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第11节
麻子仁丸及蜜煎导方

麻子仁丸也属于承气汤类方。

246.脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相抟,胃气生热,其阳则绝。

247.趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之。

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤,炙 大黄一斤,去皮 厚朴一尺,炙,去皮 杏仁一升,去皮尖,熬,别作脂

上六味,蜜和丸如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。

第246条是脉浮而芤,第247条是脉浮而涩,一个意思。芤脉、涩脉都是不足的脉象,反映了津伤、血虚的特点。因为脉芤、脉涩,津血不足,胃气生热,也就是胃肠道阴虚内热,小便利则进一步损伤津液,其阳则绝,阳就是津液的意思。

麻子仁丸,可以认为是小承气汤加入麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜。小承气汤清热攻下通腑,麻子仁、杏仁富含油脂,有润肠通便的作用。同时杏仁宣肺气,肺主一身之气,肺与大肠相表里,有助于腑气通畅排便。白芍、蜂蜜润肠养津液,蜜煎导方也是利用了蜂蜜的润肠作用。

把第247条看作一个医案,核心意思就是:脉浮而涩、小便数、大便鞕,麻子仁丸主之。脉涩、小便数、大便鞕,都是肠道津液不足的问题,大便鞕有里实,但症状不急迫,采用麻子仁丸润肠缓下以通腑。

服药方法是“渐加,以知为度”。因为病情不急迫,所以从小剂量加起,用小剂量达到治疗目的,中病即止。

麻子仁丸证和承气汤证比较起来,虽然也属于阳明腑实,但症状轻,热不重,不急迫,所以采用丸药治疗,丸者缓也。

麻子仁丸是润肠攻下,适用于阳明腑实的轻证伴有津伤的情况。如果属于太阴病的虚性便秘,不适合长期服用,毕竟麻子仁丸中有小承气,还是以攻下为主,属于阳明病类方。

233.阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻下之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

蜜煎方

食蜜七合

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则鞕。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。疑非仲景意,已试甚良。

又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。

阳明病、自汗出、小便自利,津液损伤导致大便鞕。虽鞕不可攻下之,说明存在大便鞕的症状。

大便鞕的原因是津液内竭,用濡润的办法即可通便。内热不著,津液虚损为主,不能攻下,津液恢复则大便不攻自下,宜蜜煎导而通之。类似当前的甘油灌肠、开塞露。

古代没有甘油,采用的就是蜂蜜,做成棍状、挺状,纳入肛门,将干鞕的大便濡润,利于排出。土瓜根、大猪胆汁灌肠,道理类似,都能软化大便,利于排出。

在农村,也有老年人口服蜂蜜或麻油来通便,体现了蜂蜜、麻油的润肠通便作用。遇到蜜煎导方证的时候,可以用开塞露来替代,但蜜煎导方效果更佳,除了润肠通便,还有养津液的作用。

本条的意思是:阳明病,自汗出(津液不足),若发汗(则进一步损伤津液,大便鞕),小便自利者,此为津液内竭,虽(大便)鞕不可攻下之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。 Yfxuz2HjT4xUC6gawq5MAbWSSaFaLAzoNd9MiCu0aMOvrAtcSfq2mVO1ckAX5Ta9

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