下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
血痹这个病，拿现在的病名就是知觉神经麻痹，古人不知道什么是知觉神经，可是他会治，所以这东西妙不可言。底下讲的都是古人的看法。
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和、紧去则愈。
这句话，是说血痹得病的原因，“尊荣人”就是净吃好的，养尊处优，不事体力劳动，外表看起来丰肥，但内里头确实弱，所以他一“小有劳”，稍稍一干点什么，就疲劳汗出，他不任劳嘛，这个问题说得蛮好的。那么由于他太虚，“卧不时动摇”，虽然睡觉，不时地动摇，谁（睡觉）还没有个翻身、动摇嘛，就这样的“微风”，他也要得血痹病，“加被微风，遂得之”，不是说受了大风了，就是这个人不任劳，不能够担任重体力劳动了，就是一般的轻体力劳动也不行，所以稍稍有些劳动他就汗出，汗出不“被微风”呢，他不至于得痹证。那么很少的微风，就是睡觉的时候不时有个翻身动摇，这样的微风他受了，也得这个病。这一段是这个意思。
“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧”，这是说的血痹病的脉，既微又涩，气虚谓之微，咱们在《伤寒论》讲很多了，阳气不足，就是津液，就是津液不足，脉“微”。《伤寒论》说“脉微者，不可发汗”，古人管津液叫阳气。“涩”就是血不足，“涩”就是血管里头血液行动不滑利，谓之涩，就是血液虚。
脉外的津液也虚，血液也虚，就是血液、津液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外，仲景诊脉的方法，关以上以候表，关以下以候里。诊脉有多种方法，我们以浮沉，浮候表，沉候里；那么在关前呢，古人（认为）也候表，事实也是如此。那么关以下候里。比如说脉浮吧，在寸口就是关以上（脉浮），这可以说是得外感了，有表证；关以下浮，就不是（表证）了，大概都是肾有热的情况多。
他说“微涩”之脉现于寸口，就是寸部脉，寸口指的寸部说的，这是表。“微涩”之脉津液血液不足于外；“关上小紧”，关以下候里，由于气血不充于外，那么风寒才客于内，“关上小紧”，紧得不太厉害，他受的是微风嘛。
血痹病的脉，应该是这样子，就是表虚，什么虚啊？津液虚、血液虚，不足于表。寒邪由于这个虚，才能够侵蚀往内，也就是寒邪把血液闭住了，它出不来了。
那么怎么治疗呢？“宜针引阳气，令脉和紧去则愈”，这是讲针灸了，“针引阳气”，阳气不足于表，为了让阳气足于表，就要使用针灸的一种针法。阳气一出来，表就和了，表和脉就和了，表和脉和，风寒就待不住了，所以古人有一句话：“邪之所凑，其气必虚。”表虚，所以邪在这（表虚）能待得住，表实它（邪）就待不住了。所以针引阳气，阳气充斥于外的话，微末的风邪就不能够呆了，它（风邪）就去了，血痹这个病也就好了。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方
黄芪 三两 芍药 三两 桂枝 三两 生姜 六两 大枣 十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。
这还是接着前节说的，前节只说脉，没说出症，什么是血痹，这里说了，“阴阳俱微”，就是轻取脉微，使劲按脉也微，就是内外俱微。
“阴阳”有多种说法，有的指“上下”，寸关尺嘛，在部位上说的，寸脉常说是“阳”，尺脉常说是“阴”；也有时候指“浮沉”，就是轻取脉、浮取为“阳”，重取、使劲按为“阴”，判断里啊。
“阴阳俱微”不是指上下，因为什么呢？因为它底下有“寸口”跟着，所以这是指浮沉说的，轻手按，脉也微，重手按，脉也微，这是津液不足。微在哪儿呢？微在寸口，“寸口关上微”，寸口这个脉是浮沉脉都微，跟上边是一样的。津液不足于哪儿呢？不足于表；“尺中小紧”，跟“关上以下”一样，尺以候里了，风寒进到里头去了。脉跟上面也没有什么错误 （编者按：“错误”，估计是指“差异”而言） ，也就是风寒乘着表虚，血液为风寒所伤，才得血痹证，这是古人的看法。
“外证身体不仁”，血痹病就是指身体麻痹不仁，“如风痹状”，像风痹，也有麻痹的（症状），跟那个（风痹）差不多，但是风痹要疼的，它（血痹）这个不疼。这个病很多见的。“黄芪桂枝五物汤主之”，上边说是“宜针引阳气”，这里就出个方剂，这个方剂跟“针引阳气”是一样的。
黄芪这个药，大家得注意，古人说黄芪补中益气，是个甘温的药。凡是甘药都健胃，所以说它补中。胃健，水谷之气才充于外。水谷之气是什么，就是精气，也就是津液，（都是）养人的东西。黄芪这个药，我们什么时候用啊？就是体表虚衰，什么虚衰？你看前头那两个脉就知道了，全是津液不足于外，津液就是饮食化生的水谷化合物，再加上氧气，总而言之，就是营养成分啦。营养成分不足于外，外面的营养就不够了，就是营养不良了。由于营养不良，那么在这个部位，很多地方要出现疾病了，就像西医说的知觉神经麻痹，神经末梢靠外边，它要没有营养，它也受不了的。皮肤肌肉有病就生疮。
