，就是急性发作的时候，发热怕冷很明显，那脉当然是浮了，你用这么个法子就可以了，但是不局限于这两个方子，他都说“可与”，就是临床上需要你去斟酌了。
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己 一两 甘草 半两（炒） 白术 七钱半 黄芪 一两一分（去芦）
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。
他给你还举个例子，“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。“风湿，脉浮”还在表，可这有个特殊，“身重”偏于湿，如果我们肌肉、组织里是湿多，就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多，偏于湿多，同时表也虚，“汗出恶风”用防己黄芪汤。用麻黄汤不行，无论是麻黄加术或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行，那些都得是无汗的。那么这个用桂枝汤行不行？也不行，它主要是表虚。
黄芪的应用，我们来谈一谈。黄芪，我们一般说就是补气，这都是错的。你们看看《本经》就知道了，《本经》说“主大风，恶疮……”什么叫作“大风”？它就是人怕风得厉害，古人认为大风就是风邪，实际不是。就是表太虚了，这个气虚于表，就是表虚，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说皮肤这个地方太虚啦，皮肤虚按照现在的生理学来说，就是皮肤营养不好，营养不良。根据古人的观点就是：你哪儿虚，哪地方病就在那不去，所以“邪之所凑，其气必虚”。因为皮肤虚，（所以）湿也好，顽固的“黄”也好，再就是“恶疮”，不会好的！营养不好，这个气要是不足于表，就不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪，用黄芪“补气”是指这个说的。所以说这十全大补，那是开玩笑，表气不虚不能用。
有一次我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺痨，就大量用黄芪，我说你找死呢（玩笑），这肺结核是万万不能用黄芪，你们一想就知道了。我们刚刚讲出汗，麻黄为什么治喘呢？就是人排泄废物，我刚刚说有两三个（通道），一个由汗，一个由小便，还有个就是由呼吸，就是肺。你这个皮表闭塞，应该从皮表排出的东西都加到肺上了，所以就喘，毒素的刺激使得肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道（呼吸），喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理。那么肺结核呢，你如果把这个皮表堵塞了，那么废毒都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气，这个毛病是大得很啊！尤其是肺结核，在末期上气不接下气，认为他气虚了，人参、黄芪往上开吧，这人死得非快不可，那是毫无问题的！所以它（黄芪）不能治那个病。
这一段就是说明这个问题，认为皮肤出现特别（情况），汗收摄不了，汗出，而且恶风，特别敏感啊。这个我们在临床上也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕得厉害，这屋子本来没风，真正有表虚的人，他还嫌有风，你拿个扇子，他都受不了。所以这里特别搁一个“汗出恶风者”，这纯粹是表虚。而湿啊，特别去不了，湿积累得多，身上特别重。那么这个治疗与上边就不一样了，要搁大量祛湿祛水的药，同时还要把皮肤虚也就是表虚给恢复过来，要是不恢复，那湿还要来，所以才用防己黄芪汤。这个防己黄芪汤用防己、白术这两个药祛湿利尿，力量都很大，同时搁黄芪、甘草，也有生姜和大枣搁到里面做引子用。这个方子大概也经过后世改变的，咱们要开其实就是把生姜、大枣开了就完了。
