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小承气汤证可以看作大承气汤证的轻证。
213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
阳明病，其人多汗，是里热逼迫津液外泄所致。汗出过多，容易津液伤，导致胃中燥、大便因鞕。大便鞕则腑气不通，邪热上扰心神导致谵语。大便鞕、谵语反映了阳明里实热，即里有燥屎。
阳明病的基础上，以大便难为主症，存在腹部症状如腹胀、腹痛、拒按等，再伴见有潮热、谵语、手足濈然汗出等急迫症状，当用大承气汤急下。
胡希恕先生认为本条虽然有大便鞕、谵语，但是由于平素其人汗多、津液不足所致的大便鞕，不能大下，因此不用大承气汤，而用小承气汤。假若本条的大承气汤证很明确，脉也不虚，该用大承气汤还是用大承气汤。
汗吐下三法祛邪的一个原则就是中病即止。得下后，里实证已解，就不能再服再下了，避免损伤津液阳气。所以条文曰“若一服谵语止者，更莫复服”。
214.阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气 汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
脉滑而疾，就是脉滑而数。阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾，是里实热证。从条文来看，存在大便难，确定为阳明腑实证，因谵语、潮热，症状急迫，可用大承气汤。胡希恕先生也认为本条小承气汤主之是错误的，应该是大承气汤。
腹中转气说明胃肠蠕动增快，但大便不下，说明攻下力度不够，里有燥屎，需要继续或加大力量攻下。服承气汤后，腹中转气者，但大便不下者，继续给服承气汤一升逐邪，类似桂枝汤方后注的“若不汗更服”的连服法。若不转气者，大便得下，说明不是阳明腑实证，不能再服，勿更与之。
此处的承气汤未指明是大承气汤还是小承气汤，根据诊断性治疗的思路，应该是与小承气汤一升。本条与第209条的思路类似。
209.阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。阳明腑实证用承气汤攻下，大便已下，但第二日又不大便，是否可以再次用承气汤攻下？
需要辨证。阳明腑实证的脉沉滑数有力，此时虽然不大便，但脉微涩，提示里虚不足，当属于太阴病的不大便，是反复攻下损伤津液阳气所致，所以说为难治。当从太阴病论治，不能更与承气汤。
250.太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之，愈。
太阳病，若吐、若下、若发汗后，损伤津液，出现了里热津伤，表现为微烦、小便数、大便鞕。虽然有阳明腑实证，但无谵语、潮热、手足濈然汗出、腹痛拒按等症状，尚未达到大承气汤的程度，所以与小承气汤和之，愈。
374.下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
大黄四两，酒洗 枳实三枚，炙 厚朴二两，去皮，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二服，初一服，谵语止，若更衣者，停后服，不尔尽服之。
下利、谵语，并不能确定有燥屎，必须伴有里急后重、腹胀、腹痛拒按、舌红苔燥、脉沉滑有力等症状，才能确定为里实热证，才能判断为里有燥屎的阳明腑实证，根据证候轻重决定用大承气汤还是小承气汤。因本条存在谵语，症状急迫，当用大承气汤急下之，而不是小承气汤。
大便难是阳明腑实证的标志性症状，但反过来，阳明腑实证不见得都大便难。本条类似大承气汤的第256条“下利……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”。承气汤虽然以大便难为常见的典型的症状表现，但也可能存在下利，因此我们强调要整体辨证，而不是辨症状。
256.阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
小承气汤可以看作大承气汤的轻证。见到阳明腑实证，尚未达到大承气汤证的程度，就与小承气汤。
遇到阳明腑实证，辨不准用大承气汤还是小承气汤的时候，可以用小承气汤来试探性治疗。
服药方法同大承气汤，如本条方后注：“若更衣者，停后服，不尔尽服之。”