所以黄芪在《本草》上说的，主“大恶疮”，所以关于疮疡之病，用黄芪的机会最多，道理是一样的，它这块儿营养不良，营养不良，它恢复不了，这是一；第二，这块儿虚，这块儿有外邪它就祛不了。祛外邪是人体的机能，自然就能祛外邪。（现在则是）这块儿营养不良，所以要补中益气。总而言之，里气也虚，胃也不好，所以用黄芪补中益气，增加这个地方阳气也好、津液也好、营养成分也好，这个地方充足了，由于（营养）不良形成的疾病就要好（起来）。那么就是说，这个地方有毒物，人体虚了（毒物）能待住，一实它就待不住了，病毒也能（得以）祛。所以，黄汗等很多疾病，由于皮肤这个地方（营养）不良造成的恶疮，那都是由于这个地方虚，用什么药，用黄芪。黄芪的作用就在于这儿。咱们后世都把黄芪看成是补气，有肺病也吃黄芪，这是错的，大错特错，它不是补那个气。
仲景书中所说的“阳气”，统统说的是津液，拿更通俗的话说，就是养人的营养成分，我们吃了东西，血管吸收，它往各组织细胞输送营养成分，古人管血管内的叫“营”，也叫作“血”，血是本体，营是作用；血管外叫作“卫”，也叫作“气”。所以（营卫）这两个东西，出血管给组织细胞（营养），就是西医说的血管通透作用。古人在这里，他也认识到了，“多汗者亡血”，要是大发汗，血液就少；要是亡血呢，就没有汗。古人也看到这一点，但不细腻，没有系统地说明，所以这里我们还是要参照西医的说明。
但是这个很奇怪，西医知道什么叫知觉神经，但是这个病他治不了；中医不知道，但他会治。可见，中医的辨证是有道理的，中医管这个叫表虚证，又叫营卫不和，用桂枝汤，表虚加黄芪，它就能治。黄芪我讲半天了，遇到黄芪这种适应情况，像这种表虚，恶风得特别敏感，你用黄芪没错，不是你随便脑子一想，气虚啦，就吃黄芪，不是那样子。
这个方子（黄芪桂枝五物汤）就是桂枝汤去甘草（加黄芪），为什么要去甘草？它要针引阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草这个药缓，所以泻下药比如承气汤中，大黄、芒硝配合甘草叫调胃承气汤，就能够使泻下不那么峻猛。要去了甘草，那大黄、芒硝力量大了。要加厚朴、枳实，力量更大了，那就是大承气汤。那么，这里（黄芪桂枝五物汤证）是让阳气尽快出表，所以要加黄芪，甘草不要。（其中的）桂枝汤是调理营卫了。这个方子（黄芪桂枝五物汤证）我常用，这个方子确实挺好使，如果我们看到血更虚，可以加点血分药，常配伍当归芍药散一起用。随着证候出入，用药就要加减变化。因为这种病的变化很少，所以就（常用这单纯的）一个方子。（当然）在临床上，随着证候的出入，这个方子可有加减，就像我刚才举的例子那样加减变化。用于神经麻痹而现（黄芪桂枝五物汤证的那）一种原因，若有其他的问题，发生其他的证候，那么根据不同的证候，你就用不同的（方药加减），但是主治的方子还是对的，我们可以加些药味，或者根据当时的情况，与其他方子合方应用。血痹到这儿讲完了，血痹简单。
底下讲的是虚劳。虚劳病大家都知道，咱们常说的劳（痨）病。古人说的虚劳，属于虚寒的这种情况普遍，虚热的情况比较少，你像（虚热的）肺结核就不包括在（虚劳篇）里头。咱们现在管肺结核叫“肺痨”。我们看看他这个书，完了再说。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
这些都是脉证上原则的问题。“男子平人”，没病，就是一般的男子。“脉大”就是有外无内，脉挺大，一按，里边没有，就是豁大中空的这种脉，说明什么呢，说明血虚。就是芤脉的一种，只是挺大，里面没有什么，就是豁大中空的脉，就是虚劳。别看现在没什么（具体症状），不可轻视。
“极虚”脉按着没有一点力量。我们按脉是根据脉的跳动，虚就是跳动没力量，心一动，脉一动，我们按脉似跳似不跳的，就是极虚。这也为劳。
这都是虚劳的病，是泛论，就是说凡是遇到这种脉象，或者大而中空，就是大而无根，一按它不禁按，挺大，这是个虚劳的脉；或者“极虚”，不管你怎么按，这脉应指似有似无的，也是极虚。这统统都是劳（痨）病，这就着脉说的，做个参考。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
“面色薄”，“薄”就是“厚”的反义词，颜面苍白，无光泽，叫作“薄”。人没病，就是脸色枯槁苍白，那么这个人一定是津液虚、血液虚，不华于面嘛。“主渴”，津液虚，必渴。“及亡血”，再不然有失血的症。
那么他一有动作，就卒然间喘、心跳，这个喘呢，气虚则喘，这指肺说的。那么血虚呢，心就跳，血不足以养心，则心悸。
“脉浮者，里虚也”，“浮”跟“大”一样的，也是有外无内的脉，这是里虚。换言之，也是劳（痨）。
这都是指虚劳，拿各种不同的脉（来说明），当然症也是了。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
这都是外表看不出什么大病，而实质呢，是属于虚劳的。
“脉虚沉弦”，脉虚者，是虚劳的脉了，前面我们讲了，脉“极虚亦为劳”；这个脉使劲按，应指还挺硬，就是“沉弦”，沉弦就是里有寒。
下面的症候，就与脉有关系了。
“无寒热”，没有外邪。
“短气”，里有停饮，就要短气，《金匮》痰饮篇有这么一句话，说饮水多，水停心下，“微者短气”，（水饮）停得不厉害的话，就短气。因为胃这个地方有水压迫横膈膜，呼吸不利，短气。“甚者则悸”，胃停水多了，影响心跳。所以这个“短气”就说的是胃有停饮。
“里急”就是小腹里急，也就是腹肌拘急，怎么拘急呢？拘急不就是痉挛嘛，就是没有血液营养，津液血液不足，腹肌不和，发生拘急、里急。
