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肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质和酸碱等代谢平衡，同时也兼有内分泌功能。血肌酐、血尿素氮、血尿酸均是小分子物质，可经肾小球自由滤过，可以较好地反映肾小球滤过功能。但也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率（GFR）。但GFR不存在于血液中，不能直接测得，需要根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素通过公式计算得来。
1.血尿素氮（BUN） 尿素是蛋白质和氨基酸代谢的最终产物，主要经肾小球滤过而从尿液中排泄，是肾脏功能检测的常见项目之一。
血尿素氮生成受很多因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血、感染、发热、营养不良及高分解代谢等情况，均可出现非肾性血尿素氮升高，故测定血尿素氮只能粗略估计肾功能的损害程度。若尿素与肌酐同时升高，则60%以上有效肾单位已受损害，因此尿素测定不宜作为早期测定指标；若仅有尿素升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起。
【参考区间】 3.2～7.1mmol/L。
【临床意义】
（1）增高：①肾前性疾病，如剧烈呕吐、肠梗阻、长期腹泻等导致的失水。②肾性疾病，如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭。③肾后性疾病，如尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等。④体内蛋白代谢异常，如消化道出血、高蛋白饮食、大手术后、甲亢、长期发热、烧伤等。
（2）减低：见于重症肝病、怀孕后期、蛋白质摄入不足等。
【病案举例】
年轻男性患者，既往无慢性病史，空腹时胃区不适伴饥饿感3天，进食后稍缓解，大便成形，无黑便。就诊前1天呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物。当日晨起时出现面色苍白、冷汗，无意识障碍、抽搐等，静卧休息后好转，无活动障碍。
体格检查：P 86次/分，BP 117/59mmHg，神清；皮肤黏膜略潮湿，皮肤黏膜无苍白及黄染；腹平软，无明显压痛点，移动性浊音（-），肠鸣音8次/分；神经系统检查未见异常。
实验室检查：Hb 134g/L，BUN 14.6mmol/L，Cr 57.6μmol/L，尿常规未见异常，血糖正常。
留院观察，生命体征平稳，予禁食水、补液、抑酸治疗；8小时后复查Hb 98g/L；12小时后排黑便一次，约50g，大便隐血（+++）。第2天胃镜检查见十二指肠球部有 1.0cm×1.3cm大小溃疡。
思维提示：血尿素氮的升高早于呕血、黑便等情况。本例患者通过血尿素氮检查，在便常规检查前12小时即做出上消化道出血疑诊并予以治疗。肠原性氮质血症见于大量上消化道出血后，由于血液蛋白消化产物在肠中吸收，以致血中氮质升高。肠道氨吸收的部位大部分在结肠，下消化道出血在肠道停留时间短，因此少见血尿素氮升高。通常情况下，上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达到高峰，3～4天降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮＞14.28mmol/L，可以估计上消化道出血在1000mL以上。
2.血肌酐（Cr） 肌酐是肌酸代谢的最终产物，是肾脏功能筛查试验的常见项目之一。血肌酐主要经肾小球滤过排出体外，肾小管重吸收和分泌均很少。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过率，当肾小球滤过率下降到正常人的1/2时，血肌酐才明显上升。血肌酐与肌肉体积有关，每20g肌肉每天可产生1mg的血肌酐，因此肌肉特别发达者，血肌酐可达130μmol/L，在评估肾功能时注意因人而异。
【参考区间】 男性62～115μmol/L；女性53～97μmol/L。
【临床意义】
（1）增高：见于各种原发性、继发性肾病，急性或慢性肾衰竭，重度充血性心力衰竭，心肌炎，肌肉损伤等。
（2）减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。
【病案举例】
患者，男，69岁。慢性乙型肝炎病史20余年，肝硬化病史6年余，曾反复因腹胀、腹水住院治疗。否认其他慢性病、遗传病、特殊用药、饮酒、疫区疫水接触史。此次因皮肤巩膜黄染、腹部胀大、尿量减少就诊。刻下皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。
实验室检查及其他检查：①腹部CT检查：肝硬化，脾大，腹腔积液。②生化检查：ALB 24g/L，TBil 171μmol/L，以直接胆红素升高为主，白球比倒置，ALT、AST、γ-GT、ALP明显升高，Cr 180mmol/L。
入院后予补充白蛋白、利尿治疗，24小时尿量小于400mL。
思维提示：本例患者为慢性乙型肝炎肝硬化，TBil、ALT、AST、γ-GT、ALP增高明显，肌酐升高，尿量减少。患者大量腹腔积液，动脉有效循环血容量不足，肾小球滤过率降低，从而造成继发性肾功能损害。综合分析后临床诊断为慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期，肝肾综合征。
3.尿酸（UA） 尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球滤过。
【参考区间】 男性150～440μmol/L；女性95～360μmol/L。
【临床意义】
（1）增高：见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、痛风性肾病、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白的食物、尿毒症、肝脏疾患、氯仿或铅中毒、甲状腺功能减退症、多发性骨髓瘤、妊娠反应。
（2）减少：见于恶性贫血、使用阿司匹林等。