这个方的煎法挺特别的，他说把上边这个药都锉了，像麻豆那么大，每抄五钱匕，一回用五钱匕，就把四味药豆大的这么一个，锉这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两，是半两，这个匕就是古人取药的一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕，有五钱匕的，十钱是一两，这也就是半两。另外，加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水一杯半，煎剩一杯的八分，去滓温服，良久再服。
“喘者加麻黄”，这后面的话要不得，这个加味都是后人搞的，这个方子也经过后人手了，在仲景那里没有加生姜四片，大枣一枚的，我认为这是瞎改的。咱们要用呢，防己用量也较小，用一两，白术七钱半，现在我们用防己、白术都得搁10克，黄芪多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为要祛湿，而甘草它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起码搁3个，姜可以搁4克。这都是经过后人这么搞的，加味呢，更要不得了，“胃中不和加芍药”，张仲景治胃不和没有加芍药的，所以我向来不加，这个加味，都信不得的。而且这个方子根本没有麻黄证，若真是像他书上所说的喘，那是麻黄汤证，以麻黄为主要配伍的方剂，那绝不是“防己黄芪汤”，绝不是以这个方剂为基础。
风湿关节痛，有喘的情况，那么头一个（麻黄加术汤）就是，第二个（麻杏薏甘汤）也是，那是麻黄配剂，绝不在这个（防己黄芪汤）基础上来加味（麻黄），这是瞎扯。表又虚又实，哪有那个事啊，根本就没道理，麻黄是表实，无汗用麻黄，既（然）出汗你怎么能用麻黄哪？既（然）出汗，也不会影响到肺上，若影响了也不是表证啊。所以这个加味呀，本书及《伤寒论》都收录了加味的法子，但我一概不讲这些。
那么这个方子（防己黄芪汤）做汤剂用挺好的，我用过啊，身重湿重，湿重就要祛湿，同时恶风特别敏感，汗出，表虚得厉害非搁黄芪不可。
这一段讲得挺好，他说这三个方子，虽然都是一个“风湿在表”，但各个不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏苡仁（的麻杏薏甘汤），和黄芪剂（防己黄芪汤），我们在临床上治风湿关节痛在初起的时候常用，所以他举这么三个例子。概括一切了吗？当然不概括，像我方才所说的，也有桂枝汤加黄芪的，桂枝汤证，表特别虚，有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这个方子。所以临床上我们还是要具体分析，具体用药。《伤寒论》的方剂大家有时间还要好好看一看，这个方剂（防己黄芪汤）当然是《伤寒论》所没有的了，这就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者用这个方子。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝 四两（去皮） 生姜 三两（切） 附子 三枚（炮，去皮，破八片） 甘草 二两（炙） 大枣 十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术 二两 附子 一枚半（炮，去皮） 甘草 一两（炙） 生姜 一两半（切） 大枣 六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
