第二单元
望诊

细目一　望神

得神、失神、假神的常见临床表现及意义

细目二　望面色

1．常色 常色指健康人面部皮肤的色泽，表示人体精神气血津液充盈。我国正常人的面色应是红黄隐隐，明润含蓄，是有神气、有胃气的表现。

（1）主色： 主色为人生来就有的基本面色，属于个体特征，终生基本不变。但由于种族、禀赋的原因，主色也有偏白、偏黑、偏红、偏黄、偏青的差异。

（2）客色： 客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差异，而微有相应变化的面色。如春应稍青，夏应稍红，长夏应稍黄，秋应稍白，冬应稍黑等。

2．病色 病色是指人体在疾病状态时面部显示的色泽。病色是以晦暗（即面部皮肤枯槁发暗而无光泽）、暴露（即某种面色异常明显地显露于外）为特点。

3．五色主病的临床表现及其意义

4．望面色的影响因素

（1）光线： 自然光线或无色灯光。

（2）昼夜： 昼——卫气浮于表——光泽外映；黑夜——卫气沉于里——隐约内含。

（3）情绪： 喜——面赤，怒——面青，忧——色沉，思——面黄，悲——泽减，恐——面白。

（4）饮食： 酒后面红目赤；饱食荣润光泽；过饥泽减而少气。

细目三　望形态

1．形体强弱胖瘦的临床表现及意义

（1）形体强弱

（2）形体胖瘦

2．姿态异常的临床表现及意义

（1）动静姿态

（2）异常动作： ①颤动：病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。②抽搐： 四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者 ，常见于 小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒 等。③偏瘫： 猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者 ，属 中风 。④痿软：肢体软弱无力，行动不灵而无痛，多是痿病。⑤强直：关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。

细目四　望头面五官

1．望头、发的主要内容及临床意义

2．目的脏腑分属，以及望目色、目形、目态的主要内容及临床意义

（1）目的脏腑分属

（2）望目形

（3）望目态

3．望齿、龈的主要内容及临床意义

（1）望齿

（2）牙龈

4．望咽喉的主要内容及临床意义

细目五　望皮肤

1．望斑疹的内容及临床意义

（1）斑： 指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不退色的症状。 可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。

（2）疹： 指皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之退色的症状。 常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。

①麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退。因外感时邪所致，属儿科常见传染病。

②风疹：疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。为外感风热时邪所致。

③瘾疹：皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。为外感风邪或过敏所致。

2．望疮疡的内容及临床意义 疮疡，指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。

（1）痈： 患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。具有未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛的特点。由湿热火毒蕴结，气滞血瘀所致，属阳证。

（2）疽： 患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛的疾病。具有未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨的特点。为气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证。

（3）疔： 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛的疾病。多发于颜面和手足。多因竹木刺伤，或外感风热火毒、疫毒等所致。

（4）疖： 患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈的疾病。常因外感热毒或湿热蕴结所致。

细目六　望排泄物与分泌物

1．望痰的内容及临床意义

（1） 痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。 因热邪煎熬津液之故。

（2） 痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。 因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。

（3） 痰白滑而量多，易咳出者，属湿痰。 因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰之故。

（4） 痰少而黏，难于咳出者，属燥痰。 因燥邪伤肺，或肺阴虚津亏所致。

（5）痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。多因肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺所致。

（6）咳吐脓血腥臭痰，属肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。

2．望涕的内容及临床意义

（1） 新病鼻塞流清涕，是外感风寒； 鼻流浊涕，是外感风热。

（2） 阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽， 是风寒束于肺卫所致。

（3） 久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊， 是湿热蕴阻所致。

细目七　望小儿食指络脉

1．诊察小儿指纹的方法 在自然光线下，家长将小儿抱到光亮的地方。医生用左手的食指、中指固定小儿腕关节，拇指固定小儿食指的末端，另一手用手指从小儿食指的远心端向近心端推切，轻轻推几次，使指纹显露，观察推移前后指纹脉络的变化。

2．小儿食指络脉的正常表现 在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

3．小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义 SZyjOg7K7F2ljYT/8yFU+Ex5OzK6B8lxzv86QC5v4471i0QcGMxRV5ZjzRtJLq6M