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凝血，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面，必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。正常止血机制包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。凝血功能检查主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）。
1.严重肝病。
2.先天或后天的凝血因子缺乏。
3.血友病。
4.弥散性血管内凝血（DIC）。
1.凝血酶原时间（PT） 在被检血浆中加入Ca 2+ 和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆凝固的时间。PT主要反映外源性凝血系统凝血因子［Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ（纤维蛋白原）］的活性，是出血性疾病重要的筛查试验之一。
【参考区间】 12±1秒。PT较正常对照值变化3秒以上有诊断意义。
【临床意义】 PT主要用于：①监测口服抗凝剂治疗强度，需结合INR报告。②筛查1种或多种凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）的缺乏，如遗传性或获得性凝血因子缺乏症、维生素K缺乏症、肝病、特定凝血因子抑制物等。③筛查凝血抑制物（循环抗凝物），如特定凝血因子抑制物、狼疮样抗凝抑制物（抗磷脂抗体）、非特异性凝血酶原抑制物（如单克隆免疫球蛋白、纤维蛋白降解产物增高）。
（1）延长：①Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ单独或联合缺乏。②纤维蛋白原减少（尤其低于1g/L以下时）。③血液循环中存在抗纤凝物质。④纤溶亢进。
（2）缩短：口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT是指在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca 2+ 后，观察血浆凝血所需的时间。APTT是内源性凝血系统较敏感的指标。
【参考区间】 35～45秒。APTT较正常对照值延长10秒以上有诊断意义。
【临床意义】 APTT主要用于监测全肝素（普通肝素）治疗，筛查某些凝血因子缺乏，检测凝血抑制物（如狼疮抗凝物、特异性因子抑制物）和非特异性抑制物。
（1）延长：见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症、血管性血友病（vWD）、严重的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏症、纤溶亢进、血液循环中有抗凝物质、应用肝素抗凝治疗、系统性红斑狼疮，以及维生素K缺乏症（吸收不良、长期使用抗生素）、严重肝病、白血病。
（2）缩短：见于高凝状态，如DIC高凝期、促凝物质进入血液，以及凝血因子活性增高等。还可见于血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
3. PT、APTT检测结果变化的临床意义 （表2-5）
表2-5 PT、APTT检测结果变化的临床意义
4.凝血酶时间（TT） TT是指在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。TT主要反映共同途径是否存在异常的抗凝现象。
【参考区间】 正常人为16～18秒，较正常对照组延长3秒以上有诊断意义。
【临床意义】 延长见于血液循环中纤维蛋白降解产物（FDP）增多、血浆中肝素或类肝素物质含量增高、纤维蛋白原含量减少等。若TT延长能被鱼精蛋白或甲苯胺蓝纠正，提示血浆中类肝素物质增多。
5.血浆纤维蛋白原（Fib）测定 在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。
【参考区间】 2.0～4.0g/L。
【临床意义】
（1）降低：见于DIC消耗性低凝期及继发性纤溶亢进期、原发性纤维蛋白溶解症、重症肝病等。
（2）增高：见于血液高凝状态、恶性肿瘤等。
【病案举例】
患者，女，73岁。乙肝肝硬化失代偿期，近期皮下有瘀斑。
实验室检查：凝血酶原时间21.6秒，凝血酶原活动度32.5%，活化部分凝血酶原时间49.5秒，纤维蛋白含量1.8g/L。
思维提示：患者凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度降低，纤维蛋白原含量下降，都提示患者合成凝血酶的功能下降，存在出血风险，应尽快予以输注血浆改善凝血功能。
6. D-二聚体（DD） DD是血液凝固后发生继发性纤维蛋白溶解的产物之一，能间接反映凝血酶和纤维蛋白溶酶的生成情况，大致说明血液促凝与纤溶机制的激活状态。
【参考区间】 阴性或正常。
【临床意义】
（1）阴性/正常：一般可以排除急性血栓性疾病。反之，则必须在排除其他病因的基础上，才有助于诊断血栓性疾病。原发性纤溶亢进时，DD无显著变化，纤维蛋白降解产物可呈阳性，故DD可作为原发性纤溶亢进和DIC的重要鉴别试验。DD还可作为DIC、静脉血栓性疾病治疗的监测指标。DD阳性，需进一步做影像学检查以确诊血栓性疾病。但DD阳性不表示特定疾病状态，其增高程度并不一定与疾病严重程度相关联。假性增高，可见于类风湿关节炎、老年人、高脂血症、高胆红素血症、溶血标本，故对脂血标本结果的解释应谨慎。
（2）阳性/增高：见于继发性纤溶亢进如DIC（DD＞10mg/L）、高凝状态、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗、活动性或近期出血、血肿、外伤、妊娠、肝炎、恶性肿瘤。