这一段《伤寒论》里面讲过，那么“伤寒八九日”，他搁个“伤寒”干什么？这（说明）开始是没有汗的，这个外形类似伤寒。要是伤寒八九日，常传里的；要是风湿始终在表，它不传。可是这个病呢，一开始尤其在急性期间，常常辨不清，所以这一段呢，就是由急性转到慢性之后的一个说法。这么一个例子，不是说得了伤寒病八九天风湿相搏了，根本就是风湿相搏已经有八九天了，开始时无汗，类似伤寒，所以他冠以“伤寒”两字。
那“身体疼烦”，疼得令人心里烦，他不说“身体疼，心烦”，不搁“心烦”两字。疼痛的程度，以至于“不能自转侧”，不能自转侧就是自己翻身都不能，得借助旁人，疼得自己翻不过身来。“不呕”，不呕者就是没传少阳，少阳病喜呕啊；“不渴”，病也没有入里，没有传阳明，传阳明了胃中燥，口必渴，就是咱们讲的白虎汤证。不呕不渴，本来没有这个症状，搁这儿干什么？就是根据伤寒八九日（说的）。如果真正是太阳伤寒这种病，到八九天它要传半表半里、传里的。由于它是风湿，所以也不呕，也不渴，不往里传，也不往半表半里传。“脉浮虚而涩者”，就是脉不是浮紧。脉浮虚，这个虚是按着脉无力，脉你按着无力啊；涩呢？脉里头涩，跟滑相对。血液充实，脉在指下来去滑利；反之呢，它不但不滑利，摸着似有似无的，所以古人说脉涩，涩滞不前，其实就是里头血行不清楚，所以涩脉主虚的、主血少，虚涩都是病极虚之后，脉跳无力，而血行又是似有似无的样子，按后世的话就是气血俱虚了，表证虚极了就要转阴证，这就是虚极转入少阴的一个证候，“少阴之为病脉微细”。
那么这个时候，不能够用麻黄剂，同时用桂枝汤都不行，桂枝汤证是脉缓脉弱，真要脉到虚而涩这么个程度，桂枝汤都不行，所以他这个话说得非常有分寸，当然他没有详细地说这个证候，他就是限定它是一种桂枝汤证，但是脉又虚，说明这个病已经由阳转入阴的这么一个阶段，所以他用桂枝附子汤。桂枝附子汤就是桂枝去芍药加附子，《伤寒论》里有这么一个方剂。治风湿，则把这个桂枝加量，你们看看这个（方中）桂枝是四两，桂枝去芍药汤（桂枝）是三两。
桂枝这个药，它不但能解表，还能够止疼，所以关节疼痛，桂枝这个药是少不了的。你看表证太阳病的时候就知道了，那桂枝汤以桂枝为主，麻黄汤身疼痛也得搁桂枝，所以桂枝解痛作用还是很强的，因为关节痛比普通的表证疼得厉害，所以他加量用桂枝。
另外他加附子，附子在《本草》上说，解寒祛湿解痹，它有这些作用。如果是阴证，只加术是不行的，它不够，非附子不可。如果有术的症状呢？湿比较重的也得加，既加附子，也得加术。桂枝附子汤这个药我不常用，我用都是以桂枝汤为基础就行，就是桂枝汤加术或者再加附子，那好使得很，这个方（桂枝附子汤）当然也好使了，也没问题的。
桂枝附子汤为什么去芍药呢？芍药这个药咱们说它收敛，收敛当然是不对的，但是这个药（芍药）它是寒性养阴，所以四物汤里有嘛，在补血剂里头它是养阴的。关节痛都是有湿，风湿嘛，所以对于治湿，用白芍的很少。那我们用桂枝汤呢，就不管它了，因为整个桂枝汤也治身疼痛啊。所以他特别地把白芍去了，这是古人的看法。当然去（芍药），我认为还是对的，因为白芍不利于祛湿。所以他也不搁术，光搁附子。
在临床上，我们开始遇着这个风湿，全是太阳病的阶段，以后它就是表虚，只是用黄芪也就够了，那么再经久了，它就要陷入阴证，因为寒湿咱们现在说它是个阴邪，这个病入阴最快，所以八九天，脉就浮虚而涩，到这么一个程度就非用附子不可了。那么他用桂枝去芍药加附子汤，增量桂枝，改名叫桂枝附子汤。古人这个方剂严得很，桂枝去芍药汤治脉促胸满，要是风湿性的关节痛，桂枝量就不够，（桂枝要）加分量，主治不同，方名也改了，不说桂枝去芍药加桂枝，而说是桂枝附子汤。
