第十七节
^{1 3} C -尿素呼气试验

C-尿素呼气试验（ ¹³ C-UBT）是一种非侵入性检测Hp的方法。

【检测方法】 ①口服一杯试验餐（约12mL）。②收集零时的呼气。③口服尿素［ ¹³ C］，并开始计时。（剂量：成人为75mg，12岁以下儿童50mg）。④收集第10、20、30、40和50分钟时的呼气。在采用简便方法时，仅收集第30分钟的呼气。

【参考区间】 测定服药前后呼气样本中 ¹² C/ ¹³ C比值（δ值），若呼气后δ值减去呼气前δ值之差＜4，则为Hp阴性。若呼气后δ值减去呼气前δ值之差＞4，则为Hp阳性，提示感染幽门螺杆菌。

【方法原理】 将经过稳定核素 ¹³ C标记的底物引进机体（主要方式为口服），利用同位素比值质谱仪检测底物的最终代谢产物 ¹³ CO ₂ 的变化来研究机体内代谢反应和生理过程。

【临床意义】 ¹³ C-UBT是检测幽门螺杆菌感染的方法之一。由于Hp在胃内分布并不均匀，呈“灶性”分布，通常标本中有10 ⁴ 以上的细菌时才能显示阳性。 ¹³ C-尿素呼气试验克服了Hp灶性分布的局限性及取材局限的缺点，具有高效、安全、迅速、简便等特点，具有很好的敏感性和特异性。但被试者如果在1个月内使用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物可能影响诊断结果，因此检测前1个月内应停用此类药物。对于出现上消化道急性出血的患者，会出现Hp受抑制的情况，因此应在消化道出血停止7天后再进行检测。“Maastricht Ⅲ共识报告”推荐将RUT用于初治患者Hp感染的诊断， ¹³ C-呼气试验用于感染是否根治的检测。

【病案举例】

患者，男，40岁。间断上腹痛3年，加重1周。3年前患者在进食辛辣食物后出现中上腹隐痛，伴嗳气、反酸、胃灼热，症状在餐后明显，服用胃药后症状可逐渐缓解。1周前进食油腻食物后症状再发，性质同前。大便1～2次/日，黄色成形，无脓血，体重无明显下降。无长期服药史。

体格检查：T 36.5℃，R 18次/分，P 78/分，BP 120/75mmHg。发育良好，营养中等。睑结膜不苍白。心肺查体无异常。腹部平软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。

实验室检查及其他检查：①便常规：黄色糊状，余（-）。②血常规：无明显异常。肝肾功能、胰酶、电解质正常。③腹部B超检查：肝胆胰脾形态未见异常。④胃镜检查：食管黏膜形态大致正常；胃窦黏膜不平，呈弥漫细颗粒样改变；幽门圆，十二指肠球部及降结肠黏膜未见异常。④幽门螺杆菌快速尿素酶试验（+）。

初步诊断：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌感染。

治疗方案：①休息、规律饮食。②根除幽门螺杆菌治疗：选用质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林+胶体果胶铋四联方案（艾司奥美拉唑20mg，每日2次+阿莫西林1000mg，每日2次+克拉霉素500mg，每日2次+胶体果胶铋胶囊200mg，每日2次），疗程14日。

经上述治疗后，患者腹痛明显改善。停用药物治疗后1个月行 ¹³ C-尿素呼气试验，结果为阴性，考虑幽门螺杆菌得以根除。

思维提示：很多消化系统疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至胃癌均与幽门螺杆菌感染有关，所以当患者出现不典型消化道症状时，需要考虑幽门螺杆菌感染的可能。在停服杀菌药物1个月后应复查 ¹³ C-尿素呼气试验，检查幽门螺杆菌是否根除。 crSymef5X8zbFs/SMIZ4MjhNnbTOv+y2XKyjZxFMj6GIAtfjL8EXWoMOywAopJD6