所以这是一个虚寒的证候。“脉沉弦”，“沉”者，“脉得诸沉，当责有水”；一个（症状是）短气，里有饮，也能够使脉沉弦；一个（症状是）里急，它是里虚寒，腹肌失和，也能使脉沉弦。
“小便不利”所以少腹满。这个文章错综，（相近甚至相同的内容）不挨着，还得去挑啊。小便不利跟少腹满是一致的。小便不利，膀胱蓄水，小腹就满，他是说水不利于下。
面色没有血色，㿠白，而且时时目瞑，“兼衄”，时时闭眼睛，目瞑就是我们讲少阴病“但欲寐”那个样子。老闭着眼睛，没有精神。“兼衄”，鼻子常出血。这说明什么呢？血不荣于上，上面由于衄血，这血亏得很，所以面色很薄，时时目瞑。
血不充于上，不荣于面，尿又不利于下，这也是劳使之然。
根据上面一系列脉证来讲的。如果有这种虚沉弦的脉，再有下面这一系列的证候，这也是虚劳常有的一种证候，脉和证！
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
劳之为病，变化多端，这也是举一个例子。
“其脉浮大”即浮大其外而中空，里面是没有什么的，浮大无根，就是指前面说的虚劳的脉。
由于血虚、津液不足，后世所说的“阴虚生内热”，血液不足，手足心都发烧，这都是虚劳的一种反映，所以，手足发烦热。
手足烦热，如果在春夏的时候，阳气升发，春生夏长，虚热病在这个时候最厉害了，在春夏就剧烈一些。秋冬呢，阳气消阴气长，秋冬主收藏，虚热病到这个时候就好一些，所以说“秋冬瘥”，“瘥”就是好。
由于脉浮大，即芤象，常常要遗精，“阴寒精自出”，“阴寒”指前阴、阴头寒，下面还有（解释），精失去收涩，自己就出，即遗精。
“酸削不能行”，身上说不出疼，但是发酸、懒，“削”就是消瘦，人这个津液它充于形体，人才胖，津液要是虚乏、少得很，人就消瘦。现在医学生理上讲人的体重，水分占一大部分，咱们说的津液就是水分。
如果“脉浮大”这一类症状，全是阴虚，中医说阴虚，都是津液、血液虚。那么阴津血虚自然就会产生方才讲的酸削不能行，消瘦。津液不充形体，形体就瘦。再虚，就不能行，身体也说不出哪儿难受了，哪儿都发酸。虚劳病是这样的，让人捶胳膊捶腿的。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。
这是讲先天禀赋的关系，男子无病的人，无端地脉又弱又浮而无根，涩是血少，弱为津液少，津液、血液俱不足，这肯定是先天的禀赋太弱了。他没有病，但有这种脉，肯定是禀赋太弱。“为无子”，不可能生育。
那么主要是精血不足，“精气清冷”，拿现在的话说，里头成分不够了，不定缺什么，这是一个先天性禀赋太弱的人，脉也是特弱。
那么到这儿，他把总的方面，连脉带证各式各样的，笼统地说一说，底下他要讲具体证治了。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩 （一作目眶痛） ，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝 芍药 生姜 各三两 甘草 二两 大枣 十二枚 龙骨 牡蛎 各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
开始他讲失精。“失精家”指频繁失精的人，不是偶尔失精的人，那够不上“家”，这是指频繁失精的。我遇上失精能致死的，这个人一闭上眼睛就失精，岁数不大，还是个小孩子，后来骨瘦如柴，他还是我一个亲戚，我还在念书的时候，他就死了。所以“失精家”也归在虚劳之内。既说“失精家”，不是偶尔遗精，偶尔遗精不算病，那是频繁遗精，虽然我说的那么重的（几乎）没有，一般的这种病很多。这个大家要注意。
凡是这种病，“少腹弦急”，我们上边讲“少腹里急”，“弦急”比“里急”还厉害，他那腹皮拘急得很，肌肉也是。什么道理呢？就是虚寒，腹肌不和，拘急痉挛。
他是下边有虚寒嘛，所以“阴头寒”，就是前阴、阴头这个地方，营养成分也就是津液不充分，下边不够，所以下边不到哪儿，哪儿就寒。不到手足，手足就厥冷；阴头这个地方达不到，所以阴头寒。
凡是失精，都是下边虚寒。上边则不然，虚阳上亢，“目眩”，这个眩是热。“发落”，热使发落，所以血虚能使发白，老人你看头发白，那么发落呢？是有血热的关系。为什么会有血热？失精都是上下不沟通，咱们（后世而言）说它心肾不交，寒在下头，虚热往上，有气上冲。凡是虚证都有气上冲。你看麻黄汤证，它没有气上冲，桂枝汤证它有气上冲，表虚证嘛。气上冲，热也跟着往上泛，所以头眩晕，这个“眩”是个热，而发落。
脉呢？“脉极虚芤迟”，这是个泛论，“极虚”就是虚劳的脉，就是无力，“芤”就是浮大中空的脉，“迟”就是至数也少，这种脉“为清谷，亡血，失精”，凡是清谷，下利清谷都是中虚得厉害，就是胃虚，吃什么拉什么，不能消化水谷；再一个就是“亡血”，亡血也可以有这种“极虚芤迟”脉象，因为亡阴，这个人热能也是不够的，所以脉迟，迟就是寒；再不然就是失精。他说这种脉“极虚芤迟”为诸虚之应，他是泛论这个脉了，什么诸虚？清谷、亡血、失精都可以出现这种脉。
