下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
便常规检验可以根据粪便的性质、粪便中有无有形成分（细胞、结晶、寄生虫等）、隐血试验（OBT），了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，发现胃肠炎、消化性溃疡及肝胆疾病，还可作为消化道肿瘤的筛查。
1.粪便外观 粪便外观易受饮食和药物影响，应注意除外非疾病因素。粪便采集后应迅速送检，长时间放置会使颜色加深。
【参考区间】 成人粪便呈黄色或棕黄色。
【临床意义】
（1）食糜样或稀汁样便：因肠蠕动亢进或水分吸收不充分所致。见于各种感染或非感染性腹泻，特别是急性胃肠炎、假膜性胃肠炎时可出现大量黄绿色稀汁便，并含有膜状物。艾滋病患者的肠道隐孢子虫感染可致大量稀水便。
（2）米泔样便：见于霍乱、副霍乱患者，由肠道受刺激后大量分泌液体所致。
（3）柏油样便：粪便呈有光泽的暗褐色或黑色，是由上消化道出血时红细胞被胃酸消化破坏形成硫化铁所致。
（4）黏液便：肠道黏液分泌过多，混于粪便之中多为小肠炎症。大肠炎症时则黏附于粪便表面。
（5）蛋花汤样便：为脂肪及酪蛋白消化不佳所致，多见于婴儿消化不良。
（5）脓血便：常见于溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，血中带脓，果酱色）和细菌性痢疾（以黏液为主，可混有血液）。
（6）球状硬便：见于便秘。
（7）扁平细条状便：表明直肠存在狭窄，多见于直肠癌。
（8）绿色便：因肠蠕动过快，胆绿素尚未转变成粪胆素，多见于婴幼儿腹泻。
（9）白色陶土样便：胆管梗阻时，胆汁减少或缺如，导致粪胆素减少，见于各种病因所致的阻塞性黄疸。
（9）血便：大肠下部出血，多见于结肠或直肠癌、痔疮、肛裂、息肉等。
【病案举例】
中年男性，56岁。胃脘部胀痛2周，排柏油样黑便2天。既往冠心病病史10余年，平素规律口服阿司匹林肠溶片。2周前出现胃脘部胀痛，进食后加重，无肩背部放射，未予重视。2天前排黑色柏油样便，5～6次/日，头晕，乏力。
实验室检查及其他检查：①血常规：RBC 3.65×10 12 /L，Hb 90g/L，HCT 28.9%。②便常规+隐血：黑色稀便，便隐血（+）。③贫血相关检查：血清铁2.82μmol/L，铁蛋白59.2ng/mL，总铁结合力85.6μmol/L。④胃镜检查：胃窦部溃疡伴出血，内镜下止血处置术。
思维提示：非甾体抗炎药（NSAID）相关胃溃疡是消化性溃疡中非常多见的一种类型，其通过损伤胃黏膜导致溃疡形成。胃溃疡并发出血，红细胞被胃酸消化破坏形成硫化铁而成柏油样；同时因红细胞被破坏，因此便常规中未见红细胞而仅有隐血阳性。
2.粪胆素 正常情况下，粪胆素由肠中尿胆原经氧化后形成，从粪便排出使粪便呈黄褐色，所以正常人粪胆素定性试验为阳性。病理情况下，粪胆素测定多用于黄疸的鉴别诊断。
【参考区间】 阳性。
【临床意义】 阴性见于胆总管因肿瘤或结石导致完全梗阻，粪便中无粪胆素而呈白陶土色。粪胆素含量增加见于溶血性黄疸，而粪胆原测定呈阳性反应。
【病案举例】
患者，男，63岁。主因“发现皮肤黄染10余天”入院，大便呈白陶土样。患者10年前因胆囊结石、胆总管结石于外院行ERCP取石术治疗。
实验室检查及其他检查：①肝功能检查：AST 175U/L，AST 68U/L，γ-GT 318U/L，ALP 662U/L，TBil 98.34μmol/L。②粪胆素阴性。③腹部CT检查：胆总管下段结石。
思维提示：本例患者胆红素升高，肝功能异常，以γ-GT、ALP升高为主，尿胆素阳性，粪胆素阴性，首先考虑梗阻性黄疸。结合腹部CT明确梗阻原因为胆总管结石，可予ERCP术治疗。
3.粪显微镜检查 粪便显微镜检查是利用显微镜对粪便进行观察，检查粪便中有无各种有形成分，如细胞、寄生虫、结晶、细菌、真菌。
【临床意义】
（1）白细胞：增多见于肠道炎症，如细菌性痢疾以中性粒细胞增多为主，过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多。
（2）红细胞：见于肠道下段炎症出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，形态完整，散在；阿米巴痢疾时红细胞远多于白细胞，形态破坏，成堆。
（3）嗜酸性粒细胞：增多可见于过敏性肠炎、肠道寄生虫感染者。
（4）肠黏膜上皮细胞：如见到大量上皮细胞，是肠壁炎症的特征。
（5）结晶：正常粪便中含有磷酸钙、草酸钙、氧化镁、碳酸钙、胆固醇等少量结晶，一般无临床意义。特殊结晶如血红素结晶，常见于肠道出血后的粪便中；夏科-雷登结晶，见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等。
（6）真菌：见于容器污染或粪便采集后在室温下久置污染；或大量使用抗生素后引起的真菌感染。
（7）寄生虫卵及成虫：常见的寄生虫卵有蛔虫、钩虫、绦虫等。查到寄生虫卵、成虫即可确诊疾病。
（8）食物残渣：大量淀粉颗粒，见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、肠道功能不全、糖类消化不良等；肌肉纤维增多，可见于胰蛋白酶缺乏、肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良；结缔组织如弹性纤维增多，可见于胃蛋白酶缺乏；脂肪增多，可见于胰腺分泌缺乏、梗阻性黄疸。
（9）病理性细胞：如癌细胞等。
4.粪隐血试验 隐血是指消化道少量出血，血细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。隐血试验对消化道出血的鉴别诊断有一定意义。粪便隐血试验并不准确，受很多因素影响。
【参考区间】 阴性。
【临床意义】
（1）消化性溃疡：阳性率为40%～70%，呈间断阳性。
（2）消化道恶性肿瘤：胃癌、结肠癌，阳性率可达到95%，呈持续阳性。
（3）其他引起消化道出血的疾病：急性胃黏膜病变、溃疡性结肠炎等。
【病案举例】
患者，女，39岁。间断黏液血便1年余，再发1个月。现黏液血便7～10次/日，伴有里急后重和间断性下腹疼痛，无发热，否认慢性病、遗传病、饮酒、疫区疫水接触史。
实验室检查及其他检查：①便常规：WBC＞50/HP，红细胞＞50/HP，隐血（+）。③血沉：53mm/h。③大便培养未见异常。④肠镜检查：溃疡性结肠炎（左半结肠，活动期，Mayo3分）。
思维提示：本例患者肠镜检查提示溃疡性结肠炎活动期，粪便镜检可见大量红、白细胞，且便隐血试验阳性，完善轮状病毒、EB病毒及其他肠道病毒、难辨梭菌、自身抗体谱、抗核抗体谱、血沉等检查，除外肠道感染及自身免疫性疾病，综合分析后临床诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型，重度，左半结肠，活动期）。