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非骨化性纤维瘤主要由组织成纤维细胞构成，最常发生于骨骼未成熟个体的长骨干骺端，呈偏心性分布。本病好发于青少年，常见于10～20岁，男性多于女性。本病好发于四肢长骨干骺端，尤以胫骨、股骨和腓骨多见，随着年龄增长病灶逐渐移向骨干。
本病常无明显症状，患者通常在体检或创伤时的影像学检查偶然发现，可表现为持续性钝痛，有时可放射至关节。少数情况下，在较大的病变处（超过1/2～2/3的骨横截面）可有病理性骨折发生。
1. X线检查 病灶紧贴一侧皮质病向髓腔内明显偏心膨胀，呈泡沫状，髓腔可见完整硬化缘，边界清楚（图7-2）。
2. CT检查 呈圆形或椭圆形低密度区，突向髓腔，内可见骨嵴，肿瘤髓腔侧可见半弧状硬化，瘤周皮质可膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。
3. MRI检查 病变T 1 WI呈低信号，T 2 WI信号强度取决于肿瘤组织成分的含量，可为低信号、稍高信号或不均匀高信号，肿瘤髓腔侧可见半弧状更低信号硬化边，瘤周皮质可膨胀变薄或中断，无骨膜反应及软组织肿块。
组织致密、质韧，呈茶褐色，有时含黄色（泡沫细胞）或暗色（含铁血黄素）区域。饱满的梭形细胞呈明显的席纹状排列，交织成致密的网状结构，也可见明显的散在多核巨细胞，常见载脂泡沫细胞及细胞质内外的含铁血黄素，也可见有丝分裂象、肿瘤周围反应性成骨及骨小梁间浸润。非骨化性纤维瘤最主要的特征就是肿瘤内没有新生的骨组织。
图7-2 胫骨上段非骨化性纤维瘤影像表现
注：图（a）显示病骨紧贴一侧皮质病向髓腔内明显偏心膨胀骨破坏，边界清楚，可见完整硬化缘（箭头）；图（b）显示病灶区域内见骨嵴（黑箭头），髓腔侧可见完整硬化缘，瘤周皮质中断（白箭头）；图（c）病灶内部呈低信号；图（d）病灶内部呈低信号为主混杂信号，无骨膜反应及软组织肿块。
本病需与骨纤维结构不良和骨巨细胞瘤等相鉴别。
对于大多数患者而言，除非有持续性的疼痛或合并病理性骨折，外科治疗不是必需的。最有效的外科治疗是局部刮除植骨术，必要时可给予内固定。
非骨化性纤维瘤为良性肿瘤，多数患者无明显症状或症状轻微，病程长、发展慢。对此病例，诊断明确后，如病灶小，可予以随诊观察，有的可自愈。
（张兵 张静坤）