底下这一段有两个意思，说如果“大便坚”，“坚”就是大便硬，大便不通；而“小便自利”用咱们现在的话说就是小便频数；“去桂”，这个桂枝要不得。再加白术，就是去桂加白术汤，方子就是白术、附子、甘草、生姜、大枣，这个白术（我个人认为）应该是苍术，他这个书写的全是白术。这一段呢，很不好理解，为什么大便硬、小便数还加术呢？这个有道理，利尿药不但治小便不利，也治小便利。对于小便频数，你看肾气丸证就是饮一斗，小便也一斗，肾气丸也是个利尿药啊。尤其老人的利尿，用真武汤挺好使，老人小便数，一会儿一遍。泌尿系功能有障碍不外乎两种，一个小便频，一个小便不利，小便频或小便不利都得调整泌尿这个问题，所以茯苓、术这类药，治小便利，也治小便不利。
我们讲讲用术的道理。那么这一段书呢，不是里头有热，而是由于泌尿方面的障碍，小便数，丧失体液，大便才干，病是这么来的。那么你就不能再发汗了，小便数者就是发汗的禁忌，不能发汗，发汗最伤人的津液，所以桂枝用不得，他把桂枝去了。而且桂枝那个药也不利于小便数，你看小便不利都搁桂枝，为什么，它治气上冲。气往上来，水分就伴着气往上来…… （此处中日录音版本皆略有缺失，编者自拟补文：所以，桂枝附子汤去桂；小便自利即频数，所以加白术汤。用了去桂加白术汤，小便就） 不频数了，大便也就不硬了，自然就有（正常的）大便。同时，湿去了，痹痛也必好。所以，这段是这么个意思。
（去桂加白术汤）原先方中就有附子，再加上术，这两个合起来，治一般的慢性关节炎，附子和术是离不开的，非常好使。这后面有解释，不是说术就能治大便硬，它是由于小便数造成的大便硬，尤其是术与附子为伍，最能治小便利。
附子这个药的作用，无论你身上哪个功能虚衰，它能够使虚衰恢复，比如说小便数，它是约束排尿的肌肉麻痹，就是机能衰减啦，有尿他就滴滴答答淋沥不尽。附子呢，能够使机能恢复，加上术的力量，那小便就不会频数啦。咱们后头讲的肾气丸，这个药也有附子，更容易解释清楚（这个现象）。妇人转胞，转胞就是泌尿系那块的病，有曲折，所以小便不得利。那么吃肾气丸呢，就让组织更紧张，使得紊乱的泌尿系恢复正常，那小便自然就痛快啦。所以附子这个药，凡是机能虚衰，在临床上的反应是个阴性的反应，用它是没错的。这一段就说明这个问题，所以这时候加术，再配伍附子，反倒能治小便利，由小便利造成的大便硬。小便不利了，大便也自然就恢复（正常）。同时附子、术合用又能祛风湿解痹痛，所以都能好。这一段一般来看是不好理解的，你光知道这个术利尿就糟啦，你解释不明白。
我们看看这个方子，桂枝四两，这个“去皮”要不得，桂枝的作用就在它的皮上，去皮就剩一个干木头啦，什么作用也没了，所以说这是个错误。我们现在用桂枝四两就行，不要说去皮。因为有“去皮”两个字啊，后世又出来一个“桂枝木”，这是瞎说，把皮去啦，光木头啦，没有作用。生姜三两，附子三枚，附子的用量相当得重，甘草二两，大枣十二枚，桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝汤去芍药，桂枝加量啦，也就是桂枝去芍药的基础上再加附子，附子就是回阳祛寒，同时它也能够主治关节拘急挛痛，所以我们治不得翻身的关节痛，有用这个方子的机会，可不一定都用桂枝去芍药这个方子，用桂枝汤加术附也可以的。
