脏腑经络先后病脉证第一

在《金匮要略》里，说得都简单，第一章就是“脏腑经络先后病脉证第一”，不属于本书，据我看，这是王叔和搞的。

在《伤寒论》里，前头有一个“伤寒例”，也类似序言，“伤寒例”为王叔和所写，故可认为此篇亦为王叔和所写，这一章将来有时间我可以跟你们说一说，现在暂不要从它说起。（编者按：《金匮要略》第一章“脏腑经络先后病脉证第一”，胡老实际在讲完“腹满寒疝宿食病脉证治第十”之后才讲述本章，现为照顾《金匮要略》的原始顺序，编者将此部分讲述移至第一章）

我把头一章给你们讲一讲，这一章我没讲的道理，我讲了之后你们就知道了，这不像出自仲景之手的东西，所以我认为这跟“伤寒例”一样，都是王叔和搞的。仲景这个书，伤寒不用说了，（《金匮要略》）我们讲这么老些了（编者按：胡老实际已讲完“腹满寒疝宿食病脉证治第十”），（它是）治杂病（的）。（说是“上工治未病”，真正临床医生）没有这么治病的，没有像他说的“上工治未病”。没有这么治的，怎么写出这么一段呢？可见肯定不是他（仲景本人）写的。我为了让大家明白明白，把这个也给讲一讲。

他说脏腑经络先后病，这个题目也不像张仲景的（撰文风格），他不是这样子，脉证更不是尽是脏腑经络了，这里头是大杂烩，什么都有。我们就先看头一段讲的什么。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。

“问曰：上工治未病，何也？”上工就是咱们现在说的良医、好大夫。说良医能治未病，未病就是没病的病，这是什么意思？头一章这一段大家研究研究也好，这是我个人的主观看法，不一定对。

“师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”什么叫“治未病”呢？底下就答：所谓治未病，比如我们遇到肝病，这个肝病要是实，肝实就是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土。所说“治未病”，见到肝实之病，知道肝一定要传脾，脾是未病，现在光是肝有病，脾还没病。良医他知道肝必传脾，因为肝实。“当先实脾”，虽然脾未病，也应该一方面治肝，一方面实脾，这不就是治未病了吗？

但是，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。“四季脾旺不受邪”，四季就是春夏秋冬，春夏秋冬最末十八天都是土盛、土旺之时，根据十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），丑、戌、未、辰属土，三个月里面准有一个土，这个土都是在四季之末十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七十二，搞阴阳五行这样搞，这是根据甲子这么分的。

不根据甲子分，则古人又这么分：木旺于春，火旺于夏，土旺于长夏，这就不是四季了，金旺于秋，水寒旺于冬。他根据气候，三百六十五日的四时这么分，这就是天之五运了，风暑湿燥寒。天有五运，地有五行，这都是搞阴阳五行的解释。人在气交之中受到影响，他这么来看的。

（《金匮要略》）这个书（所写）与那个又不一样了，这个“四季脾旺不受邪”，四季之末的十八天都是土旺之时，脾旺，它不受邪。虽然肝实，脾旺之时你不用补，这是他在这儿补充了一句。本来他的意思就很足了，良工治未病，见肝之病，知肝必传脾，虽然脾没病，但也要治，当先实脾，治未病就行了。但是有的时候也不用补，这要看在什么时候，正赶上四季末后的十八天脾旺之时，不必补也行的，这段就是这个意思了。

“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。”中工就指一般的大夫、常医，就是普通的大夫，他不晓得五行克制、五脏相传之理，“见肝之病，不解实脾”，见肝就光治肝，不知实脾，既不知道脾会有病，就更不能来治脾，“唯治肝也”，光瞅着肝治肝。上工知道能“治未病”，而中工不解，下工就不用说了。底下更离奇了。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

肝病，上面说肝实之病必传脾，那么肝虚之病呢？虽然不传脾，补脾也正所以治肝。他又这么搞一下子。肝虚补肝应该用酸，酸入肝嘛。“助用焦苦”，你要治肝虚之病，你得助其心火气盛才行，苦入心，应该用苦药来助心火。“益用甘味之药调之”，同时你还得补益脾气，用甘味之药来调之，底下解释了，“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”。