他又提出“脉得诸芤动微紧”，那么得这个脉，这肯定是在男子为失精，在女子为梦交，怎么讲呢？我把这个脉解释一下，从古人用药治失精能看出来，主要还是人的神经病变，总是情欲妄动。心神不宁，他就要动，就是心腹动，脉也动啊。王叔和讲“在关上，如豆摇摇”，不一定在关上，在临床上可以看出来，不一定在哪儿。这个“动”脉，你要是心腹动，脉就要在关下；你要是胸动，脉就在关上。里头有动，为什么生成动呢？因为它这个方子里有龙骨、牡蛎，龙骨、牡蛎在《伤寒论》里很多，都是治惊狂不安，所以是神经上的关系。这个梦遗失精的情况发生，主要与神经有关系，这是古人的看法。情欲妄动、相思不遂啊，这个人先在精神上，然后在梦幻上，之后就出了这个事（梦遗失精）。这个脉一定动，起始是心神不宁。
“微紧”，“微”就是不足了，什么不足？咱们说是精气不足了。精气还是我说的那个精气，就是津液了，血液也是了，阳气不足嘛。“紧”者还是有寒，“寒”者还是他说的那个“少腹弦急，阴头寒”。
这个“芤”脉是极虚的脉，芤脉主亡血失精，它要与这几个脉象同时并见，“动”“微紧”，心腹动而又津液不足，同时再有寒，这肯定非失精不可。这个脉与上边的脉是不一样的：上边“脉极虚芤迟”，是诸虚之应，总是有大出血或下利清谷或失精，失精也可以有上边的这种脉。但下边这个脉肯定是失精了，为什么？这脉里有特殊的情况，有“动”，这一点很重要。但是，这是谈脉了，咱们在临床上，这个病也不用在脉上诊查，病人自己就说了。
这是“男子失精，女子梦交”之脉，用桂枝加龙骨牡蛎汤主之，就是桂枝汤原方加上龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎的应用，一般后世都认为龙骨、牡蛎是固精的，这是错的，不是这样的！你们把《伤寒论》打开好好看了，它主要是治惊狂、癫痫这一类的病，就是神经不太安定，这个药是有些收敛，收敛精神，让精神不那么浮躁。那么这个桂枝汤呢？外谐营卫，内调气血。
它（桂枝加龙骨牡蛎汤）主要是调节神经，同时它也利于治外遗，也有收敛作用嘛，同时它有强壮作用，龙骨、牡蛎都有强壮作用。你看《伤寒论》上是一个火劫之后，大发汗之后造成的那种情况，它都是虚，所以龙骨、牡蛎多少都有补虚的作用，但不是大补。我们现在遇到遗精的病人，大补就上来了，一个也治不好，我肯定，不信你们试试，保险治不好。这个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤）非常好使，我常用。
还有个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤、二加龙骨牡蛎汤）可配伍着用，二加龙骨牡蛎汤是桂枝加龙牡去桂枝加附子、白薇，这个附子量不要大，最大量也不要超过6克，搁3～6克。这两个方子我常并着用，我也不去桂枝，为什么？因为这个病有气上冲，“头眩”，“发落”，上冲得相当厉害，气上冲，不往下走，（也就是后世）古人说的心肾不交，还得让他们上下相交，桂枝还是要用的。我用的时候，就是往里加附子、白薇，挺好使的。附子不要大量用，因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加点附子，但要少加。要是没有大寒热，就用桂枝加龙牡汤就好使。这个病常见，（我）治得很多了，你们可以试验。临床上我们常见（此类病的误治），你越补越不行。
天雄散方
天雄 三两（炮） 白术 八两 桂枝 六两 龙骨 三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
天雄散方，有方子，没有证。天雄，就是附子类，比附子力量要大一些，它们是一类。它是面子药 （编者按：粉末药） ，把这些药都做成散，一次服半钱匕，服的量也非常小，日三服，不知，稍增之。
这个方子没说治什么，就放这了。当然是根据上边来的，据我看也是治遗精。他也用到桂枝，不过这个（方子的症状）偏于寒，寒得特别厉害，你看尽用温性药，连芍药都不用。同时，搁白术了，总有小便不利。搁龙骨不搁牡蛎，为什么？牡蛎这个药咸寒，比较寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，那么有用这个天雄散的机会。但是我没用过，我用桂枝加龙牡了，（有时候偏寒）我加附子。
（以方测证，以药测证，天雄散方）它有龙骨，有天雄，同时有桂枝，但是这个药偏温，当然它不治热了，（应该）没有上面虚热的情况。遗精（若是）常常有夜间出汗烦躁的（情况），那你非加白薇不可，白薇是去烦热的，天雄散是用不得的；若没有那些热象，只是寒象，我想天雄散可用，我没用过。气上冲、小便不利、寒多的这种遗精可以用天雄散。
至于男子遗精，女子梦交，是一个问题。男子遗精也不会不做梦的。男女凡是有这种情况，都可以用这个药。
我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个（天雄散）方子没有证，跟上边是一样的。遗精这个证候也很单纯，不是特别复杂，所以他就列个方子搁这儿，如果有些出入，在寒热加减上（你可以）在临床上自己去用，就没有错误。
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
脉既虚又弱又无力，弱就是津液虚，细就是血液也虚，弱与微都是津液不足，津液血液不足，就是我们现在说的气血俱虚。“男子平人”，没有别的病，而有这种脉（虚弱细微），这种脉有两种：一种是先天不足；没有先天不足的话，肯定“喜盗汗”。
