第八节
胰腺功能检查

淀粉酶（AMS）主要来源于胰腺、唾液腺等。另外，近端十二指肠、肺、肝、甲状腺、脂肪等器官和组织也含有此酶。此酶作用于多糖类化合物，对消化起重要作用。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。

（一）淀粉酶

急性胰腺炎发病后8～12小时血清淀粉酶开始升高，12～24小时达到高峰，2～5天下降至正常，超过正常值3倍有诊断意义。流行性腮腺炎血清淀粉酶显著升高。其他急腹症，如急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、胆石症等，淀粉酶轻度升高。

1.血淀粉酶

【参考区间】 0～110U/L。

【临床意义】 急性胰腺炎和流行性腮腺炎时，血清淀粉酶显著升高。急性胰腺炎发病后8～12小时血清淀粉酶开始升高，12～24小时达到高峰，2～5天下降至正常，如超过正常值3倍即有诊断意义，达到2倍时应怀疑此病。其他消化系统疾病，如急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、胆石症等，均可有轻度升高，其升高幅度没有胰腺炎明显，通常低于正常值2倍。

急性胰腺炎时血清淀粉酶升高，但血清淀粉酶活性高低与急性胰腺炎的病情严重程度无相关性；且在治疗过程中，急性胰腺炎患者是否恢复饮食或评判病情程度，不单纯依赖血淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续升高，应该注意是否有病情反复并发假性囊肿或脓肿，疑似有结石、肿瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症等。血清淀粉酶增高不独见于急性胰腺炎，应注意鉴别其他急腹症。胆石症临床症状有腹痛、恶心呕吐、发热。通常情况下，胰液中胰蛋白酶在十二指肠中被胆汁中的肠激酶激活，才能够参与消化，胰腺炎又多由于胆石症引起，两者症状和体征多有相似，因此临床上需要重点关注。

某些药物（如口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、可待因、吗啡、麻醉药、镇痛药等）可使测定结果偏高；唾液中含有高浓度的淀粉酶，须防止混入检测标本，故分析结果时，应予注意。

2.尿淀粉酶 淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，可通过肾小球滤过。急性胰腺炎患者胰腺淀粉酶溢出，迅速吸收入血，由尿液排出，故尿淀粉酶会大大增加。

【参考区间】 24小时尿液淀粉酶＜1000U/L。

【临床意义】 尿淀粉酶可通过肾小球滤除。急性胰腺炎时升高晚下降慢，一般于发病后12～24小时开始升高，维持5～7天，因此病程后期测定更有价值，对于不能及时就诊的患者的诊断更有意义。肾功能障碍时，血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。

（二）脂肪酶

脂肪酶（LPS）是一种能水解长链脂肪酸三酰甘油的酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠也能少量产生。LPS经肾小球滤过，被肾小管全部重吸收，因此尿液中无LPS。

【参考区间】 脂肪酶＜79U/L。

【临床意义】 升高见于：①胰腺疾病：LPS的活性升高常见于胰腺炎，特别是急性胰腺炎。急性胰腺炎发病后4～8小时，LPS开始升高，24小时达到峰值，可持续10～15天。②非胰腺疾病：如消化性溃疡、肠梗阻、急性胆囊炎等。

【病案举例】

患者，男，79岁。2天前进食油腻后突发上腹部疼痛，自行服用奥美拉唑、瑞巴派特等药物后缓解。昨日夜间患者上腹部疼痛加重，呈刀割样疼痛，向后背部放射，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒战发热。

体格检查：T 36.8℃，P 89次/分，BP 135/86mmHg；上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3～5次/分，移动性浊音阴性，墨菲征阴性。

实验室检查及其他检查：①血淀粉酶982U/L。②脂肪酶7325U/L。③腹部CT检查：胰腺肿大、胰尾少量积液，胆囊结石，胆总管结石可能，肝外胆管扩张。

思维提示：本例患者上腹部疼痛，血淀粉酶、脂肪酶大于上限3倍，腹部CT检查提示胰腺肿大，符合急性胰腺炎诊断标准。结合CT结果考虑胆源性胰腺炎可能性大，立即予禁食水，大量补液，奥曲肽泵入，乌司他丁静脉滴注，尽快行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石。 GBJOJ8X0tBVk6ZoRV+d8cI9lD+loWL0ypwLR1EFbPjTfBQyfuzRZjjeBDkbUJXeJ