第11节
麻子仁丸及蜜煎导方

麻子仁丸也属于承气汤类方。

246.脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。

247.趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁二升　芍药半斤　枳实半斤，炙　大黄一斤，去皮　厚朴一尺，炙，去皮　杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂

上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

第246条是脉浮而芤，第247条是脉浮而涩，一个意思。芤脉、涩脉都是不足的脉象，反映了津伤、血虚的特点。因为脉芤、脉涩，津血不足，胃气生热，也就是胃肠道阴虚内热，小便利则进一步损伤津液，其阳则绝，阳就是津液的意思。

麻子仁丸，可以认为是小承气汤加入麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜。小承气汤清热攻下通腑，麻子仁、杏仁富含油脂，有润肠通便的作用。同时杏仁宣肺气，肺主一身之气，肺与大肠相表里，有助于腑气通畅排便。白芍、蜂蜜润肠养津液，蜜煎导方也是利用了蜂蜜的润肠作用。

把第247条看作一个医案，核心意思就是：脉浮而涩、小便数、大便鞕，麻子仁丸主之。脉涩、小便数、大便鞕，都是肠道津液不足的问题，大便鞕有里实，但症状不急迫，采用麻子仁丸润肠缓下以通腑。

服药方法是“渐加，以知为度”。因为病情不急迫，所以从小剂量加起，用小剂量达到治疗目的，中病即止。

麻子仁丸证和承气汤证比较起来，虽然也属于阳明腑实，但症状轻，热不重，不急迫，所以采用丸药治疗，丸者缓也。

麻子仁丸是润肠攻下，适用于阳明腑实的轻证伴有津伤的情况。如果属于太阴病的虚性便秘，不适合长期服用，毕竟麻子仁丸中有小承气，还是以攻下为主，属于阳明病类方。

233.阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎方

食蜜七合

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。

又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

阳明病、自汗出、小便自利，津液损伤导致大便鞕。虽鞕不可攻下之，说明存在大便鞕的症状。

大便鞕的原因是津液内竭，用濡润的办法即可通便。内热不著，津液虚损为主，不能攻下，津液恢复则大便不攻自下，宜蜜煎导而通之。类似当前的甘油灌肠、开塞露。

古代没有甘油，采用的就是蜂蜜，做成棍状、挺状，纳入肛门，将干鞕的大便濡润，利于排出。土瓜根、大猪胆汁灌肠，道理类似，都能软化大便，利于排出。

在农村，也有老年人口服蜂蜜或麻油来通便，体现了蜂蜜、麻油的润肠通便作用。遇到蜜煎导方证的时候，可以用开塞露来替代，但蜜煎导方效果更佳，除了润肠通便，还有养津液的作用。

本条的意思是：阳明病，自汗出（津液不足），若发汗（则进一步损伤津液，大便鞕），小便自利者，此为津液内竭，虽（大便）鞕不可攻下之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。