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1.肌钙蛋白T和I 肌钙蛋白存在于骨骼肌和心肌胞浆中，分为3部分，分别为钙结合的肌钙蛋白C（TnC）、含抑制因子的肌钙蛋白I（TnI）与原肌球蛋白T（TnT）。目前肌钙蛋白是用于急性冠脉综合征诊断最具特征的生化指标。其出现早（可在症状发作后2小时出现）、诊断窗宽、增高幅度较CK-MB高5～10倍。无心肌损伤时，肌钙蛋白在血液中含量最低，可用于微小心肌损伤的诊断。
【参考区间】 20～190U/L。
【临床意义】 升高：①心肌梗死（MI）：急性心肌梗死（AMI）发病后4～6小时开始升高，10～12小时内检测敏感性达100%，10～48小时可达正常值的30～40倍，为最高峰，2～4天恢复正常。对无Q波心肌梗死、亚急性心肌梗死或CK-MB无法判断预后的患者更有意义。此外，肌钙蛋白后期峰值与心肌梗死面积呈正相关，可用于估计梗死面积和心功能。②对不稳定型心绞痛的预后进行判断：不稳定型心绞痛患者常有微小心肌损伤，但又达不到AMI的诊断标准。这种心肌损伤可通过肌钙蛋白的升高得以发现。③溶栓治疗的疗效判断：肌钙蛋白在90分时冠脉再灌注平均指数显著大于CK-MB，是判断AMI溶栓治疗是否出现再灌注的良好指标。④用于估计AMI面积：一般情况下，cTn可反应心肌细胞坏死的数量，与AMI的严重程度呈正相关。⑤诊断其他心脏疾病：如病毒性心肌炎、心包炎、心肌外伤等。⑥心脏介入治疗和心脏外科手术的监测指标。
2.肌酸激酶（CK） CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，还存在于一些含平滑肌的器官中，如胃肠道、子宫，而在肝、红细胞中的含量极微或者没有。CK催化生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织中含量最高。
【参考区间】 男性38～174U/L；女性26～140U/L。
【临床意义】
（1）生理性升高：①运动后CK明显升高。②妊娠14～26周CK降低，分娩时CK升高。
（2）病理性升高：①心肌梗死：CK是目前临床上诊断AMI较好的指标。当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半衰期约为15小时，峰值在10～36小时，3～4天后恢复正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，很少超过30倍。②判断溶栓治疗后是否出现再灌注：如峰值提前，发病4小时内CK达峰值，提示冠脉再通能力为40%～60%。③施行心律转复、心导管术和无并发症的冠状动脉成形术等均可以使CK升高。④癫痫：CK升高，结合病史，可诊断近期曾有癫痫发作。⑤各种肌肉损伤（如挫伤、手术）和肌肉疾病（如多发性肌炎、进行性肌营养不良、心肌炎）时CK升高。⑥有机磷农药中毒：血清CK值在急性有机磷农药中毒时随中毒程度加重而升高，CK-MB/CK比值则随中毒程度加重而降低。⑦低钾性周期性麻痹：与血清CK值正常的患者相比，伴血清CK值升高的低钾性周期性麻痹患者多为首次发病，年龄低，病情初期的血钾更低。⑧神经系统疾病：脑外伤、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、肝豆状核变性等可使血清CK值升高。
（3）降低：①长期卧床患者。②甲状腺功能亢进症患者。③使用激素治疗时CK值可下降。
3.肌酸激酶同工酶（CK-BB、CK-MB、CK-MM） CK分子是由B和M两个亚单位组成的二聚体，故有3种同工酶，即CK-BB型、CK-MB型、CK-MM型。正常人血清中以CK-MM为主，无CK-BB，CK-MB含量甚微。CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。
【参考区间】 CK-BB无或微量；CK-MB 0～0.05（0%～5%）；CK-MM 0.95～1.0（95%～100%）。
【临床意义】
（1）升高
1）CK-BB：在急性心肌梗死时，发病2小时即可升高，早于CK-MB。前列腺癌时CK-BB升高，可作为前列腺癌的标志物。乳腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌时CK-BB亦升高，还可见于脑组织损伤及因肾衰竭而长期透析者。
2）CK-MB：对急性心肌梗死具有特异性，其升高是心肌损害的特异性指标，于发病5～6小时开始升高，12～24小时达高峰，然后逐渐下降，4天后降至正常。血清CK-MB活性与心肌梗死的程度呈正比。
3）CK-MM：是骨骼肌损伤的特异性指标。其升高见于各种肌肉损伤（如挫伤、手术）和肌肉疾病（如多发性肌炎、皮肌炎、病毒性心肌炎）等。
（2）减低：无明确临床意义。
4.肌红蛋白（Mb） 人体心肌、骨骼肌内含有大量肌红蛋白。正常人的血液中的含量很少，当心肌或骨骼肌有损伤时，肌红蛋白便释放入血液，使血中肌红蛋白明显升高。
【参考区间】 ELISA法：血清50～85μg/L。
【临床意义】
（1）生理性升高：见于剧烈活动。
（2）病理性升高：①急性心肌梗死：AMI发病1～3小时血中肌红蛋白浓度迅速上升，6～7小时达到峰值，12小时几乎所有AMI患者Mb都升高，幅度大于各种心肌酶，且其半衰期短（15分），发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。Mb可作为AMI早期诊断的标志物。胸痛发作后6～12小时肌红蛋白不升高是除外AMI的很好指标。Mb频繁升高提示原有心肌梗死仍在延续。②肌肉损伤：肌内注射、骨骼肌疾病、进行性肌萎缩、肌创伤、肌炎等。③严重应激状态：高热、肾衰竭、癫痫、心导管术、外科手术、严重心衰、休克等。④其他：酒精中毒等。
（3）减低：无明确临床意义。
【病案举例】
患者，男，39岁。上腹部阵发性疼痛2小时，冒冷汗，无恶心、呕吐、腹泻，无畏寒发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等。既往无特殊病史，发病前晚曾饮冰冻啤酒1瓶（330mL）。体格检查：急性病容，手捂上腹，步行入诊室。皮肤湿冷；两肺呼吸音清，未闻干湿性啰音；心律齐，无杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛；肝肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。初步诊断为腹痛待查，急性胃炎（待确诊）。予硫糖铝10mL，口服；盐酸消旋山莨菪碱（654-2）10mg，肌内注射；泮托拉唑40mg，静脉滴注。
实验室检查：WBC 14.1×10 9 /L；血淀粉酶（-）。
输液中患者突然出现心悸、胸闷，心电图提示急性下壁心梗，随即心跳、呼吸骤停。予胸外按压、气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护。抽血查肌钙蛋白、心肌酶、肾功能。在呼吸机支持下送导管室行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）提示左冠状动脉完全堵塞，后撤出继续抢救，抢救无效死亡。
思维提示：根据相关的临床资料显示，不典型急性心梗的发病率在临床中可以达到20%～30%，患者的误诊率最高为25%。因此，对于以急性腹痛就诊的患者来讲，首要判断其是否患有急性心梗、主动脉夹层等急危重症。对于既往存在高血压、糖尿病等疾病的老年患者，以及既往并无消化系统疾病的患者，应当对其患有急性心梗的概率产生高度的怀疑。若是患者出现个人体征与临床症状分离的现象，需要及时让患者接受心电图检查，并对患者的心肌酶等进行严格监测。