底下（白术附子汤方）就是白术二两，附子一枚半，炮去皮，甘草一两，生姜一两半，切，大枣六枚，可以看看这个方子底下的煎服法说得挺好。“上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹”，服用附子有这个毛病，我们在临床上都知道，附子有一些反应，有时候吃了，感觉身上麻痹，最常见的就是头晕。所以我们在临床上用附子，开始用的时候，用三五钱是没问题的，最好先用三钱（就是10克），逐渐加量。你要是大量用，这个人常常头晕得厉害，如喝醉酒的样子，病人胆小就不敢再吃了，你告诉清楚就行啦。但是开始不要大量地用，逐渐增加，用个一两八钱的都是没有问题的，要不了命。附子这个药有毒，“半日许再服，三服都尽，其人如冒状”，冒状就是脑袋昏冒，头沉，眩冒，不要怕，这是“术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳”，术、附这两个药，走皮肤逐水气，所以祛湿解痹的作用是相当大的，在这个时候，此人如冒状，水还没去呢，这个是他的解释，这一点还是对的。这也是附子有毒的问题，不过这个毒药不坏人的，也不那么难受，只是有点头晕，我估计着，你要用10克没问题，逐渐往上加，所以开始从10克起，还是比较稳当的。
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草 二两（炙） 白术 二两 附子 二枚（炮，去皮） 桂枝 四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
你们看看这一段讲得挺好。“风湿相搏，骨节疼烦掣痛”，掣痛就是牵扯痛，也就是拘挛痛不得屈伸，拘急得相当厉害，这个疼比上边厉害，“近之则痛剧”，你不用说翻身，有人靠近他，他都感觉疼得不得了，他怕人家碰，这是因为他疼得厉害。“汗出短气”，汗出，表虚证。短气，小便不利，气冲的关系。气上冲胸，所以呢，水往上不往下，那么胃有停水，人就短气，这书（《金匮要略》）后头有“胃中有留饮，微者短气，甚者则悸”，那么由于水不下行，它就往上来，在胃的时候人就短气，这由于什么原因呢？气上冲。“恶风不欲去衣”，这时候恶风挺厉害，表虚，由于汗出嘛。不欲去衣，说明入了阴寒的状态了。《伤寒论》上有：可是外边有热，但不欲去衣，寒在骨髓，这是真寒，这就说明也是入了阴虚证。那么汗出的也多，恶风寒也甚，甚至于不欲去衣，那么这个阴寒比上边那个甚，所以疼得也比较厉害，感觉到上冲，或者也身微肿，湿也比较重。这要用甘草附子汤。甘草附子汤，它由桂枝甘草汤来的，你看后头的方剂就知道啦，在《伤寒论》有个桂枝甘草汤，就桂枝、甘草两味药，就是桂枝汤把旁的（芍药、生姜、大枣）都拿掉啦，所以这个方子主要治上冲、心悸。桂枝治上冲，治气上冲。
那么这一段就是：气上冲得厉害，水不得下行，所以身上也多湿，胃里头也有停饮、停水，所以它短气。那么他用桂枝甘草汤的基础，另外加术、附，就是（用于主治）气上冲得比较突出，而湿水也比较重，但是外边身上并不重，可见（表层）组织里的湿并不太多，短气是里头湿。而且阴寒也比较重，脉不用说，比较而言更虚涩了，这就是桂枝甘草汤证，而又有关节痛、风湿相搏，可以用这个方子（甘草附子汤）。那个是桂枝去芍药基础上加附，如果湿重也得加术。所以（仲景）他这个书就是这样子：这一段偏于湿，那一段湿比较少，搁在一起看就知道了。如果这个湿或者是微肿，里头又短气，无论是内外湿多，这个术、附必要用的，因为附子一味药也能治痹痛，而如果湿轻呢，用一个药也行。这都指的是入阴寒的状态啦。在（风湿）急性发作的时候，没有附子证你不能搁（附子），那就用前面我们讲过的麻黄加术、麻黄杏仁薏米甘草。但是，一转到这个阴虚证，就是阴证的虚证，那必须配伍附子不可。所以这两段全是（说这个道理），只不过（具体应用的时候要注意）用法上要有些出入，我们遇着疾病不会恰好就是某某方证，比如桂枝甘草加附子、苍术。临床上呢，在桂枝汤的基础上，桂枝汤加术、附这种办法，我们应用得最多。一般的慢性关节疼，脉不是浮的，而且得病的日子也比较长啦，大概都是（要用）这类的方剂，等我们都讲完了，再谈谈治风湿痹这个病。