因为盗汗伤人津液，脉要虚弱的，这都是做参考。比方说我们遇着一个病人，他脉很弱，就一定喜盗汗吗？也不一定。但是喜盗汗，即好盗汗，天天盗汗，盗汗能使得脉这样子。但是这样的脉，也不一定是盗汗，像前边说的“为无子”，他天生先天禀赋太弱，脉也是特弱。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
这个书讲脉证太多，人到五六十岁，（身体健康）走回头路了，血气逐渐不足，脉不应该大。脉大，不是好现象，你再使劲按里头，大而无根，肯定是虚劳。底下讲的这些病，都是虚劳这一类的。
“痹侠背行”，这个“侠”字，通“挟”，和“挟”是一样的，古人是通用的，就是两个东西夹着。“痹”就是前面讲血痹的痹，麻痹不仁。哪个地方啊？就是脊背两溜，这也是个慢性疾病。
“若肠鸣”，“肠鸣”就是稀屎痨，肠鸣泻肚。
再不然他就得“马刀侠瘿”恶疮，“马刀”就是两腋下这个地方，“侠瘿”就是脖子两侧，就咱们说的瘰疬。这都是恶疮。
这一系列病也都属于虚劳一类的病，不是当时能好的。所以人到五六十岁，爱生恶疮。到年老的时候，不是光得这个病，达背（等病）都容易生的，所以他这也不是说空话。人到五六十岁，脉大而无根，就容易得这些病，那么后背两侧肌肉麻痹不仁，或者天天一早起来就拉稀，肠鸣泄泻，我们平时叫“稀屎痨”了，再不然，就是“马刀侠瘿”这类恶疮，这一系列的问题都属于劳（痨），也都是与这个脉相应的。
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
这条说的是中虚了。“脉沉小迟”，“沉”为在里，“小”就是细，“迟”就是血虚有寒，细者血虚，这种脉叫“脱气”，“脱气”指着什么说的呢？就是中气，咱们现在说的脾胃之气，主要是胃（气）。
“其人疾行则喘喝”，这喘喝本来是上焦的病，稍稍一走道就喘，我现在就有这种情况，我是老人了，八十多岁了，要是年轻人就是劳（痨）。我一急走就喘，刚才上楼到这坐着就喘了半天，闭不上嘴，“喘喝”，那么这是什么道理呢？中气不足，怎么影响这儿呢？古人是这么认识的，说“上焦受气于中焦”，这都是对的，不光是三焦，人的全身都是这样，胃气是生之本，一时它也坏不得，胃要是坏了，不能消化水谷，一切地方都不行，不光是上焦啊。所以上焦也全是中焦给气，这“气”指什么？就是水谷之气。如果中虚，就是胃虚，无以奉上，上焦也就没有气，所以行则喘喝。
那么胃气虚到极点了，水谷不达于四肢，所以“手足逆寒”。由外边往里冷，越外边越少嘛，越供给不上，所以逆冷、“逆寒”。
那么虚在哪儿呢？下边也讲了，“腹满，甚则溏泄，食不消化也”，“腹满”就是太阴病，“腹满而吐，食不下”，这是虚胀、虚满。再厉害，不光是虚满，溏泄，大便不成形，而且吃什么都不消化，因为这个关系，它才无气以奉上，所以行则喘喝，那么古人搁个“脱气”，可见张仲景这个书上重视胃，（后面马上）他要讲建中汤了，所以有这么一节。
胃气要是不足，就是中气要“脱气”，这地方讲得都还不错。所以我们治病，第一要紧的是你不能把人家胃给治坏了，胃治坏了，这个病不会好的。所以陈修园注《伤寒论》《金匮要略》，有句话提得很有见识，他讲“仲景这个药都讲以甘调之，（仲景）这个药大概都用甘药的机会多”，调什么？调胃。所以《伤寒论》最后“厥阴篇”之呕吐哕下利这几种病，把六经做个总结，那（厥、利、呕、哕）不是厥阴证，所以现在研究《伤寒论》，那厥阴病篇就是四小段，那是厥阴。以下就讲厥、利、呕、哕四种病，在《金匮玉函经》中有“辨厥利呕哕病形脉证并治篇第十”，它是第十篇。咱们现在把它们讲到伤寒（厥阴病）里了，把厥阴病讲得奇奇怪怪的，让人不能懂了，所以（仲景）他这个书挺不好读。
这地方讲得都很好，注重胃，注重胃是应该的。病人胃不好，他不会恢复的。我们治病，病没治好，把胃给治坏了，小病治成大病，大病非死不可，那是肯定的。所以肝硬化腹水给用甘遂剂，治一个死一个，你猛攻，胃治坏了，痛泻，那能好吗？好不了！所以他搁个“脱气”，很醒目的名词，就中气虚，不光脱中气，三焦之气全脱。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
“脉弦而大”的这个脉，“弦则为减”，怎么叫“弦则为减”？弦脉，我们拿手按，非常硬直，谓之“弦”，如弓弦之“弦”。可是一（重）按呢，里头没有，也是中空的意思，所以“弦则为减”，光外边绷直，这就对应小腹里急，就是“弦急”，那是寒了。所以底下说“减则为寒”，那就不是弦脉。
弦脉是有余的脉，所以少阳病脉弦，那是有热。弦脉是有余的脉，不是不足的脉。但是有外无内这种弦，外边按着像鼓皮，里面什么没有，那就是寒了，“弦则为减”不禁按。
“大则为芤”，大是挺大，就像按葱叶一样，跟“弦则为减”一样，也是中空。
底下解释了，弦脉之所以为减，那是为寒；大脉之所以芤，那是血不足，是虚。——这两个脉结合起来“虚寒相搏，其名为革”，这是革脉。革脉跟芤脉不一样，芤脉光浮大，（重）按着里也没有；革脉若轻按，挺硬，革嘛，皮革之革。所以弦与大而中空的脉搁一起，可知里头也没有，要有就不是了，这就是革脉。
