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1.钾离子（K + ） 钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质之一，主要分布在细胞内。24小时尿K + 浓度是反映肾功能近期情况和体内酸碱平衡最常用的检测项目之一。
【参考区间】 尿钾25～100mmol/24h（2～4g/24h）。
【临床意义】
（1）增高：见于饥饿初期、库欣综合征、原发性或继发性醛固酮增多症、肾性高血压、糖尿病酮症酸中毒、原发性肾病，以及摄入促肾上腺皮质激素、两性霉素B、庆大霉素、青霉素、利尿剂等药物。
（2）减低：见于艾迪生病、严重肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾硬化、急性或明显肾功能衰竭，以及摄入麻醉剂、肾上腺素、丙氨酸、阿米洛利等。
2.钠离子（Na + ） 钠离子是体液中最多的阳离子，对调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞功能有重要意义，参与维持神经和肌肉的正常应激。当血钠超过110～130mmol/L时，将从尿中排出多余的钠。24小时尿钠也是反映肾功能近期情况和体内酸碱平衡最常用的检测项目之一。
【参考区间】 尿钠130～260mmol/24h（3～5g/24h）
【临床意义】
（1）增高：见于严重肾盂肾炎、急性肾小管坏死、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭、碱中毒。
（2）减低：见于库欣综合征、原发性醛固酮增多症、慢性肾功能衰竭晚期、腹泻、吸收不良等。尿钠＜15mmol/L见于肾前性酸中毒。
【病案举例】
患者，男，54岁。间断腹胀大6年，加重伴身、目、小便黄1周。6年前患者因腹胀、呕血考虑“肝硬化、食管-胃底静脉曲张、消化道出血”，住院治疗后症状好转，后间断服用保肝药物（具体不详），未再出血，病情相对平稳。1个月余前患者无明显诱因腹胀大症状加重，伴身、目、小便黄，右上腹胀痛，胸闷憋气，无心慌胸痛，无恶心呕吐，无反酸、胃灼热，无发热，就诊于当地医院，考虑“肝硬化失代偿期（Child-Pugh C级）、门静脉高压症、食管-胃底静脉曲张、脾大、脾功能亢进、腹腔积液、胆汁淤积性肝炎、低蛋白血症、营养性贫血”，现为求系统诊疗收入我科。
入院症见：腹胀大，全身皮肤、巩膜中度黄染，皮肤瘙痒，右上腹隐痛，无发热咳嗽，无反酸、胃灼热，无恶心呕吐，乏力，无心慌胸痛，纳呆，小便橘红色，尿量偏少，大便4～5次/日，不成形，寐差，易醒，畏寒肢冷。既往吸烟、饮酒史，现均已戒。
体格检查：T 36.3℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/88mmHg。巩膜中度黄染，未见颈部血管异常搏动，颈部可见2～3枚蜘蛛痣，无肝掌，无乳房异常发育，腹部膨隆，可见脐疝；剑突下有压痛，余无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征（-），麦氏点无压痛，肝脾触诊不满意；肝脏叩诊浊音界不大，移动性浊音（+），液波震颤（+），肝脾区叩痛（-），双肾叩痛（-）；肠鸣音2～3次/分；扑翼样震颤（-），双下肢无水肿；右侧腹股沟处可见一大小约10cm×5cm包块，触之质软，活动可，立位明显，卧位可自行还纳。
实验室检查及其他检查：①血常规：LY% 12.6%，N% 76.8%，RBC 3.59×10 12 /L，HCT 37.6%，MCV 105fL，PLT 84×10 9 /L，LY 0.65×10 9 /L，PCT 0.08%。②尿常规：尿胆原（++），尿胆红素（+）。③便常规（-）。④凝血功能+D-二聚体：PT19.2秒，FIB 1.17g/L，APTT 47秒，凝血酶原比率1.67，PT% 40.1%，INR 1.75，DD 4.7mg/L。⑤肿瘤标志物：CEA 9.64ng/mL，AFP 11.21ng/mL。⑥生化检查：AST 62.3U/L，ALB 31.5g/L，TBil 134.2μmol/L，DBil 64.6μmol/L，Cr 58μmol/L，LDL 1.96mmol/L，IBil 69.6μmol/L，GLO 45.2g/L，β 2 -MG 3.94mg/L，PA 0.06g/L，Na + 126mmol/L。⑦24小时尿电解质：尿钾53.18mmol/24h，尿钠120mmol/24h，尿氯185mmol/24h。⑧血氨（-）。⑨胸部CT检查：右肺感染，右肺下叶、中叶实变、不张，右侧胸腔大量积液，右侧心膈角病变；肝硬化伴肝内低密度影；脾大，腹腔积液，胆囊结石，胆囊炎，腹腔脂肪间隙模糊。⑩腹部B超检查：肝弥漫性病变，门静脉增宽；脾大，脾静脉增宽；胆囊多发 结石，胆囊壁增厚。⑪心脏彩超检查：主动脉硬化，左室舒张功能减低，心包积液。
入院后以保肝、利胆、利尿、抑酸护胃、补充凝血因子等治疗为主，同时行腹腔穿刺置管术间断引流腹水。治疗期间，患者钠离子仍持续处于偏低水平，告知患者及家属，患者肝硬化失代偿期，食管-胃底静脉曲张，腹腔大量积液，病情较重。治疗2周后患者因个人原因要求出院。随访6个月，最终因肝硬化晚期导致多脏器衰竭于外院抢救无效去世。
思维提示：肝硬化（尤其在失代偿期）患者因体液稳态调节异常极易并发低钠血症，而后者是预测肝硬化预后的重要指标，特别是严重顽固性低钠血症患者的死亡率极高。
3.氯离子（Cl - ） Cl - 是人体细胞外液中主要的阴离子，在调节人体的酸碱平衡渗透压和水分布方面起重要作用。
【参考区间】 尿氯170～250mmol/24h（15g/24h）。
【临床意义】
（1）增高：见于服用某些药物，如氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸钠（利尿酸钠）等利尿药物时。
（2）减低：见于肾上腺皮质功能减退症、慢性肾炎。
【病案举例】
患者，女，45岁。呕吐3周。3周前患者因进食海鲜后出现恶心呕吐，起初为胃内容物，随后出现黄绿色胆汁，伴上腹部隐痛不适，无反酸、胃灼热，无发热、黑便、腹胀。末次月经在1周前。既往体健。
体格检查：病态面容，略显烦躁，血压90/60mmHg，心率116次/分。
实验室检查：①动脉血气分析：pH 7.55，PaCO 2 248mmHg，SB 39mmol/L。②生化检查：血Na + 142mmol/L，血K + 2.7mmol/L，血Cl - 93mmol/L。③尿常规：比密1.026，尿Na + 6mmol/L，尿K + 45mmol/L。
初步诊断：代谢性的碱中毒、低钾低氯血症。
思维提示：呕吐直接导致Cl - 丢失，尿钠减少。