第九节
降钙素原

降钙素原（PCT）是一种蛋白质，能够由多种细胞和器官在促炎症因子刺激下，尤其是细菌产物存在时产生。病毒性感染、变态反应性疾病、自身免疫性疾病和移植排斥通常不会引起降钙素原显著变化。

【参考区间】 ＜0.05ng/mL。

【适用范围】

（1）鉴别细菌感染与病毒感染。

（2）用于脓毒血症的早期诊断，评估疾病的严重程度及预后。

（3）评估抗生素的治疗效果，用于指导临床抗生素使用。

（4）监测手术和严重创伤患者有无并发细菌感染。

（5）用于胰腺炎的鉴别诊断。

【临床意义】 降钙素原在全身感染早期（2～3小时）即可升高，且有高度特异性，仅当细菌感染时显著升高；在非细菌性全身炎症反应的患者中，降钙素原水平通常处于较低范围。

降钙素原是诊断脓毒血症的有效指标，临床多用于鉴别是否伴有细菌感染或脓毒血症。例如鉴别胰腺炎感染坏死和无菌性坏死，免疫抑制或中性粒细胞低下的患者是否存在有生命危险的细菌感染等。然而，在多发性创伤或重大手术后早期阶段，以及重度烧伤或新生儿中，降钙素原水平可因非感染因素而升高，但通常能快速恢复到基线水平，在这些病例中降钙素原水平的第二次升高可认为有感染出现。

降钙素原的血浆浓度与感染的严重程度呈正相关。健康人群血浆降钙素原水平低于0.05ng/mL，但在少数脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克患者中能升高至1000ng/mL。老年人、慢性疾病患者，以及不足10%的健康人血浆PCT浓度高于0.05ng/mL，最高可达0.1ng/mL，但一般不超过0.3ng/mL。脓毒症的诊断界值为超过0.5ng/mL。高于2ng/mL的降钙素原水平高度提示感染过程存在全身性影响，高于10ng/mL的浓度几乎是重度脓毒症或脓毒症休克患者的特征性指标。

PCT对监测病情变化、评价治疗结果和判断预后具有价值。动态监测PCT水平可判断病情进展。PCT水平随着炎症的控制和病情的缓解而降低。治疗后PCT水平迅速下降表示预后良好。

【病案举例】

青年男性患者，上腹部疼痛1天，加重伴恶心呕吐8小时。患者昨日饮酒后出现上 腹部疼痛，自行服用奥美拉唑等药物及休息后未见缓解。8小时前上腹部疼痛加重，呈 持续刀割样疼痛，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物，呕吐后腹痛不缓解，持续腹 胀、心悸、气促。2小时前出现发热，自测体温38.5℃。否认其他慢性病、遗传病、特 殊用药史。大量饮酒史6年，每天大约饮白酒250mL。

实验室检查及其他检查：①血常规检查：WBC 25×10 ⁹ /L。②生化检查：ALT 89U/L， AST 210U/L，Cr 405μmol/L，BUN 12.2mmol/L，TBil 36μmol/L，DBil 20μmol/L。③血淀 粉酶688IU/L。④CRP＞90mg/L，PCT 4.33ng/mL。⑤腹部CT检查：胰腺大部分液化 破坏，胰周及腹腔积液，腹腔胀气。

思维提示：本例患者为急性重症胰腺炎，病因考虑酒精性为主，胆源性不除外，并 发急性肾衰竭。收住重症监护室，关注腹部体征、出入量、血尿便常规、肝肾功能、血 糖、血钙、血气分析、电解质。予胃肠减压、大量补液、奥曲肽及奥美拉唑持续泵入、 抗感染、输注血浆及白蛋白、持续床旁血滤等治疗。急性重症胰腺炎因应激反应、坏 死组织吸收，会出现白细胞计数升高、发热等表现，很难与并发感染性胰腺坏死鉴别。 PCT是监测感染程度的一项重要指标。本例患者PCT及CRP明显升高，反应机体存在 严重细菌感染，因此予美罗培南联合左奥硝唑抗感染治疗。持续监测PCT水平变化，可 评价抗感染治疗效果及患者预后。 krfA17EZnVlAQynvitBe+m9mrTnNSwUGFHGdBWrtzNwTxe2Umo32yOGUXrsCBvud