这里讲脉讲得挺好，但是也不好理解。我这么讲，大概大家容易理解了。假设有这革脉，都主亡血失精。要在妇人的话，是半产漏下、大失血这类情况；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝 三两（去皮） 甘草 三两（炙） 大枣 十二枚 芍药 六两 生姜 二两 胶饴 一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
“虚劳里急”，就是虚劳病，而有里急，“里急”就是我们方才讲的“少腹里急”，就是小肚子这两条肉拘急。
“悸”，心跳，小建中汤主要是血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳得厉害。
“衄”，鼻子出血。
“腹中痛”跟“里急”是一致的，“里急”小腹腹肌拘挛，肚子要疼的，疼是里有寒。
“梦失精”这都是虚劳的情况。
“四肢酸疼”这是桂枝汤证。桂枝汤治身疼痛啊！
“手足烦热”这个烦热也是虚烦，这是虚热，不是实热。
“咽干口燥”，津液虚，当然也有热象，是虚热。
小建中汤主之。后世医家遇到这个情形不敢用，其实是大错特错！津液虚，要是不健胃可不行。当然也有例外，比方说大热，口干舌燥，那个津液虚，你祛热就好了，那是白虎汤证，热结于里，是实热的津液虚，祛热，津液就存在了，（病）就好了，所以白虎汤、白虎加人参汤，渴得厉害，加人参就可以了。真正虚，什么虚？中虚、胃虚，胃虚不能化水谷，这种津液虚要是用石膏不要他命了嘛，这个地方非分清楚不可！不是说桂枝汤（口误，当为小建中汤）就治口干咽燥，那非把人治死不可。但这种情况下（胃虚而津虚）的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤就把人药死了。
后世笼统辨证这个法子糟透了，那就是害人。啊呀，津液虚，得滋阴、补肾，那不瞎闹嘛，怎么滋阴、补肾？不对啊！小建中汤是不是治这个病？它确实能治，这个我有经验，这个方子我常用。我曾治一个肠结核病人，他高烧40℃，可是一系列的小建中汤证，我给他吃了，烧就退了，这非常好使。他这个是虚热。古人不管体温，不查体温的，证候的确是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤的一个重要症候。那么热象你别怕，他津液虚，总是中气不好，即胃气不好，尽管放心用这个方子，没错的。尤其是身体疼痛，自汗出，有表证。
所以它还是以桂枝汤为基础，加芍药、饴糖，加芍药治腹挛急，腹急、挛急，也治肚子疼。饴糖是大温性药，咱们用饴糖，分量得用好，古人的一升，相当于现在一茶杯，你看咱们现在吃药，古人说服一升，吃药多少，那么饴糖就得搁多少，少了就没用了，所以与分量都有关系。（有人说）他用有效，我用没效，为什么呢？你用没效，自然有没效的道理。
这个地方很要紧，所以在临床上，方剂的适应证是很要紧的，要搞清楚，你别片面看问题，片面看问题就错了，得整个看。这个方子很好！
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜。腹满者去大枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
这里说的“诸不足”，不只“里”有小建中汤证，“表”也特别虚，比如恶风特别厉害，有黄芪证，可以加黄芪。黄芪建中汤补虚的力量要比小建中汤还有力，但是得有黄芪证，没有黄芪证，用不着的。
我们临床上常遇到里急腹痛的这种病，很多，尤其胃溃疡这类的病多得很，那你放胆用，没错的。但你别把实热当虚热，那就错了。这里说“里急，诸不足”，其实“里急”也有腹中痛。另外再有一种黄芪证，可以加黄芪，没有（黄芪证），不必加。
底下方后的话，有些是对的，也有不对的，“于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法”这是对的。
“气短胸满者，加生姜”，胸满加生姜还可以。
“腹满者去大枣，加茯苓一两半”，这就是瞎扯了，茯苓并不治腹满，若有小便不利可以加。所以这个书上加减方药，我都不要，有些地方是错误的。
底下更糟了，“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，半夏也不是补气呀，是下气的。你要说建中汤补气那就坏了，尤其是黄芪建中汤，如像肺病，无论是肺结核也好、喘病也好，那都不是肺气虚，你要加上这些，准坏，这很清楚啊！
所以黄芪是实表、固表的，表虚才用黄芪。大家都知道，麻黄治喘，西医现在也用麻黄素。为什么呢？他患了外感，表气闭塞，人体排泄废物，不仅仅是从尿和呼吸排出，它也从汗腺排出一大部分。表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表嘛！（假如）你还搁黄芪补？一补一个坏！后世的医书把有些药物这么弄，说黄芪是补气的，人们就知道了，气虚就加黄芪，这就坏了！不是这样的啊！所以这个地方（指方后加减用药）都要不得，这是后人搞的，都不是原来的东西。黄芪的应用，你得知道，真正的表虚非它不可，不然的话，有害无益。尤其肺病，若加黄芪，那不是找死吗？肺结核，也都不行，表不能再闭塞了，再给肺上找担负，那还行呢？
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
肾气丸方
干地黄 八两 山药 山茱萸 各四两 泽泻 丹皮 茯苓 各三两 桂枝 附子 （炮）各一两