底下单说脾了，为什么这样来治？他说“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行”，脾能伤肾，这个伤，不是伤寒的伤，这个伤就是制约、约束。脾要是实了，就能约束肾，肾气就弱了，水就不行，肾主水嘛。“水不行，则心火气盛”，心火是克金的，肺属金嘛，心火气盛则伤肺，肺受约束。肺被约束了，金气不行，肝气就盛，“则肝自愈”。

上面“助用焦苦，益用甘味之药调之”，都不是直接治肝。总而言之，补脾来治肾水，这是《难经》上有个针灸的歌诀“西方实东方虚，补南方泻北方”，补南方就是补心火，泻北方就是制约肾水。就是根据《难经》上这几句话。肾水不行了，火就盛，心火气盛，就能克制肺金，金气不行，肝就不受克，自然就好了。

这种接二连三的治疗，张仲景有吗？咱们讲这么些了，没有吧，一个也没有！他讲得这么好，例子怎么没有一个呢？所以不是（张仲景）他搞的。我向来讲《金匮要略》不讲这些东西。而且这里面，毛病百出。它光说了一面，有的这个盛了，能够治疗它所胜的那个脏，也有它所生的那个脏，它生那个。所以对于生克，有时候讲克，有时候讲生，这就不一定了，搞不清楚了。你助心火，水生木，肝虚还能好了吗？所以这个东西自己就有矛盾，但五行家就这么讲，所以说“肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛”。那肝就好了，肝虚就好了？“此治肝补脾之要妙也”。接二连三地治疗，这里面有妙意，都是治本脏，可是这个病也就好了？哪有这个！说的是挺好听啊。

“肝虚则用此法，实则不在用之。”你看看这两个：（上面所说那个）肝实必传脾，要补脾，和这个是一样啊，那个就能治好病？这个也是以肝助脾呀，所以这个地方它有矛盾。但是，那个那么讲，这个这么讲，那个就是为治未病，这个是治肝补脾的要妙，这不对啊！所以张仲景不会这么写文章，我说不是他的（亲笔撰写文字），所以，我向来不讲它，大家研究研究，是不是这样子。

经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。

实可不能这么治，“经曰：虚虚实实”。“经”指《内经》，“虚虚实实”有两种讲法，一种是虚有虚治之法，实有实治之法；也有的说是指粗工，虚当实治，虚更使其虚，实当虚治，更使其实。实者益实，虚者益虚，也可以这么讲。（后者）那个说法非其治也，就是不是其意，必须“补不足，损有余，是其义也”，这才对。“余脏准此”，其他的病都可照这个方法来。

这是头一段，咱们应该怎么研究？我是这么个看法：我认为与他（张仲景）书上的治疗不相符，他头一篇写这么个东西干什么？我说这不是张仲景写的。

夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

第二段你们再看看，纯粹讲的五行五运。“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”人禀五常者，这“五常”就是我方才说的五行之五常，五气也是五常。所以，咱们常说，在天为风，在地为木，在人为肝。人禀天地之气而生，天之五气，地之五行，这都是五常。金木水火土，风暑湿燥寒，这是天之五气。“风气”两字就指概括五气而言的，天之五气运化万物了，以“风气”概言之了。

“风气虽能生万物，亦能害万物”，这种说法很多了，古人说这个风啊，不是说凡是风气都伤人，得不正之风、虚邪之风（才伤人），这个东西都是成问题的啊！当然不必批评古人，但是古人是有这么个看法。他说的“风气”概言五气、天之五运，万物和人都因风气而生长，风气“虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”。不正之风、不正之气也能害万物。就像那水，我们借水行舟嘛，但是它也能翻船。这个风气之害人，不是单独风气就能害人，还是人身上有问题，这个讲得还是不错的。