这个方剂，“以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合”，“能食”，可见他前头不能吃，寒盛了，就不能吃。吃了药之后，能食了，可是还“烦”，这个病还没有完全好，再吃不要给他吃一升，可以吃五合，开始恐一升多，附子吃多了，可以少吃点，吃六七合为妙。这就是任何一个方子，古人都用大锅熬出来，匀几回吃，一回吃多吃少有关系。现在我们则是用量有关系，同是一个方剂，量大与量小，大有问题。所以咱们为了谨慎，量就小一点，小一点不合适，就逐渐往上增，也没有关系的。“恐一升多”，一回吃一升多，一升就是一碗，也并不太多呀，那么可以吃六七合。
到这个地方呢，他把这个湿讲完啦。这个湿有两大种，一种讲的是里湿，由里边发生的，由于小便不利，里头停湿，出了什么问题呢，就是发黄，他没有详细讲，后头另有黄疸这么一篇，到那里就详细讲；另外也有湿痹，只是湿也能得湿痹，那个湿痹跟我们治风湿的方法都大致相同，所以，没有单独提出治法。另外，就是风湿。什么叫风湿呢？古人认为有风邪、有湿气，也就是人素体有湿，你要得了外感了，那就出来这个风湿的情况。得的原因呢？他就说什么汗出当风啊，或久伤取冷所致，这都值得去参考，那么至于古人说外边受邪等，也值得我们研究。但是这种规律是肯定的。所以他给出的一些治疗（方法），在始得病的时候，在急症这个阶段，只是用发汗药加上祛湿药就行啦，麻黄加术、麻黄甘草汤加杏仁薏米，这就行啦。这些都是举的例子。那么如果日子久了，转入阴证而虚，虚极了叫“转入阴证”，那就得加附子，有湿还得加术。所以上边讲的湿呀，大概都交代了，当然这还是不够的，咱们等这一章讲完了，下次我再详细说一说。
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
“中暍”是什么，就是中暑。中暑这个病咱们也常见到，“发热恶寒”，也是发热怕冷，“身重而疼痛”。“身重”，因为中暑最厉害的是丧失体液，出汗后呢，组织里头还是有水分的，所以它身重，而且身上也疼痛，这个疼痛不像风湿那样疼痛，只是酸痛而已，这个病咱们都常见。“脉弦细芤迟”，弦脉有时主实，有时主虚，道理在哪儿呢？脉光是紧张有力，没有内容，少腹里急，脉也弦，里急是什么东西呢？咱们没讲到那儿呢，讲到建中汤就有啦，里急就是血虚、津液虚，腹肌也拘急，跟咱们讲的痉病是一样的，这时候脉也弦。弦脉有时候主虚，主的是这么个虚。那么这个脉（脉弦细芤迟）既弦又细又芤，里头没东西。芤脉就是浮大中空谓之芤，里头虚，里头没血，所以芤脉也是一个亡血的脉。这是什么道理呢？就是脱水，丧失水分太多了。丧失水分，血液里头的水分也少，所以古人所谓亡津液、亡血液，多汗者亡血。
“小便已”，津液少，一撒尿的时候又从底下去津液，就感觉身上激凌（拟声词）得难受，“洒洒然毛耸”，他一撒尿，虚的这个反应更来啦；“手足逆冷”，津液虚，血液虚，（津血）不到手足，手足就逆冷，可这个是个假象啊，这不是真正的阴寒，手足逆冷就是血液少，就是脱水，津液不到四末。手足离人心脏最远，所以这地方它要逆冷，逆冷就是从外头往里头冷，外头冷得厉害，越往里越好一些，它叫逆冷，就是厥逆。“小有劳，身即热”，丧失水，人就虚，虚不任劳，稍微一动就热；“口开”，这个虚呀，张着嘴，所以“前板齿燥”，要是闭着口就不至于（齿燥）。
这个病看着是虚，尤其是手足逆冷，像有寒。其实不是！其实是中热，都由于丧失水分太多了，你再发汗，再亡其津液，恶寒就更厉害；“加温针”怎么样呢？更不行，它真正是有热，那发热也就加重；“下之”，下也丧失津液，“下之则淋甚”，排小便如淋那样艰难。