上八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
今天这章讲的几个方子都很好，我们也常用肾气丸治腰痛，它不是凡腰痛都治。小腹拘急或小腹不仁，都属于下焦。肾气丸，名字很好，它是治下焦虚寒。没有少腹拘急、小便不利，你用肾气丸治腰痛，怎么能治？若真正有这种情况，或者是少腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，这种腰痛，吃肾气丸，准好！没有这些特定症状，人家腰痛，你就给人家吃肾气丸，说什么肾虚、补肾，这从哪儿看的？人家一说腰痛就肾虚，这不对！总而言之，（原因）就是不想辨证，嘴里念叨辨证施治，可就是不辨证。辨证到终点，准得辨到方证上。这个书（《金匮要略》）就这样，人家也没说是腰痛就吃这个药，你非得（有肾气丸的脉证），吃肾气丸才好。所以我们在临床上，你非得把这个掌握不可，不然的话不会治病。八味肾气丸咱们都知道了，常用。现在（有人）用六味地黄丸治腰痛，那更是瞎扯了。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣丸方
薯蓣 三十分 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷 各十分 甘草 二十八分 人参 七分 芎 芍药 白术 麦门冬 杏仁 各六分 柴胡 桔梗 茯苓 各五分 阿胶 七分 干姜 三分 白蔹 二分 防风 六分 大枣 百枚为膏
上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
这个方子应用的机会不太多，虚劳的人，因为体弱，容易遭受外感，所以“风气百疾”，就是时有寒热，用这个方子主治。
这个方子用薯蓣，就是山药，是一味健胃的药，甜药。方子里面健中健胃的药很多，人参、白术、干姜、甘草，不就是理中汤嘛。理中汤又加上薯蓣。胃喜燥不喜湿，加上利水的药，这也是健胃的办法，所以在理中汤的基础上，主用薯蓣，更健胃、健中；加茯苓，这一系列的都是健胃。另外呢，滋阴补血药，像地黄、川芎、芍药、麦门冬、阿胶、当归，滋阴补血。
滋阴补血、理中健胃，这就是他所说的治“虚劳诸不足”，那么再有呢？就是治寒热的一些药，如曲、豆黄卷、柴胡、桔梗、杏仁这一系列药。这就是治时而寒热。
本方用的机会不太多，不像上边的那几个方子，做个参考吧。这方子就是理中健胃，滋阴养血补血，加点解热祛寒热的药物，这方义挺好明白的。
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤方
酸枣仁 二升 甘草 一两 知母 二两 茯苓 二两 芎 二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
这个方剂咱们常用，可是真得虚呀，这个虚烦不得眠，与栀子豉汤不一样。栀子豉汤是真热，（栀子豉汤）那个虚，是冲着阳明病说的，阳明病是内热，实热呀。（栀子豉汤）它是不实的那么一种热，与（酸枣仁汤）这个虚不同，（酸枣仁汤）这个是真虚，所以列到虚劳篇来讲。咱们用酸枣汤要注意，真正是虚，因虚而烦躁，睡不着觉，用这个方子好使。可不是说凡睡不着觉都用它，这是不行的！真虚，你大量用酸枣仁，加点血分药，重用点茯苓好使的。不虚就不行！
相反的，栀子豉汤证，用（酸枣仁汤）这个就不行，那反倒坏了。
胃有停水，影响睡觉，利水搁点安神的药龙牡之类的，他就能睡着。吃（酸枣仁汤）这个药也不行，他不是真虚。
真正的虚，虚就发烦，心悸，那你吃（酸枣仁汤）这个药准行。所以我们在临床上，失眠的人也很多，（不辨证）乱用就不行了。酸枣仁汤，真正要是虚，影响到睡眠，无论是嗜睡还是失眠都好使，不论（酸枣仁）生熟；不是由虚而来的，（用酸枣仁汤）都不好使。咱们说生枣仁治嗜睡，炒枣仁治失眠，这也不对头。真正由于虚、虚劳影响到睡眠，无论是睡不着，还是爱睡，用（酸枣仁汤）这个方子都好使。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
大黄䗪虫丸方
大黄 十分（蒸） 黄芩 二两 甘草 三两 桃仁 一升 杏仁 一升 芍药 四两 干地黄 十两 干漆 一两 虻虫 一升 水蛭 百枚 蛴螬 一升 䗪虫 半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
五劳虚极之病，底下有证候：羸瘦，腹满不能饮食。羸瘦，瘦得厉害；可是肚子满，这个满就是中虚，不能吃东西，不能饮食。这种情况就是这一段要讲的五劳虚极之证。
怎么得的呢？原因不一，“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤”等，食伤、饮伤，吃东西不检点，饮食无节；忧伤，多忧善愁的人，都足以伤啊；房室伤，即男女不节制；劳碌“饥伤”，饱一顿，饿一顿；劳伤，过劳。
这统统都可以是五劳虚极之症，这几种伤的结果，“经络营卫气伤”，结果没有不影响到营卫之气的，营卫之气哪来的呢？在经络。古人视大血管为经，小血管即为络。营卫在哪儿呢？在血管里头血液的作用叫作“营”，在血管外的作用即气的作用叫作“卫”，那么最终这种伤损都能使营卫之气伤，由营卫及气血，最后伤及经络而形成干血，就是积久的瘀血。
