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三、方证法式

1.逍遥散合五苓散证(肝气郁结,气郁水滞证)

药物组成:柴胡10g,薄荷3g,当归10g,白芍12g,茯苓15g,白术15g,泽泻12g,猪苓12g,桂枝12g,炙甘草10g,煨姜3片。水煎服,日一剂。

临床症状:面睑浮肿,时作时止,四肢肿胀,按之皮厚,随按随起,常伴胸脘胀满,心烦易怒,舌苔白滑或白腻,脉弦。或见口苦咽干,目赤耳鸣,头痛头胀,面肿色赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。

功效:疏肝理气,化湿消肿。

方解:此乃肝气失畅,气郁湿阻而致气肿。故治当疏肝理气,化湿消肿。气郁兼热者,疏肝泄热,利湿消肿。方中主以柴胡疏肝达郁,使肝气得以条达;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;当归甘辛苦温,养血和血,且其有理气之功,而有血中气药之誉;故归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和而肝柔,无柴胡疏泄太过之弊,共为辅药。木郁则土衰,肝病犯脾,故以白术、茯苓、甘草,以成健脾益气之治,非但实土以抑木,且使营血肝阴生化有源。方用薄荷少许,疏散郁滞之气,透达肝经郁热;煨姜降逆和中,共为佐药。柴胡尚为肝经之引经药,又兼为使药之用。宗《素问·脏气法时论》“肝苦急,急食甘以缓之……肝欲散,急食辛以散之……脾欲缓,急食甘以缓之”之旨,诸药合用,以其疏肝理气达郁之功,则肝郁得疏,血虚得养,脾虚得复。五苓散,方出自《伤寒论》,方中主以泽泻,甘淡性寒,可直达肾与膀胱,以成利水渗湿之治。辅以茯苓、猪苓之淡渗,增其利水渗湿之功。佐以白术健脾而运化水湿,转输精津,使水精四布,而无成痰饮之虞;又佐以桂枝,以其辛温之性,外解肌表之水气,内助肾与膀胱以温阳化气,俾水气得以表里双解,于是水湿之邪得除。故合逍遥散、五苓散,共成理气达郁,化湿消肿之治。

加减应用:肝郁化热,气阻湿滞者,加丹皮10g、栀子10g。

2.参苓白术散合五皮散证(脾肺两虚,气虚湿滞证)

药物组成:党参15g,茯苓30g,白术15g,薏苡仁30g,桔梗12g,山药15g,白扁豆30g,泽泻15g,猪苓15g,陈皮12g,苓皮15g,桑白皮12g,生姜皮12g,大腹皮15g,甘草10g。水煎服,日一剂。

临床症状:面睑浮肿,面圆颈粗,胸背肥厚,腹大皮厚而鼓,四肢浮肿,按之皮厚,随按随起,身重体倦,自汗脉弱,舌淡,苔白腻。

功效:补益脾肺,渗湿消肿。

方解:此乃脾肺气虚,而发气肺。参苓白术散,方出自《太平惠民和剂局方》,乃为脾虚夹湿证而设。方中主以党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓益气健脾渗湿;配伍山药助党参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为辅药;桔梗宣肺利气,通调水道,又载药上行,以益肺气;甘草健脾和中,调和诸药。诸药合用,补其中气,化其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,而收卓功。五皮散,又名五皮饮,方出自《华氏中藏经》,乃为脾虚湿盛,水溢肌肤证而设。湿邪最易阻碍气机,故其证除一身悉肿外,尚见有心腹胀满,甚则气逆喘急。故治宜利水消肿,理气健脾。方中主以茯苓皮,甘淡渗利,行水消肿。辅以大腹皮下气行水,消胀除满;陈皮理气和胃,醒脾化湿;桑白皮肃降肺气,通调水道,利水消肿;生姜皮和脾降肺,行水消肿而除胀满,共为佐使药。五药相合,共奏利水消肿,理气健脾之效。五药皆用其皮,则善行皮间之水气,故亦为治疗浮肿之良剂。二方合用,共达补益脾肺,渗湿消肿之治,以解脾肺双虚,气虚湿滞所致气肿之疾。

加减应用:若腹胀甚,加厚朴12g。

3.济生肾气丸证(肾气亏虚,气虚湿滞证)

药物组成:附子10g,桂枝12g,牛膝12g,车前子15g(包煎),生地黄15g,山药15g,山茱萸10g,泽泻12g,茯苓20g,牡丹皮12g。水煎服,日1剂。

临床症状:睑面、四肢甚或全身浮肿,按之皮厚,随按随起,伴头晕耳鸣,腰膝酸软冷痛,女子月经渐少乃至闭经,男子阳痿,舌淡胖嫩,苔白腻。

功效:补益肾气,利湿消肿。

方解:方用《济生方》之济生肾气丸,该方由《金匮要略》之肾气丸加车前子、川牛膝组成。故又名牛车肾气丸。方用生地黄滋补肾阴,山茱萸、山药滋补肝脾,并辅以滋补肾中之阴,并以少量桂枝、附子温补肾中之阳,意在微微生少火以生肾气。《医宗金鉴》有谓:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”其目的在于“益火之源,以消阴翳”。方中泽泻、茯苓利水渗湿,牡丹皮清泻肝火,与温补肾阳药相配,意在补中寓泻,以使补而不腻。本方配伍方法属于“阴中求阳”之太极辨证施治思维,正如张景岳所说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”诸药合用,以成金匮肾气丸之治。

4.当归芍药散合二陈汤证(瘀浊交阻证)

药物组成:茯苓20g,陈皮12g,半夏10g,当归12g,赤芍12g,白术12g,泽泻12g,川芎10g,乌梅6g,生姜10g。水煎服,日1剂。

临床症状:久病浮肿,形体肥胖,肿胀较甚,按之皮厚,随按随起,皮色暗红或紫红,胸闷,呼吸不畅,痰多,脘满呕恶,四肢沉重,头晕头痛,肿胀如裹,舌质暗,或有瘀点,苔白滑或白腻,脉弦。

功效:豁痰渗湿,活血通脉。

方解:此乃久病浮肿,血瘀不畅,痰瘀交阻之证。故取《金匮要略》之当归芍药散易汤施之,方中重用芍药泻肝木而安脾土,合以当归、川芎调肝以养血,白术补脾燥湿,合茯苓、泽泻渗湿而泄浊。诸药合用,以成养血通脉,渗湿化浊之治。湿浊内盛,易阻碍清阳,致胃气失和,因此多见头眩心悸,恶心呕吐。治宜燥湿化痰,理气和中,故有《局方》二陈汤之用。方中主用半夏,辛温性燥,燥湿化痰,降逆和胃;辅以陈皮理气燥湿祛痰,以助半夏化痰之力,理气可使气顺则痰消;痰由湿生,湿自脾来,故佐以茯苓健脾渗湿,俾湿去脾旺,痰无由生;加生姜者,以其降逆化饮,既能制半夏之毒,又能助半夏、陈皮行气消痰,和胃止呕;复用少许乌梅收敛肺气,与半夏相伍,散中有收,祛痰而不伤正;以甘草为使药,调和药性而兼润肺和中。诸药合用,标本兼顾,燥湿化痰,理气和中。于是二方合一,俾痰消湿去,瘀血得化,络脉得通,而气肿得愈。

加减应用:兼见气虚者,加黄芪12g。

〔注〕本文系与蔡锡英合作。 wRlWNUooatcasxtIEEFT9h7EWh6hN4kruHyf253DSmZu8w57ro9yb1xJBS3EfPdw

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