第四节
肠道菌群检查

肠道菌群的报告方式分为两种：比例法和分度报告法。比例法是以球菌与杆菌比例的方式报告，也可直接报告“革兰阳性杆菌∶革兰阴性杆菌∶革兰阳性球菌∶革兰阴性球菌”。分度报告法是根据涂片中细菌的总数，菌群中细菌的比例，有无特殊形态细菌增多等情况，结合患者年龄、粪便性状、使用药物情况等综合分析，将失调程度分为三度。

【检查方法】

1.比例法 （表2-3）

2.分度报告法 （表2-4）

粪便中革兰阳性球菌∶革兰阴性杆菌≈1∶10。粪便菌群失调，见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂；球/杆比升高，革兰阴性杆菌严重减少，甚至消失，葡萄球菌或真菌增多，提示二重感染。

【临床意义】 肠道内细菌总数为10 ¹³ ～10 ¹⁴ ，有400～500个菌种，近200万个基因，是机体中细胞数量最多的独特组织器官。肠道原籍菌是肠道优势菌群，为专性厌氧菌，定植在肠道黏膜表面深部，是对宿主健康有益的细菌，具有低免疫原性，如拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等。共生菌为肠道非优势菌群，与原籍菌有共生关系，与外籍菌有拮抗关系，一般无传染性，如消化链球菌、芽孢菌属等。外籍菌大多是病原菌，在肠腔表层可以游动的菌群，如大肠埃希菌、肠球菌等需氧菌或兼性厌氧菌，具有高度免疫原性，长期定植机会少。

肠道菌群可分为：革兰阳性厚壁菌门、放线菌门、革兰阴性拟杆菌门、变形菌门。其中厚壁菌门和拟杆菌门占90%以上。

细菌经过口腔进入人体，首先经过胃酸。胃液具有杀菌能力，进食时胃内细菌浓度约为10 ⁴ /mL。小肠液量大，含有胆汁酸、消化酶和氧气等，具有杀菌作用，因此小肠内细菌数量相对较少。在空肠及回肠中随着蠕动速度减慢，pH梯度上升，菌群数量和种类都开始发生变化，空肠细菌浓度为10 ³ ～10 ⁵ /mL，以革兰阳性需氧菌为主；回肠细菌浓度为10 ⁵ ～10 ⁷ /mL，革兰阴性菌群开始超过革兰阳性菌群。经过回盲部后，细菌浓度升高至10 ¹⁰ ～10 ¹² /mL，其中98%为厌氧菌，主要为原籍菌。

【病案举例】

患者，男，79岁。既往慢性支气管炎病史10余年，反复肺部感染，长期自行间断口服头孢类抗生素。半月前咳嗽咳痰加重，痰黄黏，胸部CT检查提示左下肺感染，痰培养提示肺炎克雷伯菌。根据药敏结果予莫西沙星注射液抗感染治疗，2周后咳嗽咳痰明显好转。1日前出现棕黄色稀便，4～5次/日。

实验室检查及其他检查：①便常规+隐血：未见明显异常，难辨梭菌检测阴性，便培养未见沙门菌及志贺菌等菌属。②肠道菌群检查：革兰阳性球菌：革兰阴性杆菌为8∶1。

思维提示：本例患者腹泻前无明显饮食不洁诱因，且长期使用广谱抗生素，球杆比升高，提示肠道菌群失调，予地衣芽孢杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗。 F9+cmGFOsCRvCKndE8jdu9gnGAPHaxfpNeKB353XLp7Xl20xymJVsm28/6JLHlBf