第十三单元
病机

病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。

细目一　邪正盛衰

1．邪正盛衰与虚实变化

（1）虚实病机

（2）虚实变化

2．邪正盛衰与疾病转归

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细目二　阴阳失调

1．阴阳偏盛　指人体在邪正斗争及其盛衰变化中，阴或阳一方病理性亢盛的病变，属于“邪气盛则实”的实性病机。

2．阴阳偏衰　指人体在疾病过程中，阴或阳一方虚衰不足的病变，属于“精气夺则虚”的虚性病机。

3．阴阳互损 指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展损及另一方，形成阴阳两虚的病机。

4．阴阳格拒　指在阴阳偏盛或偏衰至极的基础上，阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。

5．阴阳亡失　指机体的阴气或阳气突然大量地脱失，导致生命垂危的一种病理变化。

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细目三　气、血失常

1．气的失常

（1）气虚： 指一身之气不足及其功能低下的病理变化。 多因先天禀赋不足，或后天失养，或肺、脾、肾的功能失调而致气的生成不足，也可因劳倦内伤，或久病不复等，过多耗气而致。常见 神疲、乏力、眩晕、自汗、易感冒、面白、舌淡、脉虚 等。

（2）气机失调： 即气的升降出入运动失常，包括气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。

2．血的失常

3．气、血关系失调

细目四　津液代谢失常

1．津液不足 指津液亏损，脏腑组织失于滋养，表现为一系列干燥枯涩征象的病理变化。导致津液不足的原因：一是热邪伤津，如外感燥热之邪，灼伤津液；二是耗失过多，如吐泻、大汗、多尿或久病耗津等；三是生成不足，如脏腑功能减退，津液生成不足。 轻者，常见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄及口、鼻、皮肤干燥等；重者可出现目眶深陷、小便全无、精神委顿，甚至大肉尽脱、手足震颤、舌光红无苔等。

2．津液输布、排泄障碍 津液的输布障碍和排泄障碍，均可导致痰饮、水湿形成，且两者常相互影响，导致湿浊困阻、痰饮凝聚、水液潴留等多种病变。

3．津液与气血关系的失调

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细目五　内生“五邪”

1．内生“五邪”的概念　内生“五邪”，指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。 因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。内生“五邪”并不是致病因素，而是由于脏腑功能失调及精、气、血、津液代谢失常所引起的综合性病机变化。

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2．风气内动 即“内风”，与外风相对，指脏腑精气阴阳失调，体内阳气亢逆而致风动之征的病理变化。凡是在疾病发展过程中，因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的征象，都是风气内动的具体表现。

3．寒从中生 又称“内寒”，指机体阳气虚衰，温煦作用减退，阳不制阴而虚寒内生的病理变化。多因先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，以致阳气虚衰所致。常见面色苍白、畏寒喜热、四肢不温、舌质淡胖、苔白滑润、脉沉迟弱或筋脉拘挛、肢节痹痛等症。

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4．湿浊内生 又称“内湿”，指因体内水液输布排泄障碍而致湿浊停滞的病理变化。多因过食肥甘，嗜烟好酒，恣食生冷，内伤脾胃，以致脾失健运；或喜静少动，素体肥胖，情志抑郁，以致气机不利，津液输布障碍，聚而成湿所致。 相关脏腑主要是脾，其次是肾。

其临床表现常因湿邪阻滞部位不同而异。如湿邪留滞经脉之间，则见头闷重如裹、肢体重着或屈伸不利；湿犯上焦，则胸闷咳嗽；湿阻中焦，则脘腹胀满、食欲不振、口腻或口甜、舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏、小便不利。

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5．津伤化燥 又称“内燥”，指津液耗伤，各脏腑形体官窍失其滋润而出现干燥枯涩的病理状态。多因久病伤津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精导致津亏，也可因热性病过程中热盛伤津，或气虚，或气滞，津液不得布散而发挥滋润作用，也可导致内燥产生。内燥病变可发生于各脏腑形体官窍，但以肺、胃及大肠为多见。常见肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂、口燥咽干、舌上无津、大便燥结、小便短赤等症。如以肺燥为主，还兼见干咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主时，可见食少、舌干少津；若系肠燥，则兼见便秘等症。

6．火热内生 火热内生有虚实之分，其病机也各有不同。

（1）实火： ①阳气过盛化火的“壮火”，又称为“气有余便是火”。②外感六淫病邪，郁而从阳化火。③病理性代谢产物（如痰饮、瘀血、结石等）和食积、虫积等邪郁化火。④情志刺激，气机郁结，日久化火等。临床多表现为壮热、烦渴、尿赤、便结、舌苔黄、脉数有力等。

（2）虚火： 阴气亏虚，不能制阳，阳气相对亢盛而化热化火，虚热虚火内生。一般说来，阴虚内热多见全身性的虚热征象，如五心烦热、骨蒸潮热、面部烘热、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数无力等。阴虚火旺，多见集中于机体某一部位的火热征象，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、升火颧红等。此外，气虚无力推动机体的精、血、津液代谢，可致代谢迟缓或郁滞而虚火内生。

细目六　疾病传变

1．疾病传变的形式

（1）病位传变： 包括表里之间与内脏之间的传变。

（2）外感病传变： 外感病的发展变化可表现为自表入里、由浅而深的传变。

（3）内伤病传变： 内伤病的病位在脏腑，其基本传变形式是脏腑传变，包括：①脏与脏传变。②脏与腑传变。③腑与腑传变。

2．病性转化

（1）寒热转化

（2）虚实转化

3．影响疾病传变的因素 体质因素、病邪因素、地域因素、气候因素和生活因素。 gk8L58YVkcWjCYz3p47XMdlW5N7+QOgjq83mKGDmaVsyfjt/YWkr4G9uQErpyGXq