中暍主要是由于热甚伤津液，这是中医的话，在西医就是脱水了。这时候人虚得不得了，但还是热得相当凶，治疗（方法）在后边就有，是白虎加人参汤。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母 六两 石膏 一斤（碎） 甘草 二两 粳米 六合 人参 三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这一段就是说治疗，“太阳中热者，暍是也”。解释这个暍，什么叫“暍”？就是“太阳中热”，就是太阳中热了，发生太阳病。咱们现在体会呢，是发生了太阳病，也发热恶寒嘛，但是确实里头有热，这与太阳病是不一样的，这就叫作暍。“汗出恶寒”，这个汗出就是表虚，恶寒，身上热，“身热”就是里热、内热呀。“发热”就是一个表热，翕翕发热嘛，就觉得热笼罩体表；“身热”就是从里头往外蒸，他张嘴是为什么呢，就是因为蒸热。“而渴”，这个渴不是里头热造成的，它是津液虚得厉害，津液虚想饮水自救。这个治疗只能用白虎汤以去热，加人参健胃生津。所以在仲景书里，津液亏损绝不搁生地，这个时候搁生地是不行的。人参，咱们（通常）说补气，像四君子汤的那个汤头歌，说人参补气还是有道理的，气就是津液，它健胃才能够补气。这个“气”指的是精气说的。津液生成由胃而来，胃为水谷之海，是营卫之源，这个时候想法子滋津液，只能用人参，用白虎加人参，这是最好的治疗法则。你一味清热也不行，这个人也真虚啦，他脱水，人已经虚啦；不去热也不行。所以在去热之中，用一种安中健胃的药，最好的就是人参，同时也生津液，这就是白虎汤加上人参。
太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂 二十个
上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
这变成慢性的（病）啦，不是我们上边所说的那个白虎加人参汤证，这种病我见到死亡的很多。光热不要紧，人就怕汗出太多，脱水，津液脱到一个相当厉害的程度，再不知道治疗，那就容易死人。我见到一个拉车的，他在外头拉了一天的车，回头他就是所谓的中暍，就是上边所说的这种情况。这个小伙子他（拉车）回来，热得不得了，汗出得太多啦，他吃面条就拿凉水浇，自己带了两瓶啤酒也喝啦，这一碗冰凉的面条也吃啦，吃完就死了。以前旧社会这种病最多，旧社会拉车的，上街拉着拉着车就热死啦。热不至于热死，汗出太多了啊，就是脱水而死，这个时候都是脱水而死的，所以用白虎加人参是大有道理的。
底下这个就不是，也是中暍在表，身体疼痛，“身热疼痛”，脉也自然弱下来啦，这就是“夏月伤冷水，水行皮中所致也”，这个身疼痛有点湿的样子，就是夏天贪凉，老喝冷水，咱们现在吃冰棍也是一样啊，也容易有这么一个慢性的反应。所以他用一物瓜蒂汤，瓜蒂汤你要是小量服，只是祛湿祛水下水，并不吐，所以说一物瓜蒂汤，不是涌吐法。就是一物瓜蒂汤，用二十个，以水一升，煮取五合，煮的时间也相当少，去滓，顿服，这就能够祛水气湿气，能下这个而已。这跟上面的那个病是不一样的，由于夏令饮冷水多，身上也老是热不退，常有疼痛的情况，这个由于贪凉饮太厉害，久不治，恐怕也能得风湿那类的疾病。
这一章咱们讲完啦。治暍病最简单，没有其他的法子，白虎加人参能应付一切，这很好。那么如果不脱水，用白虎汤也可以。烦热厉害也可以用白虎汤加龙骨牡蛎，白虎增液的法子。
暍病最简单，痉和湿这两种病，稍复杂一些。
对于痹症，也就是关节疼，一般常用发汗剂麻黄汤加术、麻杏薏甘汤、葛根汤、越婢汤都有用的机会。越婢汤就是发热、汗出的症状。我们遇到发热汗出身上热的痹症急性发作的时候，越婢汤加术也行，葛根汤加术也行。至于后面所说的“风湿相搏”，一转到虚极入阴，除了书上所说的方子有用的机会，我常用桂枝汤加术附就挺好使。后面讲到治偏侧痛，还可以加大黄。