“若五脏元真通畅，人即安和”，五脏各有元真之气，即所谓脏气，古人说的“元真”元者，就是原来的原。如果五脏元真通畅，就是没有毛病，那么人虽有“客气邪风”不足为害，人即安和。主要还在于人，所以人平时一方面不要冒触风寒；另一方面人身体还要搞好，内里有毛病那是不行的，那就要“客气邪风，中人多死”，内虚，风气才能趁虚而入内。他是两个意思：一个是平常善于摄生的人，五脏元真通畅，那不会有病，受点邪风，那也不会往里头跑的，人即安和，虽有客气邪风亦不足为害；假如你平时不摄生，自己就搞了一身毛病，那客气邪风，准找上你，就可能好不了，中人多死，是这个意思。

由以上看他做的总结，“千般疢难”，疾病多得很，可是根据上面所讲的，概括起来不外乎三条：一个“经络受邪，入脏腑，为内所因也”，这就是五脏元真不通畅，本虚了，所以经络外面受邪就要入脏腑，入脏腑虽是由外面风寒来的，但还是内因，“为内所因”，就是你平时不摄生，自己先自伤了，那风寒非找上你不可，所以这搁个“内因”，这很好啊，这讲得还是不错的。

“二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，这个说身体内并不致虚，但是触冒风寒，这个人不戒之，不戒之，可是只是外边啊，九窍皮肤，这个地方都是血脉相通、“血脉相传”，这个地方“壅塞不通”，像鼻子堵了等，这都是外面皮肤所中。这都不要紧的，假设不冒风寒，这也不会有的；即使有了，不叫内因，这就是外因，全是指外面的风寒。内因就是内里面弱，必要入脏腑，这叫作内因。那么这也是外受风寒，冒风寒啊，古人对风寒避之有时，你不要满不在乎，满不在乎你就能得点小病啊，这是外因。

“三者，房室、金刃、虫兽所伤。”房室，就是房事无节了；金刃，好打好斗，受了刀斧所伤；或虫兽所伤，蛇咬了等这都是虫兽所伤，这些既非内因，也非外因。

所以病就这三种：一种你自己内虚，外边经络受邪，内里脏腑发病，这是最重的，叫内因；第二，你内里不虚，但不知避之有时，老是装好汉，感冒风寒你也是要得，外因就是皮肤所中、九窍壅塞不通这类的病；第三，一切你不节制，就是房室、金刃、虫兽所伤，这个都与内外因无关，所以叫不内外因。“以此详之，病由都尽”，千般疢难，也就这三条，所以拿这个来看，一切的病由都在内了嘛。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。

根据上面所说，那么下面才讲摄生之道。“若人能养慎”，养慎很不容易，就是时时摄生、谨慎，即使很小的事、不要紧的事也不行。“不令邪风干忤经络”，你要避之有时，即使受了外感，适中经络，不必等着流传脏腑，即医治之，也可以好的。那么四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，也不等九窍闭塞，那就能好的。更能无犯王法、禽兽灾伤，房事也要节制，服食节其冷热，（若是）饮食冷也不管、热也不管，那就容易受病了，“冷、热、苦、酸、辛、甘”，人偏食也是不好的，不能偏吃一样东西。苦、酸、辛、甘也要适可而止，不要有所偏嗜。偏嗜就要形体有衰。“病则无由入其腠理”，这样才是摄生之道，即便有了点病，也不能入其腠理。腠理是什么呢？“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注”，腠是外面老皮，皮里面是肤，肤就是肥肉了，皮、肤之间谓之腠。腠是三焦通会元真之处，向里可以通五脏元真，向外是气血所注之地。我们人身的气血一直达到表皮，从哪儿来呢？就是从这个腠，就是皮之内、肤之外这个间隙，这是说的腠。“理”指什么呢？就是纹理，皮肤脏腑组织纹理，组织也是纤维组织，都有纹理。所以我们讲腠理如果疏，邪风客气就能从这里入脏腑。如果我们根据上面（的预防措施）不等到这个地方，就不能入腠理，当然也就不能入脏腑。这个大家可以看看。

这篇主要是讲阴阳五行。那么上边呢，“上工治未病”啊，就是讲接二连三的这种治疗，这个我们（认为）在仲景书上都成问题的！咱们讲了这么些了，你们自己可以看看，有时间我也可以把后头的都讲一讲，后头这些我认为都不重要了。重要的就是我刚才讲的这两段，这两段在这一章里头是挺要紧的。