第十五节
巨细胞病毒抗体检测

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种在自然界普遍存在的机会致病性病毒，普通人群感染相当普遍。人一旦感染巨细胞病毒将终生携带，当潜伏的病毒经某种诱因激活后，可引发明显的临床症状。一般用于CMV血清学检测的项目包括IgG及IgM抗体检测。

【参考区间】 CMV IgM和IgG抗体阴性。

【临床意义】 人群感染巨细胞病毒十分普遍，但多呈亚临床隐性和潜伏感染，当被感染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制剂治疗、器官移植、患肿瘤时，可激活病毒导致临床症状。巨细胞病毒感染可引起发热、肺炎、肝炎、脑炎、脊髓炎、肠炎、葡萄膜炎、视网膜炎、神经病变等，并可能与恶性肿瘤的发生有关。人巨细胞病毒感染孕妇后，病毒通过胎盘感染胎儿，引起宫内感染，是引起出生缺陷和各种不可逆损伤的重要因素。因此，CMV-IgM抗体检测，对于了解育龄妇女人巨细胞病毒感染情况、早期诊断先天性人巨细胞病毒感染，以及预防先天性感染儿的出生有极其重要的意义。

IgM检测是目前诊断CMV是否为活动性感染或近期感染的有效指标。IgM阳性提示现症感染或处于病毒活跃期；IgG阳性提示既往感染或潜伏感染；若双份血清效价增高4倍以上，则提示近期处于感染活动期。

【病案举例】

患者，女，17岁。腹泻伴发热2周。2周前患者出现腹泻症状，每日2～3次，就诊于当地医院，考虑“急性胃肠炎”，予对症治疗，症状无缓解。遂进一步行结肠镜检查，提示全结肠溃疡，加用美沙拉嗪（4g/d）后症状仍无明显改善。同时，患者开始出现发热症状，热峰值38℃，随后出现便血，每日2～3次，量大。患病以来体重下降4kg。既往体健，否认传染病史、慢性病史和手术史。

体格检查：T 38.1℃，P 134次/分，R 15次/分，BP 110/80mmHg。精神萎靡，体形消瘦，体重46kg，BMI 17kg/m ² ，营养风险筛查（NRS-2002）评分为4分，贫血貌，腹软，无压痛，肠鸣音8次/分。

实验室检查：①便常规：隐血（+），WBC（++）。②粪致病微生物筛查（-）。③血常规：WBC 11.43×10 ⁹ /L，N% 74%，Hb 89g/L，PLT 562×10 ⁹ /L。④肝肾功能检查：前白蛋白136mg/L，ALB 31g/L，肌酐42mmol/L，CRP 89mg/L。⑤ESR 60mm/小时。⑥巨细胞病毒检测：巨细胞病毒IgM（+），巨细胞病毒DNA（-）。⑦余免疫、肿瘤、结核指标均为阴性。

复查结肠镜：直肠未见异常，乙状结肠至升结肠可见多发圆形溃疡，大小为0.3～1.0cm，形态相似，边界清晰，末端回肠多发溃疡似纵行分布。①内镜诊断：回结肠多发溃疡病变。②病理：（乙状结肠）黏膜急慢性炎症，末端回肠病理倾向克罗恩病。③免疫组织化学检查：巨细胞病毒阳性，过碘酸希夫反应、六胺银和抗酸染色均为阴性，原位杂交检测EB病毒编码的小RNA为阴性。

初步诊断：回肠克罗恩病（A1L1B1，活动期）、结肠巨细胞病毒感染。

思维提示：结肠CMV感染诊断的金标准为结肠黏膜组织HE染色见肯定的病毒包涵体或CMV抗体免疫组织化学染色阳性（灵敏度为78%～93%，特异度为92%～100%），和（或）结肠黏膜组织CMV DNA实时定量PCR检测阳性（灵敏度 为92%～97%，特异度为93%～99%）。若结肠镜下见结肠黏膜广泛剥脱、不规则溃疡、深凿样溃疡等表现时，应考虑病毒性肠炎并行活组织检查明确诊断。外周血CMV IgM阳性与CMV DNA实时定量PCR阳性均提示存在CMV活动性感染，仅可作为结肠CMV感染的辅助诊断依据。本例患者结肠镜下可见多发大小不等的圆形溃疡，病理检查及免疫组织化学染色阳性，外周血CMV IgM亦为阳性，故结肠CMV感染诊断明确。 yCSNbQp5gcg5b90TpS6Qf/DO/IUGcQbe3QySS5OkmCaNWgJzoG0EXoJ50J3TGkuZ