干血有它的证候，“肌肤甲错，两目黯黑”，这就是干血之候，这很准确，肌肤甲错，就像鱼鳞似的。“两目黯黑”，黑眼窝子，眼睛也无光泽。
大黄䗪虫丸有“缓中补虚”之效，怎么提了“缓中补虚”？从方名来看有大黄、䗪虫，应该是攻的药，怎么缓中补虚呢？你看方剂就明白了。这个方子很好，也很常用。这个方子是大力祛瘀啊，既合水蛭、虻虫、蛴螬、䗪虫，诸虫祛瘀都相当有力量，又配伍干漆、桃仁，这两个药也是祛瘀有力量。
大黄药量用得不重，而且又蒸，它的攻破的力量就差了。桃核承气汤虽然没有搁虫类祛瘀药，但是往下攻破有力量啊，大黄、芒硝一起用，桃核承气汤是调胃承气汤加桂枝、桃仁。大黄䗪虫丸（则相对而言）攻下的力量小，“大黄十分”，十分，拿古人的分量折算就是二两半，你看方中生地用多少，十两，而大黄是二两半，那分量差多了，而且大黄又蒸了，大黄要是九蒸九晒，它不泻肚子。大黄䗪虫丸做药的时候，按照古法它不会泻；不按照古法，才有可能泻啊。
本方“缓中补虚”主要在地黄、芍药这两个药上，大量用干地黄，干地黄这个药也有祛瘀作用，你要知道，同时有强壮滋补（作用），治干血嘛，它是干血，干地黄起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药合用更有这个作用。
另外，用丸药，丸药最缓了，每回吃得很少，小豆大的丸子，每回才吃五丸。我们现在的大黄䗪虫丸，丸子大，大到一钱，我就让他一天吃一丸。这个药做蜜丸，蜜也是补中的药，大量生地、芍药配合蜜，所以这个药是攻之中有补，所以叫“缓中补虚”。配药的时候，要是搁些生大黄面子，那就不行了（是错误的配制），肯定要泻肚子，虽然（生大黄）少，也要泻。
这个药很好，要是有“肌肤甲错，两目黯黑”这些症状，用之最好。要不然的话，现在一般用来治顽固性瘀血，治肝病最常遇见了，像脾功能亢进有瘀血的话，暴攻是不行的，用这药挺好使。我曾治一个（病例），在“文革”以前吧，一个年轻人得了肝炎，怎么治也不好，后来有一天我问他了，身上还有哪儿不好，他说每天身上都要掉一层皮，我让他挽起裤子，一看像蛇皮，就是肌肤甲错，后来，我说你别吃汤药了，就吃大黄䗪虫丸这个丸药，那后来是一天比一天好。所以古人对药物有种特殊证候（才能方证相应），这个方子治干血，就是积久的瘀血。凡劳（痨）病，都不是一天造成的，它都是积年累月积累的这个病，不是一时能够去掉的，用缓治的法子，这个方子还是很好的。
今天讲的方子都是极有用的方子。底下都是附方了，林亿当时校对《金匮要略》，也到处翻阅，像《千金要方》《外台秘要》《肘后备急方》都要翻阅，见有治虚劳的，都拿来放这儿了。头一个就是炙甘草汤。
《千金翼》炙甘草汤一云复脉汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草 四两（炙） 桂枝 生姜 各三两 麦门冬 半升 麻仁 半升 人参 阿胶 各二两 大枣 三十枚 生地黄 一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。
这个方子我们在《伤寒论》上讲过。这里说“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”，“脉结”就是跳跳停停，“悸”就是心悸。这个病指的肺结核。“汗出而闷”，肺结核末期也有这样的。脉结、心跳、汗出、烦闷，这是虚热证候，虽然“行动如常”，但是“不出百日”，就是说，这个病人要到这么样个情形，则“不出百日”非死不可。
“危急者”呢，不像上边这么安定，而是像骨瘦如柴，呼吸短得很，脉数（等类症状），不出十一日就要死。（上述日期）这都是要略之辞。
这样的病（肺结核），也只能吃这个药。这个药（炙甘草汤）我也常用，治肺结核虽然有一定的作用，但真正到他说的这个情形（虚劳不足，汗出而闷，脉结悸），也治不好。
（炙甘草汤）它有效是真有效，在临床遇见这个病（肺结核），你们可以给患者用一用，那真有效，但是救不了命，病人最终还是容易死。
炙甘草汤用大量生地、麦冬这种滋阴养液的药，对肺结核都是有好处的。像麦门冬汤、竹叶石膏汤在临床上都常用的。但是这都是在（肺结核）末期的时候有效，但最终还是治不好，所以说肺结核到末期的确不好治。那么在肺结核开始的时候，（炙甘草汤）这个方子用不得，不能吃补药！要根据（肺结核）这个病有什么证候用什么药，这是对的。《千金》也容易犯这个毛病。这个药在这个时候用有效，是肯定的，他这就是指这一时之效说的。
《肘后》獭肝散 治冷劳，又主鬼疰一门相染。
獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。
《肘后》也是一本书了，这本书中有个獭肝散，“治冷劳”，“冷劳”什么样子，咱们不知道；“又主鬼疰，一门相染”，“鬼疰”是古人的一种看法了，“一门相染”就是传染病了，从这个看像肺结核，但肺结核不能说“冷劳”，它不是“冷劳”。
这个方子我没用过，我见一老先生使过，是北京很出名的一个老大夫，已经去世了。见他用獭肝丸配的丸药，给肺结核病人吃了，没有一个好的，我看他用不行，我也没试验。这个古人说的“冷劳”不像肺结核，但是“一门相染”像是肺结核，所以这个搁到这里值得怀疑，有人实验用此方治肺结核，结果不行！
这都是附方，都是林亿他们找的，在《千金》《肘后》等书上找的。